錢永亮

腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能影響的對比研究

錢永亮

目的分析腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能的影響。方法86例胃癌患者, 根據術式分為觀察組和對照組, 各43例。觀察組行腹腔鏡胃癌手術, 對照組行開腹手術, 對比兩組患者的凝血功能。結果兩組患者術后活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原國際標準化值(INR)與術前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 手術結束時凝血酶原時間(PT)與術前比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后24 h PT顯著縮短(P＜0.05)。觀察組患者手術結束時纖維蛋白原(FIB)顯著增加(P＜0.05), 對照組輕微增加(P＞0.05), 兩組患者FIB顯著提高(P＜0.05), 手術結束時及術后24 h D-二聚體(D-D)顯著升高, 與術前對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡胃癌手術與開腹手術均會使患者血液處于高凝狀態(tài), 但腹腔鏡手術對患者凝血功能影響比開腹手術大, 護理人員應加強患者處理措施, 預防血栓形成。

腹腔鏡胃癌手術；開腹手術；凝血功能

胃癌是我國危害人類身心健康及生命安全的主要疾病,手術是治療胃癌的主要措施。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展, 腹腔鏡胃癌手術逐漸成為治療胃癌的主要術式。其具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快等優(yōu)勢, 得到患者及臨床醫(yī)師的青睞。但開腹手術是腹腔鏡手術無法代替的, 所具備的臨床價值也較高。腹腔鏡手術的發(fā)展及應用, 使患者術后下肢深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞屢見不鮮[1], 對患者生活質量造成嚴重影響?，F(xiàn)作者以86例胃癌患者作為研究對象, 分析腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料86例胃癌患者均于2012年4月～2014年3月到本院就診, 均符合胃癌診斷標準[2]；男52例, 女34例；年齡30～67歲, 平均年齡(42.6±3.1)歲；根據患者術式分為觀察組和對照組, 各43例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡手術?；颊呷∪砺樽? 建立氣腹, 做主操作孔、副操作孔, 以超聲刀順橫結腸系膜前葉剝離, 遠端至十二指腸球部, 于腫瘤病灶5 cm處結扎胃網膜右血管, 近端至胃網膜無血管區(qū), 游離小網膜及肝十二指腸韌帶, 結扎胃右動脈。對裸露腹腔干和肝固有動脈進行剝離,至賁門, 結扎胃左血管。以直線切割吻合器對十二指腸殘端進行處理, 游離胃, 清掃淋巴結, 沖洗腹腔, 留置負壓引流球。

對照組行開腹手術。患者全身麻醉, 氣管插管, 常規(guī)開腹手術, 逐層進入腹腔, 其步驟與腹腔鏡步驟一致。

1.3 檢測方法 取兩組患者術前、術后24 h5 ml靜脈血, 以抗凝處理, 離心15 min,3000 r/min, 吸管吸取上層血漿, 于-80℃保存。以凝固法檢測PT、APTT和FIB, 采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA)檢測血漿中D-D, 采用INR法計算INR。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血指標變化對比 兩組患者術后APTT、INR與術前比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 手術結束時PT與術前比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后24 h PT顯著縮短, 與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后纖溶指標變化 觀察組患者手術結束時FIB顯著增加, 與術前對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),對照組輕微增加, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后24 h FIB顯著提高, 與術前對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 手術結束時及術后24 h D-D顯著升高, 與術前對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者凝血指標變化對比(±s)

表1 兩組患者凝血指標變化對比(±s)

注：與術前對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 PT(s) APTT(s) INR觀察組 43 術前 12.80±0.67 29.40±4.58 1.04±0.14手術結束 12.71±0.74 28.76±5.24 0.95±0.13術后24 h 11.42±0.72a 29.42±4.36 1.02±0.08對照組 43 術前 12.75±0.78 29.41±5.03 1.04±0.18手術結束 12.54±0.74 29.21±4.21 1.02±0.12術后24 h 11.65±0.72a 28.86±4.37 1.01±0.10

表2 兩組患者手術前后纖溶指標變化(±s)

表2 兩組患者手術前后纖溶指標變化(±s)

注：與術前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FIB(g/L) D-D(mg/L)觀察組 43 術前 2.77±0.50 0.18±0.09手術結束 3.64±0.78ab 0.32±0.17ab術后24 h 4.46±1.15ab 0.48±0.18ab對照組 43 術前 2.80±0.61 0.16±0.09手術結束 3.01±0.45 0.23±0.12術后24 h 3.62±1.03a 0.26±0.13a

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 手術是其主要治療方法。但胃癌早期無特異性癥狀, 在發(fā)現(xiàn)時病情已發(fā)展到中晚期, 使胃癌預后質量顯著降低。且手術本身是應激反應, 手術創(chuàng)傷則會降低患者機體免疫功能, 影響患者凝血功能導致感染、心腦血管等疾病。

血栓是胃癌手術的嚴重并發(fā)癥, 若未取得及時有效處理,則會導致患者死亡。通常機體凝血功能亢進, 纖溶、抗凝功能降低時, 會促進血栓形成。凝血過程是一系列凝血因子復雜的連鎖激活過程[2], PT、APTT延長和縮短決定了凝血因子水平；FIB表明了凝血功能指標；D-D聚體是纖溶酶降解后特異性產物, 是機體高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的分子標志物[3]。

在本組研究中, 兩組患者術后APTT、INR與術前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 手術結束時PT與術前比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后24 h PT顯著縮短, 與術前比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在纖溶指標對比中, 觀察組患者手術結束時FIB顯著增加, 與術前對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 對照組輕微增加, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后24 h FIB顯著提高, 與術前對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 手術結束時及術后24 h D-D顯著升高, 與術前對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由結果看出, 腹腔鏡手術及開腹手術接受手術后24 h血液均處于高凝。因此患者不論接受何種術式, 均存在下肢深靜脈血栓形成風險。

而在兩種方法對比中, 腹腔鏡患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成幾率明顯高于開腹手術, 主要是腹腔鏡手術中, 建立氣腹, 采用頭高腳低體位；且腹腔鏡下分離、淋巴結清掃困難, 手術室時間長等；此些因素致機體靜脈瘀滯[4], 使內皮細胞損傷, 血液凝固和纖溶系統(tǒng)明顯增加, 使凝血因子無法稀釋和清除。

綜上所述, 腹腔鏡胃癌手術與開腹手術均會使患者血液處于高凝狀態(tài), 但腹腔鏡手術對患者凝血功能影響比開腹手術大, 護理人員應加強患者處理措施, 預防血栓形成。

[1]胡劍平, 柯重偉, 黃河, 等.腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能影響的對比研究.臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(5):778-780.

[2]王瑜, 王燕婷, 林亞華, 等.腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能影響的對比研究.實用醫(yī)學雜志,2009,25(16):2661-2663.

[3]葉大才, 范顯文, 黃振宇, 等.不同手術方式對胃癌根治術患者炎癥因子及凝血功能的影響.海南醫(yī)學,2013,24(14):2063-2065.

[4]王新杰.腹腔鏡手術與開腹手術對胃癌患者凝血功能的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(22):124-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.032

2014-11-13]

476800 河南省民權縣中醫(yī)院普外科