何鳳金

外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療外傷缺損性創(chuàng)面的療效觀察

何鳳金

目的觀察重組人堿性成纖維細胞生長因子(rh-bFGF)治療外傷后體表組織缺損性創(chuàng)面的療效。方法80例外傷后皮膚軟組織缺損創(chuàng)面形成患者, 隨機分為治療組(外用重組人堿性成纖維細胞生長因子組)和對照組(普通外科換藥組), 每組40例。觀察兩組治療效果。結果兩組愈合時間、甲級愈合率、不良反應發(fā)生率比較, 治療組均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論外用重組人堿性成纖維

重組人堿性成纖維細胞生長因子；創(chuàng)面修復；外傷

對于組織缺損手術修復, 尤其是手指外傷等無法直接縫合的創(chuàng)面, 通常采用外科短縮縫合、皮膚移植、各種類型的皮瓣轉移修復等方法, 但對技術難度、手術成功率、患者滿意度等存在較高要求。本文采用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療此類創(chuàng)面, 與普通換藥進行對比, 觀察療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年4月～2012年4月共80例外傷后導致組織缺損創(chuàng)面形成的患者。男53例, 女27例,隨機分為治療組(rh-bFGF組)和對照組(普通外科換藥組),每組40例。創(chuàng)面部位均位于四肢, 創(chuàng)面大小(以面積計算)：＜1 cm2者12例,1～3 cm2者18例,3～5 cm2者25例, 5～7 cm2者20 例, ＞7 cm2者5例。兩組性別組成、年齡、創(chuàng)面部位、面積等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。創(chuàng)面納入標準：創(chuàng)面基底無明顯肌腱、骨質外露；無合并糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 局部治療 于麻醉下徹底手術清創(chuàng), 確保創(chuàng)面基底部無明顯肌腱或骨質外露, 如有少許外露, 可游離部分周圍皮下軟組織覆蓋, 清創(chuàng)后創(chuàng)面均應用生理鹽水沖洗1～2次[1]。治療組：0.03%碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 將rh-bFGF配置混勻后, 均勻噴涂于創(chuàng)面, 覆蓋凡士林紗布, 再覆蓋與創(chuàng)面大小相仿無菌紗布, 將藥液均勻滴布于紗布, 無菌敷料包扎, rh-bFGF用量約為90 IU/cm2創(chuàng)面面積。對照組：0.03%碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 直接覆蓋凡士林紗布后, 覆蓋0.9%生理鹽水紗布, 無菌敷料包扎。兩組均隔日換藥一次, 觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.2.2 系統(tǒng)治療 常規(guī)注射破傷風抗毒素, 足量應用抗生素5～7 d, 不超過7 d。換藥時注意觀察創(chuàng)面及周圍皮膚情況,如創(chuàng)面周圍皮溫正常、未見紅腫、無明顯壓痛, 即可停用抗生素。及時發(fā)現(xiàn)并治療其他內科疾病。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、甲級愈合率及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結果及不良反應：兩組創(chuàng)面愈合過程中均未見全身性過敏、中毒反應。治療組于治療7 d時出現(xiàn)1例創(chuàng)面局部積液, 給予引流, 積液細菌培養(yǎng)陰性；1例創(chuàng)面噴灑藥液時連續(xù)3 d出現(xiàn)一過性刺痛。對照組3例創(chuàng)面周圍出現(xiàn)小水泡,4例出現(xiàn)肉芽過度增生,1例組織液化,2例疑似感染(創(chuàng)面周圍紅, 壓痛不明顯, 細菌培養(yǎng)陰性)。兩組患者臨床治療效果見表1。

表1 兩組患者療效比較(±s, n, %)

表1 兩組患者療效比較(±s, n, %)

組別 例數(shù) 愈合時間(d) 甲級愈合 不良反應例數(shù) 百分比 例數(shù) 百分比治療組 40 16.35±5.10 39 97.5 2 5.0對照組 40 19.90±6.14 33 82.5 10 25.0 t/χ2 2.814 5.000 6.275 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重組人堿性成纖維細胞生長因子是利用基因重組技術人工合成的與天然產物有同樣活性的藥物, 能促進細胞增殖分化和組織再生。近年來大量動物實驗和臨床應用均證實細胞生長因子能有效地促進潰瘍、燒傷、吸入性損傷等創(chuàng)面的愈合[2-5]。創(chuàng)面修復病理生理過程極其復雜, 包括炎癥期、增生期和塑形期等主要過程, 表皮細胞生長因子可全程作用于創(chuàng)面愈合的各個階段[1]。在創(chuàng)傷早期, 局部內源性bFGF含量顯著下降, 并在一段時間內處于缺乏狀態(tài), 而外源性rh-bFGF可促進內源性bFGF的表達, 并使組織分泌bFGF,直接刺激成纖維細胞及細胞外基質的合成, 形成膠原纖維,為加快創(chuàng)面的愈合需要補充一定量的外源性rh-bFGF。

研究表明細菌毒感染及壞死組織的存在均影響bFGF作用的發(fā)揮, 創(chuàng)面局部環(huán)境對于保護bFGF的穩(wěn)定性、維持生物活性具有重要的意義, 故在使用rh-bFGF噴劑時, 手術清創(chuàng)要徹底, 換藥要注意無菌操作, 并且常規(guī)應用抗生素預防感染。在使用方法上, 由于bFGF結構的不穩(wěn)定性, 碘伏等消毒劑均有可能破壞bFGF的結構。因此, 應用bFGF前均應用生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 并為保持藥物的濃度可將紗布用藥液淋濕敷于創(chuàng)面上。

本研究中治療組應用rh-bFGF噴劑, 直接作用于創(chuàng)面局部, 增加外源性生長因子含量, 創(chuàng)面愈合效果明顯優(yōu)于普通未使用rh-bFGF的對照組。用此方法可相應減少住院費用,縮短治療時間, 改善愈合質量, 方法簡便易行, 利于廣泛應用。

[1]張連波, 張廣, 高慶國, 等.堿性成纖維細胞生長因子促進創(chuàng)傷愈合的應用進展.中國美容整形雜志,2010,9(9):568-570.

[2]徐海濤, 袁昌青, 鐘德鈺, 等.表皮細胞生長因子復合地塞米松及含奧硝唑的殼聚糖膜修復免口腔潰瘍.中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(32):6275-6278.

[3]梁自乾, 黎洪棉, 蒙誠躍.重組人表皮生長因子對兒童面部非Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的修復.中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(10):1974-1975.

[4]陽純兵, 梁履華, 肖勇, 等.表皮細胞生長因子在吸入性損傷創(chuàng)面修復中的促進作用.中華損傷和修復雜志：電子版,2007,2(3):157-159.

[5]付小兵, 王亞平, 常國友, 等.創(chuàng)面肉芽組織中內源性EGF含量的動態(tài)變化及組織修復的關系.解放軍醫(yī)學情報,1995,9(2):81-83.

Observation of curative effect by recombiant human basic fibroblast growth factor for external use in the treatment of traumatic wound

HE Feng-jin. Foshan City Shunde District Beijiao Community Health Service Center, Foshan528000, China

ObjectiveTo observe the curative effect by recombiant human basic fibroblast growth factor (rh-bFGF) in the treatment of traumatic wound.MethodsA total of80 patients with soft tissue defect wound were randomly divided into treatment group (recombiant human basic fibroblast growth factor for external use group) and control group (normal surgical dressing group), with40 cases in each group. Curative effects of the two groups were observed.ResultsThe treatment group had better healing time, grade A healing rate, and incidence of adverse reactions than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionRecombiant human basic fibroblast growth factor for external use can enhance wound healing and improve grade A healing rate of traumatic wound, and it can also reduce adverse reactions with precisely curative effect.

Recombiant human basic fibroblast growth factor; Wound repair; Trauma

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.015

2015-01-21]

528000 佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務中心

細胞生長因子能夠加快外傷后缺損性創(chuàng)面愈合, 提高傷口甲級愈合率, 不良反應少, 療效顯著。