李?lèi)?ài)敏

奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血療效觀察

李?lèi)?ài)敏

目的觀察奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血的臨床效果。方法148例消化性潰瘍并上消化道大出血的老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各74例。對(duì)照組給予常規(guī)方法治療, 即護(hù)胃、抑酸、止血等相對(duì)應(yīng)的措施；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療, 觀察記錄比較兩組患者的臨床總有效率以及出血情況。觀察周期為1周。結(jié)果對(duì)照組的治愈率為16.2%, 有效率為47.3%, 無(wú)效率為36.5%, 總有效率為63.5%；觀察組的治愈率是23.0%, 有效率為56.8%, 無(wú)效率為20.3%, 總有效率為79.7%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組的再出血率為9.46%,觀察組的再出血率為0, 后者比前者的再出血率明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血的臨床效果顯著, 有效率較高, 再出血率降低, 無(wú)明顯不良反應(yīng), 提高了患者及患者家屬的臨床滿(mǎn)意度。

奧曲肽；消化性潰瘍；上消化道大出血；護(hù)胃；抑酸；止血

上消化道大出血主要指患者在數(shù)小時(shí)之內(nèi)的出血量＞1000 ml, 或出血量達(dá)到了人體循環(huán)血量的20%；消化性潰瘍并上消化道大出血在消化系統(tǒng)疾病中很常見(jiàn), 主要癥狀是黑便和嘔血兩大癥狀, 因其出血量大、病情勢(shì)急而使患者死亡率較高；隨著社會(huì)老齡化的日益增加, 老年人消化系統(tǒng)機(jī)能的降低, 消化性潰瘍并上消化道大出血的發(fā)生率逐漸升高,使老年人的生活質(zhì)量降低, 嚴(yán)重影響老年人的日常生活活動(dòng),甚至威脅其生命安全[1,2]。為了更好的提高臨床效果, 作者研究奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血的臨床效果, 獲得了較好的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月來(lái)本院治療的148例消化性潰瘍并上消化道大出血的老年患者。148例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各74例?；颊吣挲g51～73歲,平均年齡61.8歲。所有患者經(jīng)血尿糞常規(guī)及胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并上消化道大出血, 排除其他器質(zhì)性?xún)?nèi)科系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。所有患者無(wú)臨床不配合者, 均簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者均選擇常規(guī)治療方法。包括護(hù)胃、抑酸、止血等相對(duì)應(yīng)的措施。治療期間要密切關(guān)注患者的精神狀況和身體反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加口服藥物的治療方法, 將奧曲肽40 mg加人100 ml的生理鹽水中,靜脈滴注,1次/d。治療期間要密切關(guān)注患者的精神狀況和身體反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)148例患者在治療后均給予臨床效果評(píng)價(jià), 主要依據(jù)治療有效率以及在出血率比較。治療有效具體為：①治愈：出血情況已經(jīng)停止, 經(jīng)胃鏡檢查確定治愈；②有效：出血明顯減輕, 但仍存在少量癥狀；③無(wú)效：癥狀沒(méi)有緩解, 甚至有再次加重的趨勢(shì)。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的治愈率為16.2%, 有效率為47.3%, 無(wú)效率為36.5%, 總有效率為63.5%；觀察組的治愈率是23.0%, 有效率為56.7%, 無(wú)效率為20.3%, 總有效率為79.7%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組的再出血率為9.46%, 觀察組的再出血率為0, 后者比前者的再出血率明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果及再出血率比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍合并大出血在消化科疾病當(dāng)中很常見(jiàn), 發(fā)病率高, 呈逐漸上升之勢(shì)[3]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確, 可能是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者危重病癥后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。已有研究表明,嚴(yán)重創(chuàng)傷或者危重病癥后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)情況能夠使胃黏膜的保護(hù)機(jī)制減弱, 使胃酸的量增多, 從而使胃黏膜遭受酸性作用的腐蝕而出現(xiàn)潰瘍, 最終發(fā)生出血情況, 這一系列變化,使病情逐漸加重, 甚至有生命危險(xiǎn)[4]。已經(jīng)證實(shí)酸性物質(zhì)對(duì)胃腔的損害：①當(dāng)胃液的pH＞4時(shí), 凝血塊將不能夠溶解掉；②當(dāng)胃液的pH＞6時(shí), 血小板的凝集作用以及由此而激發(fā)的凝血機(jī)制發(fā)揮作用。胃腔內(nèi)胃液的pH值同胃液的作用時(shí)間是呈正比的, 胃液作用時(shí)間愈久, 對(duì)凝血機(jī)制更有利[5]。因此,抑制胃黏膜遭受胃酸的侵蝕是首要任務(wù)。

奧曲肽屬于一種生長(zhǎng)抑素類(lèi)衍生物, 其作用為：①降低胃酸、胃蛋白酶、生長(zhǎng)激素等諸多體內(nèi)激素的含量；②降低患者進(jìn)餐的欲望；③抑制胃蛋白酶的釋放, 進(jìn)而又間接的抑制了由于胃蛋白酶刺激而使胃酸分泌量增加的作用；④利于血小板的聚集, 利于血塊的收縮；因此起到對(duì)于消化性潰瘍并消化道大出血的治療作用[6,7]。作者的研究結(jié)果表明, 對(duì)照組的治愈率為16.2%, 有效率為47.3%, 無(wú)效率為36.5%, 總有效率為63.5%；觀察組的治愈率是23.0%, 有效率為56.8%,無(wú)效率為20.3%, 總有效率為79.7%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組的再出血率為9.46%, 觀察組的再出血率為0, 后者比前者的再出血率明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血的臨床效果顯著, 有效率較高, 再出血率降低, 無(wú)明顯不良反應(yīng), 提高了患者及患者家屬的臨床滿(mǎn)意度, 值得在臨床中推廣。

[1]鄒科文.奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血療效觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(5):641-645.

[2]陳再英, 鐘南山.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第7版, 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:58-102.

[3]占國(guó)清, 鄭三菊, 李儒貴, 等.肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的影響因素.臨床消化病雜志,2011,23(1):43-45.

[4]李盛龍.奧曲肽治療上消化道大出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(35):134-135.

[5]秦海春.奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血療效分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(1):83-84.

[6]付建邦, 劉桂榮.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道大出血療效觀察.臨床醫(yī)學(xué),2011,31(6):48-49.

[7]蔣國(guó)法, 付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):141-142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.063

2015-01-09]

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