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奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療急性期腦卒中后抑郁的臨床療效

吳磊, 許輝, 程曉玲

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 隨州, 441300)

關(guān)鍵詞:奧拉西坦; 高壓氧; 腦卒中后抑郁

腦卒中目前是人類致死疾病之一，在國內(nèi)發(fā)病率較高。腦卒中患者高致殘率、軀體化功能障礙、社會功能減退以及生活質(zhì)量的下降，使患者容易產(chǎn)生焦慮、壓抑、絕望等一系列嚴(yán)重的心理問題[1]。腦卒中后抑郁(PSD)是指腦卒中發(fā)生后，以情緒低落、興趣減退為主的病癥，為腦卒中后最常見的精神并發(fā)癥。研究表明，PSD的發(fā)生率可達(dá)30%～35%[2]。PSD可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時間延長，生活質(zhì)量下降，甚至增加腦卒中的病死率及自殺率，不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[3]。因此早期診斷和積極干預(yù)治療PSD不僅能提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，而且對于降低死亡率和致殘率有重要意義。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年6月—2014年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的PSD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 腦卒中的診斷均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 并經(jīng)CT或MRI證實(shí); ② 抑郁狀態(tài)符合《國家精神疾病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ③ 均為首次發(fā)病，患病時間均在90 d以內(nèi); ④ 無意識障礙，無語言及認(rèn)知障礙; ⑤ 無藥物過敏史及嚴(yán)重心、肺、腎臟等嚴(yán)重疾病; ⑥ 愿意接受各種量表檢查和評估，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 生命體征不穩(wěn)定者; ② 既往有精神障礙史和陽性家族史; ③ 已知酗酒或物質(zhì)依賴者。

共納入患者112例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組。治療組58例，其中男性30例，女性28例；年齡40～77歲，平均(65.1±5.7)歲；對照組54例，其中男性28例，女性26例；年齡43～75歲，平均(65.4±5.9)歲。2組患者發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、病變性質(zhì)均無顯著差異(P<0.05)。

1.2　方法

2組均給予控制血壓、血脂、血糖及營養(yǎng)神經(jīng)、支持對癥等腦血管病常規(guī)治療，缺血性腦卒中患者給予口服抗血小板聚集及抗動脈硬化藥物治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療，對照組給予單純高壓氧治療。

給藥方案：奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100040)4 g以250 mL生理鹽水稀釋，靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)10 d為1個療程，治療4個療程。

高壓氧治療：采用多人多艙，加壓20 min, 艙內(nèi)絕對壓力達(dá)0.2 MPa后，面罩式吸純氧1 h, 中間休息2次，每次5 min，休息時吸艙內(nèi)壓縮空氣。1次/d，10次為1個療程，治療4個療程。

1.3　觀察指標(biāo)及療效評定

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進(jìn)行抑郁程度的評定。治療后HAMD減分率<30%為無效，≥30%為好轉(zhuǎn)，≥50%為顯效，≥80%為臨床痊愈，總有效率為痊愈率與顯效率之和。采用日常生活能力Barthel指數(shù)(BI)評定患者治療后日常生活能力的改善程度。評估均在治療前以及治療4個療程后進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1　2組治療前后抗抑郁有效率的比較

治療4個療程后，治療組治愈23例(39.7%), 顯效25例(43.1%), 好轉(zhuǎn)4例(6.9%), 無效6例(10.3%)，總有效率為82.8%; 對照組治愈13例(24.1%), 顯效22例(40.7%), 好轉(zhuǎn)11例(20.4%), 無效8例(14.8%), 總有效率為64.8%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6924，P=0.0303)。

2.2　2組治療前后HAMD評分比較

治療后2組HAMD評分均隨著時間推移逐漸降低，與前一時間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間比較，治療前2組HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個療程及4個療程后，治療組HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組治療前后HAMD評分比較　分

與前一時間點(diǎn)比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.3　2組治療前后BI評分比較

治療后2組BI評分均有所升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。組間比較，治療前2組BI評分無顯著差異(P>0.05); 治療2個療程后及4個療程后治療組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組治療前后BI評分比較分

與前一時間點(diǎn)比較, *P<0.05, **P<0.01;

與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3討論

PSD是腦卒中后最嚴(yán)重、最常并發(fā)的情感障礙，臨床上以情緒低落、思維遲緩和精神運(yùn)動性抑制為三大主征[6]。PSD的發(fā)生機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：應(yīng)激、腦卒中病變部位及大小、腦卒中后局部腦組織低灌流、神經(jīng)遞質(zhì)改變、解剖通路改變及腦卒中后5-HT能神經(jīng)功能降低等[7]。Castren等[8]提出PSD的發(fā)病機(jī)制是由于病變破壞去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)元和5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平降低，從而引發(fā)抑郁癥狀。大量研究[9-10]表明, PSD的發(fā)生阻礙了腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)，加重認(rèn)知功能障礙，不利于步行能力等肢體功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響卒中患者的轉(zhuǎn)歸。

以往PSD的治療多以抗抑郁藥物治療為主，其臨床療效已得到證實(shí)，但抗抑郁藥副作用大，難以戒斷，患者長期規(guī)范治療的依從性較差。近年來，關(guān)于高壓氧治療PSD的研究很多，國內(nèi)外研究[11-13]均表明高壓氧治療PSD療效肯定，能夠顯著降低HAMD評分，緩解抑郁及焦慮狀態(tài)。奧拉西坦是吡拉西坦的類似物，能夠促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加[14]。奧拉西坦可改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能，臨床上常用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。

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通信作者:許輝, Email: 42380870@qq.com

收稿日期:2015-01-16

中圖分類號:R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201517038