聶壽筠

全子宮切除術(shù)后感染有關(guān)因素的探討

聶壽筠

從全子宮切除術(shù)患者的年齡、機體的狀態(tài)、病變類型、腫瘤的部位、手術(shù)時期的選擇、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后治療等諸多方面因素進行總結(jié), 探討各項因素與術(shù)后感染的關(guān)系,為本病的臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

全子宮切除術(shù)；感染

為了探討全子宮切除術(shù)后感染的有關(guān)因素, 現(xiàn)將本院2009年11月～2014年10月322例行全子宮切除術(shù)患者臨床資料進行分析, 擬從年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、腫瘤部位, 手術(shù)時機及術(shù)后診斷等有關(guān)方面尋找感染的因素。

1 臨床資料

322例中子宮肌瘤266例, 子宮內(nèi)膜疾患8例, 息肉、內(nèi)膜腺癌、子宮肌腺癥20例, 卵巢惡性腫瘤11例, 子宮脫垂12例, 術(shù)式中腹式全子宮切除術(shù)295例, 陰式全子宮切除術(shù)27例。術(shù)后感染的概念系指術(shù)后體溫＞38℃, 連續(xù)2 d以上；白細胞＞1.0×109/L。322例術(shù)后婦科檢查有陽性體征者68例,其中感染23例, 占7.14%,23例中切口部感染10例, 斷端炎并息肉3例, 附件炎6例, 盆腔炎性包塊4例。

2 分析

2.1 感染與年齡的關(guān)系 最小年齡25歲, 最大年齡69歲,平均年齡47歲。感染病例以生育年齡組感染率較高, 該組基率較大無太大臨床意義。見表1。

2.2 感染與術(shù)式的關(guān)系 本組分腹式及陰式全子宮切除術(shù)兩種, 腹式包括全子宮切除術(shù), 全子宮加單側(cè)附件切除, 全子宮加雙側(cè)附件切除及闊韌帶內(nèi)肌瘤剔除術(shù)。陰式均為全子宮切除術(shù)。兩組術(shù)式感染率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2, 表3。

表1 感染與年齡的關(guān)系(n, %)

表2 感染與術(shù)式的關(guān)系(n, %)

表3 感染與具體手術(shù)的關(guān)系[n(%)]

2.3 感染與手術(shù)時間的關(guān)系 腹式手術(shù)最短時間60 min, 最長220 min；陰式手術(shù)最短時間110 min, 最長230 min。感染率與手術(shù)時間成正比例。見表4。

表4 手術(shù)時間與術(shù)后感染關(guān)系(n, %)

2.4 感染與術(shù)中失血量的關(guān)系 陰式子宮全切除術(shù)中失血量最少200 ml, 最多700 ml；腹式子宮全切術(shù)中失血量最少50 ml, 最多600 ml。術(shù)中失血量的多少是術(shù)后感染關(guān)鍵一環(huán),術(shù)中應準確及時止血。見表5。

表5 感染與手術(shù)失血量的關(guān)系(n, %)

2.5 感染與病種的關(guān)系 子宮內(nèi)膜異位癥感染率較高, 其因手術(shù)粘連較重, 剝離創(chuàng)面較大, 術(shù)野暴露時間長, 出血相對多, 這些均為術(shù)后感染的因素。見表6。

2.6 感染與手術(shù)時期選擇的關(guān)系 月經(jīng)前后7 d內(nèi)施術(shù)后感染率最低, 經(jīng)期手術(shù)感染機會最多且致經(jīng)期紊亂, 失血量嚴重, 為達止血目的, 必施術(shù)時應引起對術(shù)后感染的重視。見表7。

2.7 感染與肌瘤部位的關(guān)系 闊韌帶內(nèi)肌瘤術(shù)后感染率較高, 可能由于肌瘤剔除后的死腔難經(jīng)仔細縫合, 仍難完全封閉, 在局部形成血腫、滲液而致術(shù)后發(fā)熱或感染。見表8。

2.8 感染與患者并發(fā)癥的關(guān)系 貧血可降低患者的抵抗力,因此貧血程度與術(shù)后感染率成正比例。故需臨床醫(yī)生注意。見表9。

表6 感染與病種的關(guān)系(n, %)

表7 感染與手術(shù)時期的關(guān)系(n, %)

表8 感染與肌瘤部位的關(guān)系(n, %)

表9 感染與患者并發(fā)癥的關(guān)系(n, %)

3 討論

3.1 由表1～9表明, 從手術(shù)患者年齡, 機體的狀態(tài), 病變的種類, 腫瘤的部位, 手術(shù)時期的選擇, 手術(shù)方式, 手術(shù)時間長短, 術(shù)中失血量的多少, 術(shù)后治療等諸多方面因素均與術(shù)后感染密切相關(guān)。因此, 這種擇期手術(shù), 必須糾正并發(fā)癥, 使機體生命指數(shù)、全身功能均應達標后施術(shù), 這是預防術(shù)后感染的先決條件。

3.2 目前是抗生素發(fā)達時代, 但抗生素不是決定防止感染的有效因素, 合理應用抗生素才是控制感染的關(guān)鍵[1]。經(jīng)驗證明, 以沖擊方式術(shù)前3 d應用抗生素保持血液中濃度, 術(shù)后再用3 d即可停藥, 防止誘發(fā)耐藥。其次是抗生素的選擇,一旦發(fā)現(xiàn)感染即刻作抗生素敏感試驗, 做到有地放矢, 控制有效。

3.3 手術(shù)操作中, 手術(shù)的技巧, 手術(shù)時間的長短, 術(shù)中失血量多少, 剝離創(chuàng)面的處理等與術(shù)后感染關(guān)系甚大[2-5]。因此手術(shù)中不要盲目追求時間而過于粗暴, 要做到準確操作, 及時有效止血, 減少失血量, 才能避免顧此失彼。手術(shù)應提倡穩(wěn)、準、柔、輕、巧, 這是控制術(shù)后并發(fā)癥及感染的關(guān)鍵。

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2015-01-19]

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