蘭薇 康驪泉 陳麗娟

左卡尼汀改善尿毒癥血透患者營養(yǎng)不良和心功能的臨床觀察

蘭薇 康驪泉 陳麗娟

目的觀察左卡尼汀改善尿毒癥血液透析患者(簡血透)其營養(yǎng)不良和心功能的臨床效果。方法60例尿毒癥血液透析患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各30例, 兩組均在常規(guī)血液透析治療之上進行, 觀察組在此基礎(chǔ)上在每次透析后靜脈滴注左卡尼汀注射液, 連續(xù)治療3個月, 記錄并比較兩組患者治療前后血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)以及心功能情況。結(jié)果觀察組患者治療后其血清營養(yǎng)學(xué)治療均較治療前明顯提高(P＜0.05), 且明顯高于對照組治療后的血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)(P＜0.05)；兩組患者同組治療前后心功能比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且治療后觀察組心功能明顯優(yōu)于對照組心功能, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論左卡尼汀能夠明顯改善尿毒癥血透患者營養(yǎng)不良的狀況, 延緩心臟結(jié)構(gòu)、功能的進一步損害, 保護心肌細胞, 是值得推廣使用的藥物。

左卡尼??；尿毒癥；血液透析；心功能；營養(yǎng)狀況

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段, 是多種腎臟性疾病發(fā)展到晚期所共有的一系列臨床綜合征[1], 其主要的表現(xiàn)是水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂為主的合并心血管、呼吸、血液、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)病變。臨床上主要靠血液透析來代替腎臟進行代謝, 幫助患者延長生存期, 但是多系統(tǒng)病變尤其是心功能受損以及身體的消耗嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本院采用左卡尼汀來治療尿毒癥血液透析患者取得了較好的效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腎內(nèi)科2013年1月～2014年12月所收治的60例尿毒癥血液透析患者的臨床資料, 其中男39例, 女21例, 年齡30～78歲, 平均年齡(56.5±6.8)歲, 病程1.5～8.2年, 平均病程(4.5±1.4)年。原發(fā)疾病主要包括糖尿病腎病28例, 腎小球腎炎15例, 高血壓腎病12例, 多囊腎2例, 梗阻性腎病2例, 慢性間質(zhì)性腎炎1例。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡≥18歲；慢性腎功能不全(尿毒癥期)；血液透析時間≥3個月, 每周透析2～3次；排除急性腎功能衰竭者；藥物引起腎臟損害者；重度營養(yǎng)不良者；其他原因所致心肺疾??；腫瘤、嚴(yán)重肝功能異常者。所有患者均無其他腎臟替代治療, 均在簽署知情同意書后進行。將60例患者隨機分為觀察組與對照組, 各30例。兩組患者性別組成、年齡、心功能、營養(yǎng)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上進行,透析方法采用碳酸鹽透析, 所選透析機為日本尼普洛透析機,一次性尼普洛130G透析器, 聚砜膜面積為1.3 m2, 透析液量為500 ml/min, 血流量200～220 ml/min, 每周透析時間8～12 h。觀察組在此之上在每次透析結(jié)束后取1 g注射用左卡尼汀(哈爾濱譽衡藥業(yè)“譽利”, 國藥準(zhǔn)字H20041804, 規(guī)格：5 ml/L：1 g/支)加入10 ml生理鹽水中, 靜脈緩慢注射。兩組患者均持續(xù)治療3個月, 且在治療期間內(nèi)均未使用其他促進蛋白質(zhì)合成藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前、治療后3個月分別抽血檢查血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)來評價患者的營養(yǎng)不良改善情況, 應(yīng)用新造彩超測量患者左心房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)；并根據(jù)測得數(shù)值計算左房每搏量(SV)、左室射血分數(shù)(EF)、舒張期始末血流速度E、A峰比值(E/A)、左室短軸縮短率(FS)等。記錄并觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 如惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、咽喉炎、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組TP、 TRF、PA、Alb、TC指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組TP、TRF、PA、Alb、TC治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能改變比較結(jié)果 治療前后, 兩組E/A、EF、FS、SV分別與本組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組E/A、EF、FS、SV比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TP(g/L) TRF(g/L) PA(g/L) Alb(g/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)觀察組 30 治療前 63.55±7.74 1.81±0.54 0.23±0.09 30.13±3.87 4.29±0.44 1.73±0.77治療后 69.49±8.55ab 2.45±0.42ab 0.31±0.09ab 36.26±3.58ab 4.06±0.22ab 1.67±0.62對照組 30 治療前 63.74±8.38 1.82±0.57 0.22±0.07 30.15±3.86 4.28±0.45 1.72±0.63治療后 64.80±8.75 1.81±0.65 0.24±0.05 31.83±3.81 4.27±0.35 1.67±0.69

表2 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 E/A EF(%) FS(%) SV(ml/m2)觀察組 30 治療前 0.90±0.11 55.73±7.08 34.49±7.49 81.99±12.88治療后 1.25±0.24ab 65.35±7.43ab 36.80±6.21 71.21±10.19ab對照組 30 治療前 0.88±0.11 55.34±6.23 34.55±6.02 81.51±12.42治療后 1.03±0.21a 61.56±5.77a 35.60±5.23 79.23±11.47

3 討論

尿毒癥是多種腎臟疾病的終末期, 多需要依靠血液透析來延長生存期, 而生存期內(nèi)的生活質(zhì)量又受到了多系統(tǒng)病變的影響繼續(xù)下降, 改善其生活質(zhì)量已成為學(xué)者研究的重點。左卡尼汀是廣泛存在于組織中的一類化合物, 有著改善營養(yǎng)不良、防止心血管疾病、糾正貧血等作用, 尿毒癥血透患者因為肝腎障礙是內(nèi)源性左卡尼汀合成減少[4], 胃腸道反應(yīng)食物攝入相對不足, 以及血液透析過程中的清除作用, 使其體內(nèi)左卡尼汀水平下降[5]。因此輸注外源性左卡尼汀能夠改善患者的心功能及營養(yǎng)不良情況。

本組實驗中, 觀察組患者治療后其血清營養(yǎng)學(xué)明顯高于對照組(P＜0.05)；且治療后觀察組心功能明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 尿毒癥血液透析患者采用左卡尼汀能夠改善其營養(yǎng)不良情況, 營養(yǎng)心肌細胞, 改善心功能, 值得在臨床上推廣使用。

[1]陳清萍.左卡尼汀對尿毒癥患者心功能不全的作用.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(1):15-16.

[2]魏芳.左卡尼汀對改善維持性血液透析患者心功能的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):2-3.

[3]安桂霞, 李越, 王金榮, 等.慢性維持性透析患者營養(yǎng)不良防治進展.中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,6(12):56-60.

[4]許進雄.42例左卡尼汀治療尿毒癥血液透析患者的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(5):727-728.

[5]劉麗芳, 王玉柱.左旋肉堿在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用.世界臨床藥物,2007,28(2):95-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.075

2014-12-26]

510380 廣州鋼鐵企業(yè)集團醫(yī)院