張炳東

作者單位：224600 江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后腸麻痹的臨床效果觀察

張炳東

作者單位：224600 江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后腸麻痹的臨床效果。方法選取經(jīng)切除術(shù)治療后出現(xiàn)腸麻痹的直腸癌患者60例，按照完全隨機法1∶1分成2組，30例對照組患者行西醫(yī)常規(guī)治療，30例研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用針灸、敷臍聯(lián)合自擬保留灌腸湯，比較2組患者治療后的療效性指標(biāo)與生化指標(biāo)情況。結(jié)果研究組的腸鳴音、排便和排氣恢復(fù)時間、腹脹消失、胃腸減壓解除與留院觀察時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療24 h、72 h的中醫(yī)征候積分分別為(10.26±3.27)分、(0.82±0.05)分，均比對照組(13.45±1.67、1.95±0.43)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后的K+水平(mmol/L)比對照組高(3.79±0.41 vs 3.51±0.39)，TNF-α(μg/L)、CRP(mg/L)均比對照組低(1.05±0.24 vs 1.98±0.15，10.18±4.36 vs 24.36±7.23)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后麻痹，能夠有效緩解患者病癥，改善腸胃道功能，防止腸胃功能衰竭。

【關(guān)鍵詞】自擬保留灌腸湯；術(shù)后腸麻痹；直腸癌；完全胃腸外營養(yǎng)支持

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Postoperative Intestinal Paralysis of Rectal Carcinoma

ZHANGBingdong.XiangshuiPeople'sHospital，Yancheng，224600

【Abstract】ObjectiveTo observe and analyze the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of postoperative intestinal paralysis of rectal carcinoma.Methods60 patients with rectal cancer after resection with intestinal paralysis were randomly divided into 2 groups，30 cases in the control group underwent routine treatment， 30 cases in the study group received acupuncture combined with own reserves and umbilical enema decoction，based on the the control group， curative effects and biochemical indexes of the 2 groups were compared after treatment.ResultsThe bowel sounds，defecation and exhaust recovery time，abdominal distention disappearing，gastrointestinal decompression，and hospital stay in the observation group were shorter than those of the control group，there had statistical difference(P<0.05)；24 h，72 h traditional Chinese medicine syndrome integral in the observation group were(10.26±3.27)and(0.82±0.05)，which were lower than(13.45±1.67)and (1.95±0.43)of the control group，there had statistical difference (P<0.05)；after treatment，the levels of K+(mmol/L) of the study group was higher than that of the control group(3.79±0.41 vs 3.51±0.39)，TNF-alpha(μg/L)，CRP(mg/L) were lower than those of the control group(1.05±0.24 vs 1.98±0.15，10.18±4.36 vs 24.36±7.23)，there had statistical difference(P<0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of postoperative intestinal paralysis of rectal carcinoma can relieve the patients’symptoms，improve gastrointestinal function，and prevent gastrointestinal function failure.

【Key words】Self-made retention enema Decoction；Postoperative intestinal paralysis；Rectal cancer；Total parenteral nutrition support

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:245～248)

腸麻痹是直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，西醫(yī)療法多予患者恢復(fù)腸動力藥治療，但臨床療效受腸胃蠕動、吸收等基本功能及腸內(nèi)物長期滯積等限制，患者出現(xiàn)術(shù)后預(yù)后不良的風(fēng)險也相應(yīng)增加[1]。為提高直腸癌術(shù)后腸麻痹的臨床治愈率，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)正常，本研究中30例患者行中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并與行西醫(yī)常規(guī)治療的臨床效果進(jìn)行對照分析。

1資料與方法

1.1　一般資料

資料隨機選自2013年1月-2014年1月在本院經(jīng)切除術(shù)治療后出現(xiàn)腸麻痹的直腸癌患者60例，按照完全隨機法1∶1分成對照組和研究組，每組30例。對照組中男性16例，女性14例，年齡51～75歲，平均(64.38±3.76)歲，手術(shù)時間95～210 min，平均(153.27±28.46)min。研究組中男性14例，女性16例，年齡50～76歲，平均(65.27±3.81)歲，手術(shù)時間95～210 min，平均(153.73±28.62)min。手術(shù)方式為腹會陰聯(lián)合切除術(shù)30例，直腸前切除術(shù)25例，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)5例。2組患者的性別、年齡、手術(shù)時間等基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為結(jié)直腸癌患者且接受手術(shù)切除治療；所有病例均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)腹部平片、腹部CT等輔助檢查證實為術(shù)后腸麻痹者；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；生化檢查與手術(shù)記錄資料完整；發(fā)病時間為術(shù)后4周內(nèi)，具有保守治療條件，無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證屬陰虛腸燥者；發(fā)病時間為切除術(shù)后4周以上者；合并心血管、造血系統(tǒng)、肝腎等影響療效的原發(fā)性疾病者[4]；意識障礙和精神疾病者；高敏體質(zhì)者；術(shù)后6 h內(nèi)生命體征不穩(wěn)定者；用藥后出現(xiàn)相關(guān)藥物過敏者；病情惡化和存在發(fā)生嚴(yán)重不良事件可能性者；出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者；違反實驗研究要求或因其他原因主動提出終止臨床研究要求者[5]。

1.3　治療方法

對照組均予西醫(yī)常規(guī)治療方案，主癥消失后即停止治療，具體操作方法如下：①全身支持療法：動態(tài)監(jiān)測心、肺等重要臟器，動態(tài)觀察并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂，糾正酸中毒；予注射用頭孢曲松鈉抗感染；完全胃腸外營養(yǎng)支持，主要藥物包括腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑、氨基酸與脂肪乳。②胃腸減壓：術(shù)后24～28 h禁食，以減輕腸麻痹程度；腹脹、嘔吐患者予留置胃導(dǎo)管，盡量避免服用止吐藥，減少對中藥藥效影響。③灌腸治療：術(shù)后1 h內(nèi)用一次性灌腸管插入肛門，于插入20 cm時將300 ml氯化鈉溶液(濃度0.9%)灌入，灌腸后平臥，保留時間30 min，1～2次/天。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療，治療時間與對照組一致，具體方法如下：①針灸治療：選取下巨虛、上巨虛、足三里、中脘、天樞、關(guān)元、氣海等穴位。前三個穴位針灸原則為泄法施針，重手法，快速進(jìn)針；后四者用呼吸補瀉法，吸氣進(jìn)針、呼氣出針，得氣之時(出現(xiàn)麻、酸、脹針感)開始行針，行針手法為輕插重提、大幅度提插捻轉(zhuǎn)泄兩法，以沿經(jīng)走向傳導(dǎo)出現(xiàn)為效果明顯，5 min重復(fù)上述手法行針一次，留針30 min，每天1次。②自擬保留灌腸湯：生大黃30 g(后下)，厚樸20 g，枳殼、萊菔子、黨參、黃芪、當(dāng)歸各15 g，牛膝、木香各10 g，加水濃煎300 ml，裝瓶并將藥液溫度控制在25～39 ℃，用藥法同對照組。③外敷治療：術(shù)后24～48 h后，取芒硝粉末300～400 g均勻混合后裝袋，敷于臍部，袋內(nèi)芒硝變硬后即更換(間隔時間約12 h)。

1.4　觀察指標(biāo)

療效性指標(biāo)：腸蠕動、腸鳴音、排便、排氣恢復(fù)時間，腹脹、胃腸減壓消除時間，住院時間，不同時間段中醫(yī)癥候積分；生化指標(biāo)[6]：白細(xì)胞(WBC)、鉀離子(K+)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、高敏反應(yīng)C蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)。

1.5　判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《使用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[7]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，制定本研究的中醫(yī)癥候積分量表，包括肛門有無排氣、排便(有0分，無4分)，腸鳴音(4 次/min計0分，3 次/min計2分，無4分)，腹脹、腹痛、嘔吐、發(fā)熱(無0分，耐受1分，無法忍受2分)，舌苔、脈弦(無0分，有1分)，共8個條目，總分22分，分值越小，表示臨床癥狀越輕，治療效果越顯著。

1.6　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者治療后的療效性指標(biāo)情況

與對照組比較，研究組的腸鳴音、排便和排氣恢復(fù)時間、腹脹消失時間明顯提前，胃腸減壓、留院觀察時間顯著縮短，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s，n=30)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.2　2組患者不同時間段的中醫(yī)癥候積分變化情況

術(shù)后24 h、48 h與72 h時，2組患者的中醫(yī)癥候積分明顯下降，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3　2組患者治療前后的生化指標(biāo)變化情況

2組患者治療后的AMS、TNF-α、CRP三項指標(biāo)顯著下降，組間比較差異明顯，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者治療前后的WBC、K+水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

組別術(shù)后6h術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h對照組18.22±0.9213.45±1.67#8.36±2.24#1.95±0.43#研究組18.36±1.1510.26±3.27*#4.35±2.16*#0.82±0.05*#

注：*為同期2組比較，P<0.05；#為與同組術(shù)后6 h比較，P<0.05。

±s，n=30)

注：*為同期研究組與對照組比較，P<0.05；△為與治療前比較，P<0.05。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸麻痹屬“腸結(jié)”范疇，其病因病機可闡述為：金刃所傷，導(dǎo)致脾胃正氣受損，運化功能失司，傳導(dǎo)乏力；加之結(jié)腸癌患者長期處于焦慮憂思狀態(tài)，腸腑內(nèi)有形之邪阻塞，濁氣壅滯，導(dǎo)致氣機不暢，腑氣不通?！夺t(yī)林改錯》[8]曰：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，結(jié)直腸癌患者手術(shù)切口在小腹部，此乃足陽明胃經(jīng)、足三陰經(jīng)、沖脈、任脈等經(jīng)脈所過之處，術(shù)后脈絡(luò)受損至血行不暢、離經(jīng)之血滯積腹腔，瘀血壅郁，礙于腸腑[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的腸鳴音、排便和排氣恢復(fù)時間、腹脹消失時間明顯提前，可見直腸癌術(shù)后腸麻痹應(yīng)用自擬保留灌腸湯治療，能縮短腸蠕動功能恢復(fù)時間，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)正常。自擬保留灌腸湯中的大黃有瀉下通便、蕩滌腸胃之功，厚樸有行氣消脹、燥濕除滿之效，輔以枳殼、萊菔子可下氣寬腸，諸藥合用可有效清除腸腑內(nèi)有形之邪，理濁氣通壅滯[11]。同時，直腸癌患者術(shù)前多存在正氣不足，行直腸癌根治術(shù)進(jìn)一步加劇正氣虧虛，用黨參、黃芪、當(dāng)歸作輔藥，可扶正補氣，恢復(fù)術(shù)后氣血耗傷[12]。研究組患者的胃腸減壓解除與留院觀察時間均顯著短于對照組，有效驗證直腸癌根治術(shù)后應(yīng)用中藥灌腸湯治療，可促進(jìn)患者機體功能恢復(fù)正常，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。進(jìn)一步動態(tài)觀察2組患者治療后的中醫(yī)證候積分變化情況，得出研究組患者術(shù)后24 h、48 h與72 h時的中醫(yī)癥候積分均比對照組低，可見針?biāo)幝?lián)合方案可有效改善直腸癌術(shù)后腸梗阻患者的病情。針灸所取穴位中上、下巨虛為大、小腸經(jīng)合穴，中足三里穴為陽明胃經(jīng)合穴，天樞為大腸募穴，諸穴合用，可增加扶正祛邪、補中益氣、理氣消滯之效，進(jìn)而改善患者的病情，發(fā)揮防治腸麻痹的作用。本研究結(jié)果與李志強等的文獻(xiàn)研究成果類似，證實針?biāo)幝?lián)合方案具有較高經(jīng)濟(jì)效益[13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對結(jié)直腸癌術(shù)后腸麻痹發(fā)病機制尚未明確，分析可能與以下因素有關(guān)：①炎性遞質(zhì)，手術(shù)操作引發(fā)的組織創(chuàng)傷與機體免疫水平變化，激活胃腸道肌層中性粒細(xì)胞，進(jìn)而釋放炎癥因子并增加白細(xì)胞濃度；②電解質(zhì)酸堿失衡：術(shù)后患者出現(xiàn)低鉀癥，抑制腸壁內(nèi)源性運動活性，引發(fā)腸功能紊亂[14-15]。在本研究中，通過對患者治療前后的生化指標(biāo)進(jìn)行分析，得出研究組患者治療前后的K+水平，組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療通過調(diào)節(jié)術(shù)后K+水平，對術(shù)后電解質(zhì)紊亂與腸麻痹的出現(xiàn)有預(yù)防作用，有助于腸胃功能的恢復(fù)。2組患者治療后的AMS、TNF-α、CRP三項指標(biāo)顯著下降，組間比較差異明顯，表明中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效減輕機體炎癥反應(yīng)，抗脂質(zhì)過氧化，改善腸麻痹程度。關(guān)于中藥治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸麻痹的深入應(yīng)用價值，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸麻痹能夠緩解病癥，調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)酸堿平衡，抑制炎性細(xì)胞因子，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)正常，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]原祿雙，董哲，張春頎，等.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻療效分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(7)：99-100.

[2]王占華，海燕，王愛武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后胃癱合并不完全性腸梗阻治療體會〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，35(1)：64-65.

[3]王益， 沈敏鶴，林勝友.中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療結(jié)直腸癌的療效分析〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(2)：249-252.

[4]文海強.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期直腸癌的臨床療效與安全性評價〔J〕.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19(9)：46-48.

[5]李曉琳，馬婧.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌的臨床研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(3)：323-325.

[6]Ohtani H，Tamamori Y，Arimoto Y，et al.A meta-analysis ofthe short-and long-term results of randomized controlled trialsthat compared laparoscopy-assisted and open colectomy for colon cancer〔J〕.J Cancer，2012，3：49-57.

[7]沈曉娣，劉國濤，金麗明，等.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防胃十二指腸穿孔修補術(shù)后腸麻痹臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2014，23(1)：104-106.

[8]盧杰夫， 黎波， 彭卓崳，等.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合中藥腸內(nèi)滴注對重癥急性胰腺炎患者腸麻痹的改善作用〔J〕.世界華人消化雜志，2011，19(12)：1257-1262.

[9]成玲玲，許建華.中醫(yī)藥治療晚期結(jié)直腸癌的臨床研究進(jìn)展〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(4)：314-317.

[10]Birchard KR，Hoang JK，Herndon JE Jr，et al.Early changes intumor size in patients treated for advanced stage non-small celllung cancer do not correlate with survival〔J〕.Cancer，2009，27(4)：875-879.

[11]朱堯武，何小寧，楊宇飛.晚期結(jié)直腸癌中醫(yī)療效評價方法的建立〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(8)：2353-2356.

[12]李張艷，戴安偉，楊華，等.榮筋方聯(lián)合谷胱甘肽防治結(jié)直腸癌奧沙利鉑累積性外周神經(jīng)毒性隨機平行對照研究〔J〕.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(10)：46-49.

[13]李志強.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后腸麻痹的60例臨床觀察分析〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2013，5(2)：24-25.

[14]王建彬，楊宇飛.結(jié)直腸癌術(shù)后中醫(yī)藥治療的多中心前瞻性隊列研究的監(jiān)查〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(10)：17-19.

[15]夏建福，周宏，李霄陽，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(4)：430-431.

(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-30)

中圖分類號：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0245-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.027