作者單位:646000 四川 瀘州,瀘州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院(何婷婷,楊琴秋,萬　永)；成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院口腔科(孫　勇)

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下頜第一磨牙拔牙后即刻種植的臨床觀察

作者單位:646000 四川 瀘州,瀘州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院(何婷婷,楊琴秋,萬永)；成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院口腔科(孫勇)

何婷婷,楊琴秋,萬永,孫勇

[摘要]目的評價下頜第一磨牙拔牙后即刻種植的臨床效果。方法23例下頜第一磨牙經(jīng)微創(chuàng)拔牙后,植入Nobel Replace根形種植體,記錄種植體完全就位時的植入扭矩值；以骨替代材料和膠原生物膜完成種植體周圍骨缺損的處理,安裝寬頸愈合基臺,采用開放愈合方式,分別于種植體植入10 d后拆線,第1、3、6個月復診,6個月后完成上部結(jié)構(gòu)修復,完成修復后隨診3個月。記錄受植區(qū)軟組織情況及愈合基臺穩(wěn)固情況,評價修復后的咀嚼功能。結(jié)果23顆種植體植入時平均扭矩值為(38.90±10.97)N·cm；愈合基臺周圍的牙齦組織在術(shù)后1~2 w趨于穩(wěn)定,術(shù)后6個月時愈合基臺周圍上皮袖口形成,符合軟組織生物封閉的要求,修復后正常行使咀嚼功能。結(jié)論嚴格控制適應(yīng)證,下頜第一磨牙即刻種植可獲得良好的初期穩(wěn)定性及修復效果；下頜第一磨牙區(qū)采用寬頸愈合基臺開放愈合,可獲得良好的軟組織封閉和軟組織愈合。

[關(guān)鍵詞]下頜；第一磨牙；即刻種植；穩(wěn)定性；種植體

Clinical observation of immediate implant after extraction of mandibular first molar

He Tingting1, Yang Qinqiu1, Wan Yong1, Sun Yong21. Hospital of Stomatology, Luzhou Medical College, Luzhou, Sichuan, 646000, China; 2. Department of Stomatology, Institutional Hospital of Chengdu Military Command, Chengdu, Sichuan, 610011, China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of immediate implant after extraction of the mandibular first molar.MethodsAfter minimally-invasive tooth extraction of the mandibular first molar of 23 patients, Nobel Replace root form implants were implanted and the torque values were recorded when the implants were in place completely; bone substitute material and collagen membrane were used to complete the processing of bone defects around the implants; a wide-neck healing abutment was installed and an open mode of healing was used; stitches were taken out in 10 d after the implantation, further consultation with doctors were made in one month, three months, and six months, and the upper structure repair was completed after six months; and then, follow-up was made for three months. The state of soft tissue in the implanted area and the stability of the healing abutment were recorded, and the masticatory function after repair was evaluated.ResultsWhen the 23 implants were implanted, the average torque value was(38.90±10.97)N·cm; the gingival tissue around the healing abutment was getting stable within 1-2 w after the operation; in six months after the operation, the epithelial cuff was formed around the healing abutment, and this met the requirements for biologic closure of soft tissue. After the repair, normal masticatory function was restored.ConclusionStrict control of indications can ensure that the immediate implant of mandibular first molar can obtain good initial stability and repair effect; in the mandibular first molar area, a wide-neck healing abutment for open healing can get good effect of soft tissue closure and soft tissue healing.

[Key words]mandibular; first molar; immediate implant; stability; implant

目前,種植修復已成為牙列缺損、牙列缺失修復治療的主流方式,大量臨床研究證實了即刻種植的可行性,即刻種植技術(shù)以其顯著優(yōu)勢已在臨床中廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)種植方法手術(shù)次數(shù)多,治療周期長,易發(fā)生種植位點牙槽骨的吸收,而即刻種植可有效保存位點,保持牙槽骨的高度和寬度[1]。但即刻種植在解決種植體初期穩(wěn)定性、軟組織不足、形成有效的軟組織封閉、新生引導的骨組織與種植體之間的骨結(jié)合等問題時,仍存在技術(shù)難度,一定程度上妨礙了即刻種植的廣泛應(yīng)用。下頜第一磨牙區(qū)由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)、咬合關(guān)系、生物力學及鄰近解剖結(jié)構(gòu)的限制,實施即刻種植手術(shù)時,對種植體選擇、種植體周圍軟硬組織處理等問題均有一定的要求,其臨床技術(shù)操作較之延期種植更為復雜。目前關(guān)于磨牙區(qū)即刻種植的研究報道較少,本研究將23例下頜第一磨牙拔牙后即刻種植的臨床效果報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2012年5月~2013年6月于成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院口腔科種植與修復臨床醫(yī)學?？浦行木驮\,需行下頜第一磨牙拔牙后即刻種植的患者共23例。其中男性10例,女性13例；年齡18~66歲,平均40歲；因殘根拔除9例,慢性根尖周炎6例,根尖囊腫1例,牙折7例。

納入標準:(1)因外傷導致的冠折、根折,齲病導致的殘冠、殘根等無法保留的下頜第一磨牙；(2)有根尖肉芽腫但范圍局限、牙根持續(xù)性外吸收等已無法保留,無進行性炎癥、無溢膿；(3)牙槽窩完整,牙槽中隔處骨量充足,牙槽中隔底部至神經(jīng)管上壁的距離>3 mm。

排除標準:(1)軟組織有明顯炎癥,拔牙時溢膿,相鄰軟組織有蜂窩組織炎；(2)拔牙創(chuàng)缺乏足夠的骨質(zhì)；(3)患牙位置不理想:與對頜牙咬合關(guān)系不良,位于或靠近下頜神經(jīng)管；(4)有全身系統(tǒng)性疾病,如高血壓、糖尿病等；(5)口腔衛(wèi)生差,有不良口腔衛(wèi)生習慣且不能糾正,有夜磨牙癥及吸煙者。

1.2材料Replace Implant System根形種植體(Nobel Biocare,瑞典),規(guī)格為WP 5.0 mm×10 mm,WP 5.0 mm×11.5 mm,選用配套的寬頸愈合基臺；Bio-oss骨替代材料(瑞士蓋氏公司)；海奧口腔修復膜(煙臺正海生物技術(shù)有限公司,B型)；重組人表皮生長因子凝膠(華諾威)。

1.3方法常規(guī)消毒、鋪巾,術(shù)區(qū)4%阿替卡因局部浸潤麻醉。拔牙前用渦輪機小裂鉆從根分叉處分離近遠中牙根。微創(chuàng)拔牙后刮凈拔牙窩內(nèi)感染的牙周膜和炎性肉芽組織,15 ml 5%甲硝唑液反復沖洗術(shù)區(qū)3次。于牙槽中隔處逐級備洞并收集患者自體骨屑。植入Replace種植體,齊頰舌側(cè)牙槽嵴頂就位,使用扭力扳手測量種植體完全就位時的扭矩值,安放寬頸愈合基臺。種植體周圍骨缺損區(qū)植入混合了自體骨屑的Bio-oss骨替代材料,創(chuàng)口覆蓋與術(shù)區(qū)大小相適應(yīng)的海奧口腔修復膜,對位縫合創(chuàng)口,形成愈合基臺周圍的軟組織環(huán)形封閉。生理鹽水沖洗創(chuàng)面后涂重組人表皮生長因子凝膠。所有病例手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。

術(shù)后局部間斷冰敷24 h,口服抗生素3 d,氯己定含漱7 d,10 d后拆線；術(shù)后第1、3、6個月復診,6個月后行上部結(jié)構(gòu)修復,均采用粘接固位單冠修復。

1.4觀察指標種植體植入時記錄植入扭矩值,復診時觀察受植區(qū)軟組織及愈合基臺穩(wěn)固情況,評價修復后的咀嚼功能、有無食物嵌塞等。

2結(jié)果

2.1扭矩值結(jié)果種植體植入時均獲得良好初期扭矩,平均扭矩值為(38.90±10.97)N·cm。具體情況見表1。

表1　種植體植入后扭矩值

2.2復診情況愈合基臺周圍的牙齦組織在術(shù)后1~2 w趨于穩(wěn)定；術(shù)后6個月時愈合基臺周圍上皮袖口形成,符合軟組織生物封閉的要求,修復后正常行使咀嚼功能。未發(fā)生種植體松動、脫落等情況。1例于修復后出現(xiàn)明顯的水平性食物嵌塞,1例于術(shù)后1個月出現(xiàn)牙齦紅腫,探診易出血。

3討論

3.1種植體周圍間隙處理下頜第一磨牙牙槽窩較大,植入種植體后植體與骨壁之間距離較寬。引導骨組織再生術(shù)(GBR)可確保成骨過程在無成纖維細胞的干擾下完成。而種植體周圍間隙較大者(種植體與骨壁間距離≥2 mm)多植入骨替代材料后覆蓋屏障膜,較之單純的GBR技術(shù)能更好地形成骨組織,填補種植體周圍間隙。Bio-oss骨替代材料是去蛋白礦化牛骨,具有良好的骨傳導性,為多孔結(jié)構(gòu),能為新骨的長入提供良好的支架,大小和成分與人骨組織相似的晶體可被緩慢吸收,并為新骨的形成提供鈣磷離子[2]。研究表明[3],Bio-oss骨替代材料植入后可有效減輕拔牙后牙槽嵴的吸收。Bio-oss骨替代材料具有良好的骨引導作用,但不具有骨誘導作用,加入自體骨屑能提高成骨效果。本研究采用的是于種植體周圍骨缺損區(qū)植入混合了自體骨屑的Bio-oss骨替代材料,同期覆蓋海奧口腔修復膜。

3.2不翻瓣開放愈合種植方案下頜第一磨牙拔牙后即刻種植的一個難點是拔牙創(chuàng)的關(guān)閉。不翻瓣開放愈合方案只需一次外科手術(shù),不轉(zhuǎn)移鄰位軟組織瓣,直接安放寬頸愈合基臺占位以關(guān)閉創(chuàng)口。此方法能保留局部軟組織,如固有齦、前庭溝等的解剖形態(tài),避免了轉(zhuǎn)移或游離軟組織以關(guān)閉創(chuàng)口后,因前庭溝變淺、固有齦喪失、牙齦乳頭破壞等造成的唇頰側(cè)牽拉軟組織、牙齦美學形態(tài)不好的問題,且無需再行前庭溝成形術(shù)、牙齦成形術(shù)以恢復軟組織形態(tài)[4]。不用行Ⅱ期手術(shù),簡化了外科操作,降低了術(shù)后炎癥反應(yīng)。修復上部結(jié)構(gòu)時,直接根據(jù)軟組織厚度選擇相應(yīng)穿齦高度的修復基臺,減少了修復基臺周圍軟組織的移動,更多地保存了軟組織。大量研究表明[5],開放愈合極少發(fā)生感染、形成牙周袋等問題,且不影響骨結(jié)合。本研究采用開放愈合種植方案,形成了滿意的種植體周圍軟組織封閉,無骨替代材料的外漏和種植體周圍炎等情況發(fā)生,獲得了良好的臨床結(jié)果。

3.3初期穩(wěn)定性種植體植入骨組織后,應(yīng)保證其穩(wěn)定性,使其與骨界面之間僅有較小范圍的動度,以保證形成良好的骨結(jié)合。種植體的初期穩(wěn)定性對于種植體最終的臨床成功具有很大的影響,常用種植體植入后扭力扳手所示的扭矩值進行量化。此外,種植位點的骨量大小、種植體的直徑和表面處理、種植手術(shù)的精度、術(shù)后護理等,均可影響即刻種植的初期穩(wěn)定性。

適當?shù)闹踩肱ぞ刂凳谦@得良好初期穩(wěn)定性的必要條件之一。一般扭矩值越大,種植體的承載能力越大,但高扭矩植入會增加種植體對骨組織的壓力,反而不利于骨結(jié)合。植入扭矩>30~35 N·cm一般可擁有良好初期穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果顯示,該位點的平均植入初期扭矩值為(38.9±10.97)N·cm,均獲得較好的初期穩(wěn)定性和骨結(jié)合。

后牙區(qū)即刻種植使用寬頸種植體,能簡化手術(shù),植體頸部骨組織更穩(wěn)定,利于修復體的粘接固位,能較好恢復咬合功能,且種植修復體與鄰牙間的間隙較小,能形成良好的鄰接關(guān)系,水平向食物嵌塞的發(fā)生率降低,且不易發(fā)生種植體周圍炎[7-8],較之標準種植體有顯著優(yōu)勢。本研究選用的Replace根形種植體具有良好的支持與固定功能,骨內(nèi)形態(tài)接近自然牙根,表面螺紋設(shè)計使其與攻絲后的受植床緊密結(jié)合,能獲得良好的初期穩(wěn)定性[5]。本組23例中,僅1例出現(xiàn)水平性食物嵌塞,通過更換上部牙冠后癥狀消失。

術(shù)后口服抗生素、使用漱口水、加強口腔衛(wèi)生維護等措施,能有效防止種植體周圍炎的發(fā)生,也有利于獲得良好的初期穩(wěn)定性。本研究中,1例于術(shù)后1個月出現(xiàn)牙齦紅腫,探診易出血,當天即予全口牙潔治術(shù),連續(xù)3 d予術(shù)區(qū)局部沖洗并注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏,囑患者加強口腔衛(wèi)生維護。1 w后復查該癥狀消失,X線片未見明顯異常。

總之,嚴格控制適應(yīng)證,下頜第一磨牙即刻種植可獲得良好的初期穩(wěn)定性及修復效果。由于觀察時間較短,樣本數(shù)量有限,本研究主要評價下頜第一磨牙即刻種植后的初期穩(wěn)定性和軟組織情況,尚需進一步的觀察和分析遠期臨床效果。

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(收稿日期:2014-06-16)

文章編號1004-0188(2015)03-0294-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.024

中圖分類號R 782.12

文獻標識碼A

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