關秀娟

妊娠期糖尿病臨床治療及其對妊娠結局的關系研究

關秀娟

目的探討妊娠期糖尿病臨床治療方法, 并分析與妊娠結局的關系。方法60例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象, 將其隨機分為研究組與對照組, 每組30例。研究組為入院治療的孕婦, 對照組為同期未入院治療的孕婦。給予研究組孕婦飲食指導、胰島素、控制血糖等對癥治療, 比較兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及孕婦分娩方式。結果研究組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%, 明顯低于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組順產(chǎn)率為60.0%, 明顯高于對照組的23.3%(P＜0.05)；研究組剖宮產(chǎn)率為40.0%, 明顯低于對照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論及時診斷妊娠期糖尿病并入院治療, 能有效控制孕婦血糖, 降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率, 改善孕婦分娩方式。

妊娠期糖尿病；妊娠結局；孕婦

妊娠期間的糖尿病一般有兩種情況：①患者妊娠前本身患有糖尿病, 稱之為“糖尿病合并妊娠”。②患者妊娠前糖代謝正常, 妊娠期間才發(fā)生的糖尿病, 稱之為“妊娠期糖尿病”。準確來說, 妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠期間糖代謝紊亂現(xiàn)象, 多發(fā)生于孕婦妊娠中晚期[1]。據(jù)統(tǒng)計, “糖尿病合并妊娠”在糖尿病孕婦中占有率不到20%,80%以上的糖尿病孕婦為“妊娠期糖尿病”。妊娠期糖尿病發(fā)病率較高, 全世界發(fā)病率達14%, 我國發(fā)病率為5%, 但近年來有逐年上升趨勢[2]。糖尿病孕婦臨床經(jīng)過較為復雜, 母嬰均存在較大風險,稍有不慎將帶來嚴重后果, 因而臨床上應給予高度重視。本研究選取本院收治的60例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象,探討妊娠期糖尿病臨床治療方法, 并分析與妊娠結局的關系,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2014年4月本院收治的60例妊娠期糖尿病孕婦隨機分為研究組(入院治療)與對照組(未入院治療), 每組30例。研究組患者年齡20～43歲, 平均年齡(27.4±2.2)歲；孕周30～42周, 平均孕周(35.8±1.7)周；初產(chǎn)婦22例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組患者年齡21～44歲, 平均年齡(28.1±2.5)歲；孕周31～42周, 平均孕周(35.7±1.5)周；初產(chǎn)婦23例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例。60例孕婦妊娠前均無糖尿病和其他急性、慢性疾病史, 均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和糖篩查確診為妊娠期糖尿病。兩組孕婦一般資料如年齡、孕周、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 血糖控制標準 孕婦無明顯饑餓感, 即空腹血糖應控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min血糖應控制在3.3～5.8 mmol/L；餐后2 h血糖應控制在4.4～6.7 mmol/L；而夜間血糖應控制在4.4～6.7 mmol/L。

1.2.2 飲食治療 飲食控制既要避免餐后血糖出現(xiàn)饑餓性酮癥和高血糖, 又要滿足孕婦妊娠期間所需要的營養(yǎng)和熱量, 以促進胎兒正常發(fā)育、生長。具體為：每日攝入的熱量為150 kJ/kg, 其中脂肪約33%, 蛋白質約15%, 碳水化合物約45%。早、中、晚餐攝入量分別占總攝入量的10%、30%、30%, 另外的30%來自于中、晚、睡前的點心餐, 各為10%。控制餐后1 h血糖水平≤8 mmol/L, 并鼓勵孕婦適當運動。

1.2.3 藥物治療 口服降糖藥存在一定的危險性, 目前不推薦使用。由于胰島素是大分子蛋白, 不需要經(jīng)過胎盤, 對胎兒無傷害, 因而對于飲食治療無法控制的糖尿病, 應首選胰島素進行治療。胰島素初始劑量根據(jù)患者體重、孕周、血糖水平的不同而有所差異, 一般情況下孕36～38周,1.0 U/(kg·d)；孕32～36周, 0.9 U/(kg·d)；孕24～32周, 0.8 U/(kg·d)。其用量分配標準為：早、中、晚餐前30 min分別為1/2、1/4、1/4的量, 皮下注射, 然后根據(jù)孕婦3次餐后血糖水平對分配量進行靈活調配, 并建議孕婦早晨空腹血糖水平酌情注射中效胰島素(間隔22 h)。

1.2.4 酮癥酸中毒治療 密切檢測血糖、血氣, 并糾正孕婦電解質紊亂癥狀, 同時給予小劑量胰島素靜脈滴注, 根據(jù)每1～2小時檢測所得的血糖值酌情用藥。具體為：當血糖＞13.9 mmol/L時, 在氯化鈉溶液(0.9%)中加入胰島素靜脈滴注。當血糖≤13.9 mmol/L時, 在葡萄糖氯化鈉溶液(5%)中加入胰島素靜脈滴注, 待酮體轉陰后改為皮下注射。

1.3 觀察指標 并發(fā)癥指標：畸形胎兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、圍生兒死亡。分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%, 明顯低于對照組的63.3%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 研究組孕婦順產(chǎn)率為60.0% (18/30), 明顯高于對照組的23.3%(7/30), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組剖宮產(chǎn)率為40.0%(12/30), 明顯低于對照組的76.7%(23/30), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胎兒在母體中的能量來源主要就是通過胎盤從母體血漿中獲取葡糖糖, 隨著孕周增加, 胎兒對營養(yǎng)物的需求量也逐漸增加[3,4]。相反, 孕婦血漿中的葡糖糖卻隨著妊娠進展逐漸降低, 據(jù)統(tǒng)計, 孕婦空腹血糖較孕前降低約10%。究其原因,主要有三點：①孕激素、雌激素增加了母體對葡糖糖的利用。②婦女孕期腎小球濾過率和腎血漿流量均增加, 但腎小管對再吸收率不能同比率增加, 致使孕婦出現(xiàn)排糖量增加現(xiàn)象。③胎兒從孕婦血漿內獲取的葡糖糖量增加[5]。這些原因導致孕婦出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒癥狀, 此外, 到妊娠中、晚期,孕婦體內皮質醇、雌激素、胎盤胰島素酶、胎盤生乳素等抗胰島素樣物質增加, 對胰島素的敏感性下降, 血糖代謝紊亂,導致出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病通過尿糖測定、空腹血糖測定(≥5.8 mmol/L)、OGTT、糖篩查試驗等均可進行診斷。由于妊娠期糖尿病風險較大, 一旦發(fā)現(xiàn), 孕婦應及時入院接受治療。其中, 控制孕婦血糖水平是治療的關鍵, 要盡量將孕婦血糖控制在滿意標準水平?？刂骑嬍骋恢笔侵委熖悄虿〉挠行Х椒? 因而臨床上也要重視控制妊娠期糖尿病孕婦的飲食, 但同時也要掌握控制度, 避免控制失當影響胎兒發(fā)育、生長。胰島素是一種蛋白質激素, 它能促進蛋白質、脂肪、糖原結合及促進血循環(huán)中葡萄糖進入脂肪、肝、肌細胞合成糖原, 從而達到調節(jié)患者體內血糖的效果, 是目前臨床上常用于治療糖尿病的藥物。本次研究對研究組30例孕婦均采用適量胰島素以維持血糖水平。

本次研究取得了滿意結果, 研究組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%, 明顯低于對照組的63.3%(P＜0.05)；研究組孕婦順產(chǎn)率為60.0%, 明顯高于對照組的23.3%(P＜0.05)；研究組剖宮產(chǎn)率為40.0%, 明顯低于對照組的76.7%(P＜0.05)。結果表明, 妊娠期糖尿病給母嬰帶來較大的風險, 因而及時對妊娠期糖尿病進行診斷, 一旦確診后應讓孕婦入院治療, 能有效控制孕婦血糖, 改善孕婦分娩方式, 降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率, 提高嬰兒的生存質量。

[1]李麗, 宋建華.妊娠期糖尿病孕期不同治療方法與妊娠結局的關系.中國婦幼保健,2013,28(27):4561-4563.

[2]溫和艷.胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床觀察及對妊娠結局的影響.中外醫(yī)療,2011,22(33):81.

[3]陳芳.不同程度妊娠期高血糖與妊娠結局的關系.中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):611-612.

[4]杜琳, 鄧雅靜.42例妊娠期糖尿病患者及時診斷和治療后對產(chǎn)婦妊娠結局的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(4):27-28.

[5]孫紅敏, 蒙占松.妊娠期糖尿病的治療與妊娠結局的關系分析.大家健康,2013,7(7):117-118.

Research of clinical treatment for gestational diabetes mellitus and its relationship with pregnancy outcome

GUAN Xiu-juan. Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan City Dongkeng Hospital, Dongguan523451, China

ObjectiveTo investigate clinical treatment methods for gestational diabetes mellitus, and to analyze its relationship with pregnancy outcome.MethodsA total of60 pregnant women with gestational diabetes mellitus as the study subjects were randomly divided into research group and control group, with30 cases in each group. The research group contained pregnant women treated in hospital, and control group contained pregnant women at the same period not in hospital. Symptomatic treatment of diet guide, insulin, and blood glucose control was given to the research group. Comparison was made on complications of perinatal infant and delivery ways between the two groups.ResultsThe research group had incidence of complications of perinatal infant as10.0%, which was much lower than63.3% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Eutocia rate was60.0% in the research group, and that was much higher than23.3% in the control group(P＜0.05); The research group also had lower caesarean section rate as40.0% than76.7% of the control group, and the differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTimely diagnosis and treatment for gestational diabetes mellitus can effectively control blood glucose in pregnant women, reduce perinetal complications, and improve delivery ways.

Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome; Pregnant woman

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.009

2015-01-22]

523451 東莞市東坑醫(yī)院婦產(chǎn)科