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醫(yī)院合理用藥自動(dòng)篩查在線(xiàn)點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)踐與評(píng)價(jià)

作者單位:650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院藥學(xué)部

賀娟，劉文杰，邵維莉，龔媛媛，楊平雄，于訪(fǎng)，高文芳，徐貴麗

[關(guān)鍵詞]合理用藥；自動(dòng)篩查系統(tǒng)；在線(xiàn)點(diǎn)評(píng)；應(yīng)用；評(píng)價(jià)

隨著目前各種疑難病癥與藥品種類(lèi)的不斷增加，臨床醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)閷?duì)藥品的不熟悉而出現(xiàn)重復(fù)用藥、混亂用藥、用藥不足或用藥過(guò)度等情況，WHO認(rèn)為全球有1/3的患者死于不合理用藥[1]。因此，如何能通過(guò)信息化手段提高合理用藥水平，成為醫(yī)療行業(yè)較為重視的問(wèn)題[2-4]。盡管我國(guó)該方面系統(tǒng)已有部分開(kāi)發(fā)并投入使用，但其主要功能以藥品信息查詢(xún)、藥物相互作用、配伍禁忌監(jiān)測(cè)等功能為主[5-7]，而合理用藥信息化篩查與在線(xiàn)點(diǎn)評(píng)方面的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)較為欠缺。我院自2013年初開(kāi)始研發(fā)“合理用藥自動(dòng)篩查在線(xiàn)點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng))”，并于同年7月正式投入使用。本研究旨在對(duì)比該系統(tǒng)應(yīng)用前后的各項(xiàng)用藥數(shù)據(jù)，進(jìn)而客觀(guān)評(píng)價(jià)、分析該系統(tǒng)在促進(jìn)醫(yī)院合理用藥方面的管控效果。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)類(lèi)別自動(dòng)篩查系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)，以訪(fǎng)問(wèn)Web 數(shù)據(jù)庫(kù)為中心，以HTTP 為傳輸協(xié)議，與我院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)相連，可隨意提取不同時(shí)間段全院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。本研究主要調(diào)取應(yīng)用篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)前后全院整體用藥數(shù)據(jù)和點(diǎn)評(píng)病例數(shù)量。

1.1.1門(mén)診處方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊人次均處方金額(金額排名前200位)、單張?zhí)幏阶罡呓痤~、門(mén)診醫(yī)師處方總金額、門(mén)診醫(yī)師人均處方數(shù)量；門(mén)診月點(diǎn)評(píng)/篩查數(shù)量、不合理處方數(shù)。

1.1.2住院病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊月平均用藥總金額、日均金額、藥占比、藥占比超標(biāo)值、用藥品種總數(shù)、日均品種數(shù)、患者人次均藥費(fèi)、出院人數(shù)；住院病例月點(diǎn)評(píng)/篩查數(shù)量、不合理住院病例數(shù)。

1.1.3抗菌藥物數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊月均用藥總金額、處方平均金額、標(biāo)本送檢率、Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率(國(guó)家衛(wèi)生部限定≤30%)、抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)(國(guó)家衛(wèi)生部限定≤40DDD)、抗菌藥物使用率(國(guó)家衛(wèi)生部限定≤60%)。該模塊主要針對(duì)住院病例的抗菌藥物使用，門(mén)診處方抗菌藥物數(shù)據(jù)包含在門(mén)診統(tǒng)計(jì)模塊中。

1.2數(shù)據(jù)分析方法應(yīng)用篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)前后，將上述門(mén)診處方、住院病例、抗菌藥物等進(jìn)行同期數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析(即2013年7~12月與2012年7~12月同期比較)。各項(xiàng)指標(biāo)增長(zhǎng)率=[(2013月平均值-2012月平均值)/2012月平均值]×100%。通過(guò)對(duì)比，客觀(guān)評(píng)價(jià)篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)應(yīng)用前后的藥品使用變化情況。

2結(jié)果

2.1門(mén)診處方比較分析2013年增長(zhǎng)率上升項(xiàng)目：患者單張?zhí)幏阶罡呓痤~、醫(yī)師處方總金額、醫(yī)師處方數(shù)量；2013年增長(zhǎng)率下降項(xiàng)目：患者人次均處方金額。2013年增長(zhǎng)率上升且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)項(xiàng)目：患者單張?zhí)幏阶罡呓痤~，增長(zhǎng)率22.80%；醫(yī)師處方數(shù)量，增長(zhǎng)率為21.00%(表1)。

點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)顯示，2013年月點(diǎn)評(píng)/篩查數(shù)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其增長(zhǎng)率為98.44%(表2)。

2.2住院病例比較分析2013年增長(zhǎng)率上升項(xiàng)目：患者日均金額、患者日均品種數(shù)、出院患者人數(shù)；2013年增長(zhǎng)率下降項(xiàng)目：醫(yī)師用藥總金額、全院平均藥占比、患者藥占比超標(biāo)值、患者用藥品種總數(shù)、患者人次均藥費(fèi)。增長(zhǎng)率上升且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)項(xiàng)目：出院患者人數(shù)，增長(zhǎng)率7.05%；增長(zhǎng)率下降且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)項(xiàng)目：醫(yī)師用藥總金額，負(fù)增長(zhǎng)率為13.58%(表3)。

點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)顯示，與2012年比較，2013年月點(diǎn)評(píng)/篩查數(shù)量、不合理病例數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其增長(zhǎng)率分別為92.34%、-31.02%(表4)。

2.3抗菌藥物比較分析2013年增長(zhǎng)率上升項(xiàng)目：醫(yī)師標(biāo)本送檢率；2013年增長(zhǎng)率下降項(xiàng)目：醫(yī)師抗菌藥物總金額、患者人次均抗菌藥物金額、Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用率、DDD值、抗菌藥物使用率。增長(zhǎng)率上升且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)項(xiàng)目：醫(yī)師標(biāo)本送檢率(116.13%)；增長(zhǎng)率下降且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)項(xiàng)目：醫(yī)師抗菌藥物總金額(-17.63%)、Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率(-183.29%)。見(jiàn)表5。

點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，與2012年比較，2013年月點(diǎn)評(píng)/篩查數(shù)量、不合理病例數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其增長(zhǎng)率分別為83.28%、-76.00%。見(jiàn)表6。

表1　門(mén)診處方數(shù)據(jù)

表2　門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)

表3　住院病例數(shù)據(jù)

表4　住院病例點(diǎn)評(píng)

表5　應(yīng)用抗菌藥物數(shù)據(jù)

表6　應(yīng)用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)

3 討論

3.1門(mén)診處方方面自動(dòng)篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)應(yīng)用后，同期數(shù)據(jù)比較顯示，醫(yī)師處方數(shù)量上升明顯，而患者人次均處方金額呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明人次均費(fèi)用在未升高/下降的情況下，全院收治人次有上升趨勢(shì)。結(jié)合我院全年門(mén)、急診就診人次統(tǒng)計(jì)(2012年1 050 035人次，2013年1 161 391人次)，進(jìn)一步表明在應(yīng)用自動(dòng)篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)后，我院收治人次得到明顯提升。當(dāng)然，就診人次提高的原因還包括其他方面，如提高醫(yī)院知名度、擴(kuò)大影響力等。但不可否認(rèn)，提高全院的合理用藥程度與促進(jìn)上述因素的提高具有較大相關(guān)性。

3.2住院病例方面住院病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)師用藥總金額同期相比下降明顯，下降幅度達(dá)13.58%。全院平均藥占比、患者藥占比超標(biāo)值、患者用藥品種總數(shù)、患者人次均藥費(fèi)均有一定下降趨勢(shì)。藥品費(fèi)用指標(biāo)的數(shù)據(jù)(包括醫(yī)師用藥總金額、全院平均藥占比、患者人次均藥費(fèi))分析顯示均有不同程度下降，結(jié)合全院出院患者人數(shù)同期相比呈現(xiàn)明顯上升，增長(zhǎng)率達(dá)7.05%(P<0.05)。進(jìn)一步表明，在控制全院藥品使用費(fèi)用方面，該系統(tǒng)可能具有一定的約束作用。另外，就單個(gè)住院患者而言，人次均藥品費(fèi)用的降低有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3抗菌藥物使用方面國(guó)家衛(wèi)生部自2011年起開(kāi)展抗菌藥物合理使用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院同期即開(kāi)展該項(xiàng)工作的大力落實(shí)。經(jīng)過(guò)半年的有效管控，全院各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。但由于缺乏信息系統(tǒng)支持，在個(gè)別不合理病例、Ⅰ類(lèi)切口不合理預(yù)防及持續(xù)性監(jiān)管等方面存在難度。本研究調(diào)取自動(dòng)篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)使用后的數(shù)據(jù)，分析顯示，Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用率下降明顯(23.04%)，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(≤30%)。其他指標(biāo)，如DDD值、抗菌藥物使用率、抗菌藥物總金額均有不同比例的下降。醫(yī)師標(biāo)本送檢率是提高抗菌藥物合理使用的重要因素，自動(dòng)篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)可篩查出未送檢的具體病例，并將其作為重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)病例，對(duì)醫(yī)師提高送檢意識(shí)有較好的促進(jìn)作用。當(dāng)然，我院抗菌藥物使用指標(biāo)的改善與落實(shí)國(guó)家和醫(yī)院頒布的一系列強(qiáng)制性管理制度，以及我院臨床藥師的有效干預(yù)也具有相關(guān)性，加之自動(dòng)篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的應(yīng)用，我院抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)的合理性管控得到有力提高。

3.4小結(jié)我院自主研發(fā)的自動(dòng)篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)是依托醫(yī)院HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上的新型功能性系統(tǒng)。經(jīng)全院范圍內(nèi)應(yīng)用后，多項(xiàng)合理用藥指標(biāo)得到明顯改善，并對(duì)臨床科室合理用藥工作形成了一個(gè)較為完整的系統(tǒng)性管理體系，不僅解決了面對(duì)繁雜數(shù)據(jù)時(shí)按比例隨機(jī)抽樣點(diǎn)評(píng)的缺陷，還在醫(yī)院管理水平基礎(chǔ)上，提高了合理用藥信息化層面的公平性與透明化程度，促進(jìn)合理用藥程度的提高。同時(shí)，篩查點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)及時(shí)覆蓋全院處方/病例，點(diǎn)評(píng)/篩查數(shù)量明顯提高。盡管目前該系統(tǒng)還存在一些需完善之處，但其依然是一種值得推廣的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

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(收稿日期:2014-10-11)

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0089-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.037

中圖分類(lèi)號(hào)R 969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:徐貴麗，電話(huà)：0871-4774784；E-mail：kmxuguili@126.com

基金項(xiàng)目:成都軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)“十二·五”計(jì)劃項(xiàng)目(A14002)