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內(nèi)鏡治療在非靜脈曲張性上消化道出血老年患者中的應(yīng)用

趙銀彪, 陳平

(內(nèi)蒙古邊防總隊(duì)醫(yī)院 內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010051)

關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡治療; 非靜脈曲張性上消化道出血; 金屬鉗夾術(shù)

治療老年非靜脈曲張性上消化道出血最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是有效、安全、快速地止血[1]。盡管對(duì)于該病的治療方法有很多，但內(nèi)鏡下止血仍是老年患者中非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方法，而當(dāng)前臨床上內(nèi)鏡下止血最常見(jiàn)的方式是內(nèi)鏡下局部注射止血[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下金屬夾鉗夾術(shù)因良好的止血效果、少有的臨床并發(fā)癥等特點(diǎn)被廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受[3-4]。本研究中，作者通過(guò)使用內(nèi)鏡下注射聯(lián)合金屬鉗夾術(shù)治療老年非靜脈曲張性上消化道出血，對(duì)比觀察其與單獨(dú)給予內(nèi)鏡下局部注射治療的止血效果，進(jìn)而探討內(nèi)鏡下注射聯(lián)合金屬鉗夾術(shù)在臨床治療老年非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

選取2010年3月—2013年8月就診于本院消化內(nèi)科136例經(jīng)胃鏡檢查確診的非靜脈曲張性上消化道出血的老年患者，所有患者均排除因各種原因?qū)е碌氖彻莒o脈曲張性上消化道出血，其中男87例，女49例，年齡為(58.2±7.3)歲；以上所有患者依據(jù)國(guó)際Forrest分類(lèi)法可分為：Ⅰa級(jí)患者44例，Ⅰb級(jí)患者35例，Ⅱa級(jí)患者35例，Ⅱb級(jí)患者22例。將所有老年非靜脈曲張性上消化道出血的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組單獨(dú)給予內(nèi)鏡下局部注射止血治療，而實(shí)驗(yàn)組為內(nèi)鏡下聯(lián)合局部注射與金屬鉗夾術(shù)治療。2組在年齡、性別、疾病分類(lèi)等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以上所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

對(duì)所納入的136例老年非靜脈曲張性上消化道出血患者行體格檢查、血清檢測(cè)、常規(guī)內(nèi)鏡等，鑒別出血病因，如復(fù)雜無(wú)法確定出血原因?qū)⑹褂眠x擇性血管造影等技術(shù)。對(duì)于納入本研究的所有病例均需要滿足: ① 患者表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血等臨床癥狀; ② 內(nèi)鏡檢查顯示患者非食管胃底靜脈曲張出血。此外，如有以下表現(xiàn)的患者均需要排除: ① 因口腔、呼吸道等部分病變引起的出血; ② 因最近服用某些藥物導(dǎo)致的嘔血、黑便等。

所有老年非靜脈曲張性上消化道出血患者在術(shù)前均禁食8 h, 并給予相應(yīng)的輸液、輸血、升壓等治療；本研究對(duì)照組給予內(nèi)鏡下局部止血注射治療，首先將胃內(nèi)的積血抽出，預(yù)冷的生理鹽水沖洗，洗去凝血塊，在胃鏡下找到出血部位，并在胃鏡下于出血部位黏膜下注射0.2 mL左右無(wú)水乙醇；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再依據(jù)患者出血部位的特點(diǎn)，給予金屬夾鉗夾治療，等金屬夾固定后觀察出血情況后結(jié)束治療過(guò)程。

2結(jié)果

2.1　2組一般資料比較

2組在年齡、性別、吸煙、飲酒等方面均無(wú)顯著差異(P<0.05)，而在急性非靜脈曲張性上消化道出血的原因方面，2組有胃癌病史、胃潰瘍病史、胃部黏膜撕裂史的患者比例均無(wú)顯著差異(P<0.05)；此外，2組患者的出血嚴(yán)重程度如貧血、出血直徑大于2 cm等指標(biāo)同樣無(wú)顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較[n(%)]

2.2　2組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后即時(shí)止血率為94.7%, 顯著高于對(duì)照組的80%(P=0.008)，而在1周后出血停止方面，實(shí)驗(yàn)組有98.7%的患者得到了有效止血，而在對(duì)照組中僅有86.7%, 二者具有顯著差異(P=0.005); 此外，在實(shí)驗(yàn)組中, 48 h再出血及需急診手術(shù)的患者同樣顯著低于對(duì)照組(P=0.035, 0.048)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

老年非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上消化內(nèi)科的重要急癥之一，由于老年患者身體的特殊性，其病死率相對(duì)較高，因此對(duì)于此類(lèi)患者，快速、有效、安全的止血是治療的重中之重[5]。而當(dāng)前對(duì)于該病的治療主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等，但是由于藥物治療效果差、繼發(fā)出血多，在臨床對(duì)于中重度的老年非靜脈曲張上消化道出血患者的治療較少選用藥物治療[6-7]; 當(dāng)前首選的治療方法是內(nèi)鏡治療，有研究[8]證實(shí)內(nèi)鏡下止血方法的止血率高達(dá)90%。而隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診療過(guò)程中，已衍生出許多止血方法如注射止血、激光治療、電凝治療等方法。內(nèi)鏡治療不光在患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，而在急性非靜脈曲張上消化道出血的診斷過(guò)程也得到了廣泛的認(rèn)可，內(nèi)鏡檢測(cè)可為治療提供可視的、準(zhǔn)確的出血部位的判斷，有助于判斷出血的原因，通過(guò)內(nèi)鏡檢測(cè)能準(zhǔn)確評(píng)估患者的出血量及出血部位的血流動(dòng)力學(xué)，因而可為臨床內(nèi)科治療提供合適的治療策略，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的死亡率[9]。

當(dāng)前臨床上最常用的內(nèi)鏡治療方法是內(nèi)鏡下局部注射止血，該方法因安全性高、操作簡(jiǎn)單、治療效果佳等特點(diǎn)在醫(yī)院推廣及普及。在本研究中，對(duì)照組中作者采用了內(nèi)鏡下局部注射乙醇止血，由于黏膜下注射的無(wú)水乙醇可以有效壓迫裸露的周?chē)つは碌某鲅埽钩鲅苁湛s，促使出血血管發(fā)生相應(yīng)的病理改變?nèi)缪芾w維化、變性壞死，最后引起血管壁異常導(dǎo)致血栓形成進(jìn)而達(dá)到止血的目的[10]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)鏡下局部注射止血的基礎(chǔ)上聯(lián)合金屬鉗夾術(shù)治療老年患者非靜脈曲張上消化道出血患者，結(jié)果顯示聯(lián)合金屬鉗夾治療可以更有效地達(dá)到止血目的；與單獨(dú)的內(nèi)鏡下注射止血相比，作者發(fā)現(xiàn)金屬鉗夾術(shù)作用一類(lèi)簡(jiǎn)單的止血方法[12], 可以顯著提高老年非靜脈曲張上消化道出血患者的即時(shí)止血與1周后出血停止的效果，且可以降低再出血的危險(xiǎn)性，減少患者對(duì)手術(shù)治療的依賴；而對(duì)于其中的原因可能與老年患者上消化道的血管的特異結(jié)構(gòu)等有關(guān)。

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收稿日期:2015-03-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 573.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-084-02

DOI:10.7619/jcmp.201517027