作者單位:250000 濟南,山東省濟南市第三人民醫(yī)院婦產科

張紀云

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瘢痕子宮妊娠高血壓產婦的妊娠結局分析

作者單位:250000 濟南,山東省濟南市第三人民醫(yī)院婦產科

張紀云

[摘要]目的分析瘢痕子宮妊高征產婦的妊娠結局。方法選擇106例妊娠高血壓產婦為研究對象,其中有剖宮產史再次妊娠產婦46例為觀察組,無剖宮產史產婦60例為對照組A,另選擇同期足月分娩的健康產婦100例為對照組B,比較3組的妊娠結局。結果妊娠結局:觀察組早產、剖宮產、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息及圍產期小兒病死率均顯著高于對照組A及對照組B(P<0.01)；對照組A早產、剖宮產及新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對照組B(P<0.01)；并發(fā)癥:觀察組與對照組A胎盤早剝、急性腎功能衰竭、左心衰竭、彌散性血管內凝血及HEILP 綜合征發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但兩組均顯著高于對照組B(P<0.01)；不同妊娠高血壓類型妊娠結局比較:單純妊娠期高血壓組早產兒、新生兒窒息、低出生質量兒發(fā)生率顯著低于輕度子癇前期組及重度子癇前期組(P<0.01),而輕度子癇前期組又明顯低于重度子癇前期組(P<0.05)。結論瘢痕子宮妊娠高血壓產婦妊娠結局預后不良,孕晚期應加強監(jiān)護,采取積極干預措施,以改善妊娠結局。

[關鍵詞]瘢痕子宮；妊娠高血壓；妊娠；結局

Analysis of pregnancy outcome of parturients with gestational hypertension and scarred uterus

Zhang JiyunDepartment of Obstetrics and Gynecology, Third People's Hospital of Jinan City, Jinan, Shandong, 250000, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the pregnancy outcome of parturients with pregnancy-induced hypertension syndrome and scarred uterus.MethodsTotal 106 parturients with pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as study subjects, among them 46 re-pregnant parturients with history of cesarean section constituted an observation group, and 60 ones without history of cesarean section constituted control group A, while another 100 healthy parturients with full-term delivery constituted the control group B; and then, the pregnancy outcome of the three groups were compared.ResultsPregnancy outcome: the incidence of premature delivery, caesarean section, hysterorrhexis, hysterectomy, neonatal asphyxia and perinatal infantile death in the observation group were much higher than those in control groups A and B (P<0.01); the incidence of premature delivery, caesarean section and neonatal asphyxia in control group A were much higher than those in control group B (P<0.01). Complications: the incidence of placental abruption, acute renal failure, left ventricular failure, disseminated intravascular coagulation and HEILP syndrome between the observation group and control group A had no statistical differences (P>0.05), but the aforesaid indexes in both groups were much higher than those in control group B (P<0.01). Comparison of pregnancy outcome of different gestational hypertension types: the incidence of premature delivery, neonatal asphyxia and low birth-weight infants in the isolated gestational hypertension group were much lower than those in the mild preeclampsia group and severe preeclampsia group (P<0.01), while the aforesaid indexes in the mild preeclampsia group was much lower than those in the severe preeclampsia group (P<0.05). There were no statistical differences in the perinatal child mortality of parturients with different degrees of gestational hypertension (P>0.05).ConclusionThe parturients with gestational hypertension and scarred uterus should be monitored in late pregnancy due to the bad prognosis of pregnancy outcome, and positive intervention measures should be adopted to improve the pregnancy outcome.

[Key words]scarred uterus; gestational hypertension; pregnancy; outcome

瘢痕子宮是指產婦再次妊娠前曾有過剖宮產、子宮穿孔修補、子宮肌瘤剔除手術史,隨著剖宮產率的不斷上升,瘢痕子宮再次妊娠率也隨之上升。由于瘢痕子宮易出現(xiàn)破裂情況,嚴重威脅到母嬰安全[1]。妊娠高血壓是產婦特有疾病,發(fā)病率約5%~10%,易導致產婦多種并發(fā)癥的發(fā)生及新生兒窒息,甚至造成母嬰死亡[2]。瘢痕子宮再次妊娠合并妊娠高血壓產婦在合并多種高危因素的情況下,使妊娠風險大大增加[3-4]。本研究以46例瘢痕子宮合并妊娠高血壓產婦為研究對象,同期選擇60例無剖宮產史妊娠高血壓產婦及100例健康足月產婦進行對照分析,旨在探討瘢痕子宮妊娠高血壓產婦的妊娠結局,為瘢痕子宮妊娠高血壓進行醫(yī)學干預提供參考。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2012年1月~2013年12月我科收治的106例妊娠高血壓產婦為研究對象,均符合樂杰主編的《婦產科學》第七版[5]制定的相關診斷標準。年齡23~42(29.2±4.3)歲；孕期:孕周35~42(38.7±2.7)w；產次:初產婦36例,經產婦70例；單純妊娠期高血壓58例,輕度子癇前期27例,重度子癇前期21例。將其中有剖宮產史再次妊娠產婦46例設為觀察組,無剖宮產史產婦60例設為對照組A。兩選擇同期足月分娩的健康產婦100例為對照組B,均無妊娠高血壓等孕產期合并癥。3組產婦均簽署知情同意書。3組年齡、孕期、產次等資料經檢驗比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05,表1)。

表1　3組一般資料比較

1.2方法及觀察指標自產婦確診妊娠高血壓之日開始進行定期檢查及隨訪,直至分娩結束；健康對照組產婦定期檢查直至分娩結束。觀察3組妊娠結局、妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況及不同妊娠高血壓類型產婦妊娠結局。其中妊娠結局包括早產、剖宮產、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息、圍產期小兒死亡；妊娠并發(fā)癥包括胎盤早剝、急性腎功能衰竭、左心衰竭、彌散性血管內凝血及HEILP綜合征；不同妊娠高血壓類型產婦妊娠結局包括早產兒、新生兒窒息、低出生質量兒、圍產期小兒死亡。

1.3診斷標準單純妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、早產、新生兒窒息、胎盤早剝、急性腎功能衰竭、左心衰竭、彌散性血管內凝血、HEILP綜合征、低出生質量兒,均以《婦產科學》第七版制定的相關診斷標準為依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法所有計數(shù)資料均用例和百分率表示,采用SPSS 16.0軟件進行χ2分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.13組妊娠結局比較3組無一例死亡。觀察組早產、剖宮產、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息及圍產期小兒病死率顯著高于對照組A及對照組B(P<0.01),而對照組A的早產、剖宮產、新生兒窒息發(fā)生率又顯著高于對照組B(P<0.01),對照組A與對照組B均未發(fā)生子宮破裂、子宮切除及圍產期小兒死亡。見表2。

2.23組妊娠并發(fā)癥比較觀察組與對照組A胎盤早剝、急性腎功能衰竭、左心衰竭、彌散性血管內凝血及HEILP 綜合征發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但兩組均顯著高于對照組B(P<0.01),見表3。

2.3不同妊娠高血壓類型孕婦妊娠結局比較早產兒、新生兒窒息、低出生質量兒發(fā)生率比較,單純妊娠期高血壓組顯著低于輕度子癇前期組及重度子癇前期組(P<0.01),輕度子癇前期組明顯低于重度子癇前期組(P<0.05)；3組圍產期小兒病死率比較,單純妊娠高血壓組與輕度子癇前期無統(tǒng)計學差異(P>0.05),單純妊娠高血壓組明顯低于重度子癇前期組(P<0.01),輕度子癇前期雖低于重度子癇前期,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

3討論

隨著剖宮產技術趨于成熟以及安全性的提高,手術適應范圍進一步擴大,瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率明顯上升,無形增大了母嬰損傷的風險。陳敦金等[6]研究發(fā)現(xiàn),初次剖宮產產婦子宮破裂的幾率為0.6%,而有剖宮產史的瘢痕子宮產婦再次妊娠時子宮破裂的幾率上升為1.8%。妊娠時,瘢痕子宮體積隨著胎兒的增大而增加,晚期妊娠時子宮體積增大明顯,子宮羊膜腔臨近分娩時壓力亦不斷增加,使得宮腔內壓力加大。瘢痕子宮若愈合不良,則難以承受巨大的宮腔壓力,以致瘢痕破裂[7]。本研究也證實,46例剖宮產再次妊娠產婦與60例無剖宮產史產婦比較中,雖然兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義,但剖宮產再次妊娠產婦發(fā)生早產、剖宮產、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息及圍產期小兒死亡比例明顯高于無剖宮產史產婦,提示剖宮產再次妊娠對妊娠結局有不良影響。

表2　3組妊娠結局比較[n(%)]

注:與觀察組比較,①P<0.01；與對照組A比較,②P<0.01

表3　3組妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

注:與觀察組和對照組A比較,①P<0.01

表4　不同妊娠高血壓類型產婦妊娠結局比較[n(%)]

注:與單純妊娠期高血壓組比較,①P<0.01；與輕度子癇前期組比較,②P<0.05

妊娠高血壓是孕期特有的并發(fā)癥,其發(fā)病機制包括免疫調節(jié)機制異常、滋養(yǎng)細胞異常及內皮細胞損傷等,導致出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫等癥狀,嚴重影響母嬰結局。妊娠晚期時,妊娠高血壓產婦機體處于凝血纖溶功能異常狀態(tài),極易出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，甚至形成血栓,處于亞臨床彌散小血管內凝血狀態(tài)[8],導致子癇、胎盤早剝的發(fā)生,反過來又促進彌散內血管內凝血的發(fā)生。此外,由于妊娠高血壓產婦小動脈痙攣,胎盤血流量銳減,造成胎兒長期處于缺氧狀態(tài),致使生長發(fā)育遲緩、出生時體重下降,易造成新生兒窒息，嚴重時可致死。

韓悅[9]研究認為,妊娠期高血壓特別是妊娠子癇前期的發(fā)生,將會引發(fā)腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等腦血管疾病,這些并發(fā)癥的發(fā)生將嚴重影響產婦及胎兒的生命,25例瘢痕子宮合并妊娠期高血壓產婦子宮破裂發(fā)生率高達28%。鄒敏等[10]通過對492例瘢痕子宮妊娠分娩結局的分析,也報道瘢痕子宮再次分娩風險明顯增加。本研究中46例瘢痕子宮妊娠高血壓產婦子宮破裂發(fā)生率為19.57%,略低于文獻報道水平,考慮與樣本數(shù)量差異較大及圍產期監(jiān)護救治水平差異有關。本研究同時表明,子癇前期(包括輕度與重度)早產兒、新生兒窒息、低出生質量兒發(fā)生率明顯高于單純高血壓組,而且重度子癇前期明顯高于輕度子癇前期,提示病情越重,則妊娠結局越嚴重。

本研究結果表明,瘢痕子宮妊娠高血壓產婦由于受到多種危險因素的影響,將嚴重影響妊娠結局。應加強孕晚期監(jiān)測,密切注意并發(fā)癥的發(fā)生,特別對于子癇前期孕婦,更應采取積極干預措施,以選擇合適的分娩方式,確保母嬰安全。

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[10]鄒敏,劉正飛.492例瘢痕子宮妊娠分娩結局臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科,2011,3(5):36-39.

(收稿日期:2014-12-03)

文章編號1004-0188(2015)03-0282-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.020

中圖分類號R 714.246

文獻標識碼A