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干部病房護(hù)士心肺復(fù)蘇技能現(xiàn)狀分析及對(duì)策

作者單位:610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房(段玉琴，吳超華，黃翠萍，陳邱玲)，普通外科(詹丹丹)

段玉琴，詹丹丹，吳超華，黃翠萍，陳邱玲

[關(guān)鍵詞]干部病房；護(hù)士；心肺復(fù)蘇；技能；現(xiàn)狀

心肺復(fù)蘇(CPR)是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓等，其目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸[1]。面對(duì)急、危、重癥患者，能否及時(shí)無(wú)誤地作出判斷并實(shí)施正確救護(hù)，直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活質(zhì)量的持續(xù)提高，中國(guó)已快速進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，軍隊(duì)醫(yī)院干部病房患者的數(shù)量相應(yīng)增多。我院干部病房主要承擔(dān)軍隊(duì)師以上干部及相應(yīng)級(jí)別待遇的離休干部的醫(yī)療保健任務(wù)，患者年齡大、病種多、病情復(fù)雜、變化快，隨時(shí)可能發(fā)生心臟驟停，因此，要求干部病房護(hù)士正確掌握CPR技能非常重要。了解老干部病房護(hù)士急救技能掌握水平，實(shí)施針對(duì)性、強(qiáng)化性培訓(xùn)是提高護(hù)士急救水平的有效方法。本研究通過(guò)對(duì)干部病房的普通病房及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行CPR考核后分析，了解干部病房護(hù)士急救技能掌握情況，探討提升急救技能方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象我院干部病房重癥監(jiān)護(hù)室在崗護(hù)士共31名，均為女性，工作年限：<3年12名，3~5年10名，6~10年9名。干部病房普通病房在崗護(hù)士20名，均為女性，工作年限：< 3年8名，3~5年6名，6~10年3名，>10年3名；文化程度：本科5名，大專15名；職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士11名。

1.2考核方法根據(jù)護(hù)理部2014年崗位練兵安排，各科室護(hù)士長(zhǎng)親自計(jì)劃與考核，按階段完成各項(xiàng)工作，干部病房普通病房和重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的考核同時(shí)進(jìn)行。

1.2.1計(jì)劃根據(jù)護(hù)理部崗位練兵工作指示及科室實(shí)際情況制定計(jì)劃，兩個(gè)病區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核時(shí)間統(tǒng)一，流程依據(jù)《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)》，采用單人簡(jiǎn)易呼吸器EC手法正壓通氣。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士長(zhǎng)親自考核，操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照我院臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采用復(fù)蘇CPR模擬人考試，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1干部病房護(hù)士心肺復(fù)蘇考核結(jié)果比較干部病房監(jiān)護(hù)室護(hù)士與普通病房護(hù)士比較，按壓部位、按壓深度、按壓頻率、開(kāi)放氣道有效、EC手法、簡(jiǎn)易呼吸器使用的正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，判斷頸動(dòng)脈方法、復(fù)蘇有效指征方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2干部病房普通病房不同工作年限護(hù)士心肺復(fù)蘇技能考核結(jié)果比較干部病房普通病房工作年限<3年護(hù)士考核成績(jī)優(yōu)于>3年護(hù)士，按壓部位、按壓深度、按壓頻率、開(kāi)放氣道有效、EC手法、簡(jiǎn)易呼吸器使用的正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，判斷頸動(dòng)脈方法、復(fù)蘇有效指征方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表1　心肺復(fù)蘇操作流程

表2　干部病房不同工作環(huán)境護(hù)士心肺復(fù)蘇

表3　普通病房不同工作年限護(hù)士心肺復(fù)蘇

2.3干部病房重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心肺復(fù)蘇技能考核結(jié)果比較重癥監(jiān)護(hù)室不同工作年限護(hù)士心肺復(fù)蘇考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表4)。

表4　重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心肺復(fù)蘇技能考核結(jié)果比較[例(%)]

3討論

3.1干部病房護(hù)士CPR技能掌握影響因素分析

3.1.1思想上主觀不重視對(duì)急救技能的掌握與更新有明顯的滯后性，是影響CPR操作技能掌握的主要因素。干部病房普通病房主要收治病情相對(duì)穩(wěn)定的常見(jiàn)慢性病患者，往往使護(hù)士普遍認(rèn)為只要有一般知識(shí)、較好的靜脈穿刺技術(shù)就行了,對(duì)于危重患者的搶救技術(shù)感覺(jué)似乎與自己關(guān)系不大。

3.1.2缺乏臨床急救經(jīng)驗(yàn)表2顯示，干部病房普通病房護(hù)士CPR技能掌握情況總體不如重癥監(jiān)護(hù)室，分析原因是因?yàn)楦刹坎》课Ｖ鼗颊呔D(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室救治，普通病房護(hù)士參與急救病例少，提示普通病房護(hù)士CPR技能有待進(jìn)一步提高。

3.1.3干部病房工作年限表3顯示，低年資護(hù)士成績(jī)優(yōu)于高年資護(hù)士。原因分析為：年資<3年的護(hù)士大多經(jīng)過(guò)醫(yī)院為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，并參加15項(xiàng)基本操作技能考核，成績(jī)合格后分配到科室，熟練程度高，技能掌握好。高年資護(hù)士近幾年沒(méi)有參加醫(yī)院考核與外出培訓(xùn)等，對(duì)于2010版CPR流程相對(duì)較陌生，導(dǎo)致考核成績(jī)不理想。

3.1.4科室缺乏定期考核干部病房主要對(duì)為兵服務(wù)態(tài)度、慢性病的救治、靜脈穿刺技術(shù)比較重視，定期組織培訓(xùn)和考核，但沒(méi)有對(duì)CPR急救技能進(jìn)行培訓(xùn)與考核，特別對(duì)于高年資護(hù)士缺乏急救技能考核。

3.2對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)思想教育，提高思想認(rèn)識(shí)重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)思想教育，強(qiáng)調(diào)CPR相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的重要性，使之從主觀上提高認(rèn)識(shí)，激活學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士整體素質(zhì)。

3.2.2針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)于CPR操作技能進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，分3次進(jìn)行，每周1次，分別為CPR操作考試講評(píng)、CPR理論知識(shí)和操作演示。由我科教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全體護(hù)士的操作練習(xí)，對(duì)考試未達(dá)標(biāo)的護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)與考核，確保人人過(guò)關(guān)。在具體培訓(xùn)的過(guò)程中，時(shí)刻注意按壓部位、按壓頻率、氣道開(kāi)放方法、簡(jiǎn)易呼吸器的正確使用等，切實(shí)提高護(hù)理人員急救技能。

3.2.3重視細(xì)節(jié)培訓(xùn)，保證搶救有效表1顯示，CPR急救技能的操作流程重點(diǎn)內(nèi)容在按壓部位、按壓頻率、按壓深度、開(kāi)放氣道、簡(jiǎn)易呼吸器使用、EC手法通氣、判斷有效指征方法等。表2、3顯示，不同工作環(huán)境、工作年限的護(hù)士掌握的程度也有差別，突出表現(xiàn)在細(xì)節(jié)問(wèn)題很多。因此，根據(jù)《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)指南》[3]的最新規(guī)定，加強(qiáng)培訓(xùn)細(xì)節(jié)，規(guī)避只注重流程、有動(dòng)作而無(wú)效果的操作培訓(xùn)，保證搶救的有效性。

3.2.4優(yōu)化培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)技能考核科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)增加急救技能理論與操作培訓(xùn)內(nèi)容，每月請(qǐng)干部病房重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生講課，講解危重癥救治相關(guān)理論、技能及前沿知識(shí)，分批次派送高年資護(hù)士至醫(yī)院各重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)2 w，主要學(xué)習(xí)急救技能、危重患者的管理?？剖颐考径?次理論考核，每半年1次操作技能考核，對(duì)于重要的內(nèi)容不定期考試。

總之，護(hù)士急救技能培訓(xùn)不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的講課與考試就能完成好的工作，它不僅需要全體護(hù)士的認(rèn)真學(xué)習(xí)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化技能培訓(xùn)，重視細(xì)節(jié)培訓(xùn)、加強(qiáng)技能考核，還要有護(hù)士長(zhǎng)的重視與指導(dǎo)。制定一份有效、全面、系統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)與考核方法，能夠增加護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備，提高科室整體救護(hù)能力。針對(duì)本研究發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出的對(duì)策效果，還有待進(jìn)一步探討與研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:6-7.

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[3]陳永強(qiáng).2010國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(3)：317-320.

(收稿日期:2014-10-30)

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0078-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.031

中圖分類號(hào)R 473

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