作者單位:250000 濟(jì)南,山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

張紀(jì)云

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瘢痕子宮妊娠高血壓產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析

作者單位:250000 濟(jì)南,山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

張紀(jì)云

[摘要]目的分析瘢痕子宮妊高征產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。方法選擇106例妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象,其中有剖宮產(chǎn)史再次妊娠產(chǎn)婦46例為觀察組,無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦60例為對(duì)照組A,另選擇同期足月分娩的健康產(chǎn)婦100例為對(duì)照組B,比較3組的妊娠結(jié)局。結(jié)果妊娠結(jié)局:觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息及圍產(chǎn)期小兒病死率均顯著高于對(duì)照組A及對(duì)照組B(P<0.01)；對(duì)照組A早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組B(P<0.01)；并發(fā)癥:觀察組與對(duì)照組A胎盤早剝、急性腎功能衰竭、左心衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及HEILP 綜合征發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但兩組均顯著高于對(duì)照組B(P<0.01)；不同妊娠高血壓類型妊娠結(jié)局比較:單純?nèi)焉锲诟哐獕航M早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低出生質(zhì)量兒發(fā)生率顯著低于輕度子癇前期組及重度子癇前期組(P<0.01),而輕度子癇前期組又明顯低于重度子癇前期組(P<0.05)。結(jié)論瘢痕子宮妊娠高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局預(yù)后不良,孕晚期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),采取積極干預(yù)措施,以改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；妊娠高血壓；妊娠；結(jié)局

Analysis of pregnancy outcome of parturients with gestational hypertension and scarred uterus

Zhang JiyunDepartment of Obstetrics and Gynecology, Third People's Hospital of Jinan City, Jinan, Shandong, 250000, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the pregnancy outcome of parturients with pregnancy-induced hypertension syndrome and scarred uterus.MethodsTotal 106 parturients with pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as study subjects, among them 46 re-pregnant parturients with history of cesarean section constituted an observation group, and 60 ones without history of cesarean section constituted control group A, while another 100 healthy parturients with full-term delivery constituted the control group B; and then, the pregnancy outcome of the three groups were compared.ResultsPregnancy outcome: the incidence of premature delivery, caesarean section, hysterorrhexis, hysterectomy, neonatal asphyxia and perinatal infantile death in the observation group were much higher than those in control groups A and B (P<0.01); the incidence of premature delivery, caesarean section and neonatal asphyxia in control group A were much higher than those in control group B (P<0.01). Complications: the incidence of placental abruption, acute renal failure, left ventricular failure, disseminated intravascular coagulation and HEILP syndrome between the observation group and control group A had no statistical differences (P>0.05), but the aforesaid indexes in both groups were much higher than those in control group B (P<0.01). Comparison of pregnancy outcome of different gestational hypertension types: the incidence of premature delivery, neonatal asphyxia and low birth-weight infants in the isolated gestational hypertension group were much lower than those in the mild preeclampsia group and severe preeclampsia group (P<0.01), while the aforesaid indexes in the mild preeclampsia group was much lower than those in the severe preeclampsia group (P<0.05). There were no statistical differences in the perinatal child mortality of parturients with different degrees of gestational hypertension (P>0.05).ConclusionThe parturients with gestational hypertension and scarred uterus should be monitored in late pregnancy due to the bad prognosis of pregnancy outcome, and positive intervention measures should be adopted to improve the pregnancy outcome.

[Key words]scarred uterus; gestational hypertension; pregnancy; outcome

瘢痕子宮是指產(chǎn)婦再次妊娠前曾有過剖宮產(chǎn)、子宮穿孔修補(bǔ)、子宮肌瘤剔除手術(shù)史,隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,瘢痕子宮再次妊娠率也隨之上升。由于瘢痕子宮易出現(xiàn)破裂情況,嚴(yán)重威脅到母嬰安全[1]。妊娠高血壓是產(chǎn)婦特有疾病,發(fā)病率約5%~10%,易導(dǎo)致產(chǎn)婦多種并發(fā)癥的發(fā)生及新生兒窒息,甚至造成母嬰死亡[2]。瘢痕子宮再次妊娠合并妊娠高血壓產(chǎn)婦在合并多種高危因素的情況下,使妊娠風(fēng)險(xiǎn)大大增加[3-4]。本研究以46例瘢痕子宮合并妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象,同期選擇60例無剖宮產(chǎn)史妊娠高血壓產(chǎn)婦及100例健康足月產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照分析,旨在探討瘢痕子宮妊娠高血壓產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局,為瘢痕子宮妊娠高血壓進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)提供參考。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2012年1月~2013年12月我科收治的106例妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象,均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版[5]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡23~42(29.2±4.3)歲；孕期:孕周35~42(38.7±2.7)w；產(chǎn)次:初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦70例；單純?nèi)焉锲诟哐獕?8例,輕度子癇前期27例,重度子癇前期21例。將其中有剖宮產(chǎn)史再次妊娠產(chǎn)婦46例設(shè)為觀察組,無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦60例設(shè)為對(duì)照組A。兩選擇同期足月分娩的健康產(chǎn)婦100例為對(duì)照組B,均無妊娠高血壓等孕產(chǎn)期合并癥。3組產(chǎn)婦均簽署知情同意書。3組年齡、孕期、產(chǎn)次等資料經(jīng)檢驗(yàn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,表1)。

表1　3組一般資料比較

1.2方法及觀察指標(biāo)自產(chǎn)婦確診妊娠高血壓之日開始進(jìn)行定期檢查及隨訪,直至分娩結(jié)束；健康對(duì)照組產(chǎn)婦定期檢查直至分娩結(jié)束。觀察3組妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況及不同妊娠高血壓類型產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。其中妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息、圍產(chǎn)期小兒死亡；妊娠并發(fā)癥包括胎盤早剝、急性腎功能衰竭、左心衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及HEILP綜合征；不同妊娠高血壓類型產(chǎn)婦妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低出生質(zhì)量兒、圍產(chǎn)期小兒死亡。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)單純?nèi)焉锲诟哐獕?、輕度子癇前期、重度子癇前期、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎盤早剝、急性腎功能衰竭、左心衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、HEILP綜合征、低出生質(zhì)量兒,均以《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)數(shù)資料均用例和百分率表示,采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行χ2分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組妊娠結(jié)局比較3組無一例死亡。觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息及圍產(chǎn)期小兒病死率顯著高于對(duì)照組A及對(duì)照組B(P<0.01),而對(duì)照組A的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率又顯著高于對(duì)照組B(P<0.01),對(duì)照組A與對(duì)照組B均未發(fā)生子宮破裂、子宮切除及圍產(chǎn)期小兒死亡。見表2。

2.23組妊娠并發(fā)癥比較觀察組與對(duì)照組A胎盤早剝、急性腎功能衰竭、左心衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及HEILP 綜合征發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但兩組均顯著高于對(duì)照組B(P<0.01),見表3。

2.3不同妊娠高血壓類型孕婦妊娠結(jié)局比較早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低出生質(zhì)量兒發(fā)生率比較,單純?nèi)焉锲诟哐獕航M顯著低于輕度子癇前期組及重度子癇前期組(P<0.01),輕度子癇前期組明顯低于重度子癇前期組(P<0.05)；3組圍產(chǎn)期小兒病死率比較,單純?nèi)焉锔哐獕航M與輕度子癇前期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),單純?nèi)焉锔哐獕航M明顯低于重度子癇前期組(P<0.01),輕度子癇前期雖低于重度子癇前期,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)趨于成熟以及安全性的提高,手術(shù)適應(yīng)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率明顯上升,無形增大了母嬰損傷的風(fēng)險(xiǎn)。陳敦金等[6]研究發(fā)現(xiàn),初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮破裂的幾率為0.6%,而有剖宮產(chǎn)史的瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)子宮破裂的幾率上升為1.8%。妊娠時(shí),瘢痕子宮體積隨著胎兒的增大而增加,晚期妊娠時(shí)子宮體積增大明顯,子宮羊膜腔臨近分娩時(shí)壓力亦不斷增加,使得宮腔內(nèi)壓力加大。瘢痕子宮若愈合不良,則難以承受巨大的宮腔壓力,以致瘢痕破裂[7]。本研究也證實(shí),46例剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦與60例無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦比較中,雖然兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息及圍產(chǎn)期小兒死亡比例明顯高于無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦,提示剖宮產(chǎn)再次妊娠對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響。

表2　3組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注:與觀察組比較,①P<0.01；與對(duì)照組A比較,②P<0.01

表3　3組妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

注:與觀察組和對(duì)照組A比較,①P<0.01

表4　不同妊娠高血壓類型產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注:與單純?nèi)焉锲诟哐獕航M比較,①P<0.01；與輕度子癇前期組比較,②P<0.05

妊娠高血壓是孕期特有的并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制包括免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常、滋養(yǎng)細(xì)胞異常及內(nèi)皮細(xì)胞損傷等,導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫等癥狀,嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。妊娠晚期時(shí),妊娠高血壓產(chǎn)婦機(jī)體處于凝血纖溶功能異常狀態(tài),極易出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，甚至形成血栓,處于亞臨床彌散小血管內(nèi)凝血狀態(tài)[8],導(dǎo)致子癇、胎盤早剝的發(fā)生,反過來又促進(jìn)彌散內(nèi)血管內(nèi)凝血的發(fā)生。此外,由于妊娠高血壓產(chǎn)婦小動(dòng)脈痙攣,胎盤血流量銳減,造成胎兒長期處于缺氧狀態(tài),致使生長發(fā)育遲緩、出生時(shí)體重下降,易造成新生兒窒息，嚴(yán)重時(shí)可致死。

韓悅[9]研究認(rèn)為,妊娠期高血壓特別是妊娠子癇前期的發(fā)生,將會(huì)引發(fā)腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病,這些并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒的生命,25例瘢痕子宮合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率高達(dá)28%。鄒敏等[10]通過對(duì)492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的分析,也報(bào)道瘢痕子宮再次分娩風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本研究中46例瘢痕子宮妊娠高血壓產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率為19.57%,略低于文獻(xiàn)報(bào)道水平,考慮與樣本數(shù)量差異較大及圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)救治水平差異有關(guān)。本研究同時(shí)表明,子癇前期(包括輕度與重度)早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低出生質(zhì)量兒發(fā)生率明顯高于單純高血壓組,而且重度子癇前期明顯高于輕度子癇前期,提示病情越重,則妊娠結(jié)局越嚴(yán)重。

本研究結(jié)果表明,瘢痕子宮妊娠高血壓產(chǎn)婦由于受到多種危險(xiǎn)因素的影響,將嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。應(yīng)加強(qiáng)孕晚期監(jiān)測(cè),密切注意并發(fā)癥的發(fā)生,特別對(duì)于子癇前期孕婦,更應(yīng)采取積極干預(yù)措施,以選擇合適的分娩方式,確保母嬰安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邵梅冰,王守玲,劉曉燕.1例瘢痕子宮雙胎妊娠并發(fā)輕度子癇前期行分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):54-55.

[2]錢丹.不同程度妊娠高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(36):157-158.

[3]Naji O,Daemen A,Smith A,et al.Changes in cesarean section scar dimensions during pregnancy:a prospective longitudinal study[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2013,41(50):556-562.

[4]閆少甫.瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(3):70-71,80.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:82.

[6]陳敦金,何玉甜.剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(2):103-104.

[7]Takeda A,Imoto S,Nakamura H.Abruptio placentae in subsequent pregnancy after conservative management of hemorrhagic cesarean scar pregnancy by transcatheter arterial chemoembolization[J].Clin Med Insights Case Rep,2013,6:137-140.

[8]Gur'ianov VA,Shumov IV.Neuro-autonomic inhibition and haemodynamics management optimization during cesarean section under spinal anaesthesia in pregnant women with gestosis[J].Anesteziol Reanimatol,2012,6:48-51.

[9]韓悅.瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1565-1567.

[10]鄒敏,劉正飛.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(5):36-39.

(收稿日期:2014-12-03)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0282-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.020

中圖分類號(hào)R 714.246

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