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X線透視結(jié)合切線位點片診斷腕舟骨骨折的符合率

作者單位:061300 河北 滄州，河北省滄州市鹽山阜德醫(yī)院影像科

孫宏勛

[摘要]目的探討X線透視結(jié)合切線位點片診斷腕舟骨骨折的應(yīng)用價值。方法選擇120例腕骨骨折患者為研究對象，所有患者入院后均攝取腕骨正側(cè)位片，透視結(jié)合切線位點片及螺旋CT檢查。記錄腕骨骨折的部位及數(shù)量，以螺旋CT檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較X線平片正位、正側(cè)位及X線透視結(jié)合切線位點片對腕舟骨骨折診斷符合率。結(jié)果120例中，舟骨骨折比例最高，為67.5%；其次為月骨骨折，占13.3%。X線透視結(jié)合切線位點片對腕舟骨骨折檢出率為93.8%，顯著高于正側(cè)位的78.8%和正位片的61.7%(P<0.05)；與單純正位片比較，正側(cè)位片對腕舟骨骨折檢出率更高(P<0.05)。結(jié)論X線透視結(jié)合切線位點片對腕舟骨骨折診斷符合率高，是常規(guī)X線正側(cè)位片的有力補充。

[關(guān)鍵詞]骨折；腕舟骨；X線片；切線位點片；透視

腕部外傷會導(dǎo)致腕骨應(yīng)力異常而發(fā)生骨折，其中舟骨骨折比例最高。由于腕部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊，普通X線平片對腕骨骨折的診斷符合率不高，難以滿足臨床診療的需要[1-2]。而部分患者臨床癥狀明顯，X線平片卻無陽性改變，導(dǎo)致漏診及誤診，可能引起骨折畸形愈合及不愈合等嚴(yán)重后果[3]。透視結(jié)合切線位點片是在X線透視下，緩慢旋轉(zhuǎn)患者肢體，在患者疼痛點的切線位置進(jìn)行攝片，有助于骨折明確、清晰的顯示。本研究對120例腕骨骨折患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，探討X線透視結(jié)合切線位點片診斷腕舟骨骨折的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2011年10月～2014年2月在我院骨科診治的腕骨骨折患者120例為研究對象，年齡15~65(47.4±5.5)歲；受傷時間1~72(6.5±1.4)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15~65歲；有明確的外傷史；均接受X線平片及螺旋CT檢查，CT顯示明確的骨折征象；單發(fā)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；先天畸形；凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能不全；精神系統(tǒng)疾患；不能配合研究者。

1.2研究方法所有患者入院后均接受X線平片及螺旋CT檢查。X線攝影采用萬東F52-8C數(shù)字化X光機，攝取腕骨正側(cè)位片，焦-片距90 cm，管電壓52~60 kV，管電流100 mA。并進(jìn)行透視結(jié)合切線位點攝片，對患者局部壓痛點采取旋轉(zhuǎn)觀察，并對局部壓痛點采用切線位投照。螺旋CT檢查采用GE lightspeed 16排螺旋CT機，患者取俯臥位，頭先進(jìn)，以腕關(guān)節(jié)中心為定位中心，掃描范圍自尺橈骨遠(yuǎn)端至掌骨中心，層厚5 mm，間距5 mm，管電壓120 kV，電流180 mA。將容積掃描的CT數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.2后處理工作站，應(yīng)用多平面重組(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)觀察腕骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)。診斷過程由3位高年資影像科診斷醫(yī)師同時進(jìn)行，綜合其診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)記錄腕骨骨折的部位及數(shù)量。以螺旋CT檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較X線平片正位、正側(cè)位及X線透視結(jié)合切線位點片對腕舟骨骨折診斷符合率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例和率表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腕骨骨折分布120例中，舟骨骨折比例最高，為67.5%；其次為月骨骨折，占13.3%；大小多角骨骨折比例較低，無鉤骨骨折病例。見表1。

表1　120例腕骨骨折分布情況

2.2不同檢查方法對腕舟骨骨折診斷情況進(jìn)一步分析各種方法對于本組81例腕舟骨骨折的檢出情況，以螺旋CT診斷為標(biāo)準(zhǔn)，X線透視結(jié)合切線位點片對腕舟骨骨折檢出率為93.8%，顯著高于正側(cè)位的78.8%和正位片的61.7%(χ2=8.56，24.14，P<0.05)；與單純正位片比較，正側(cè)位片對腕舟骨骨折檢出率更高(χ2=4.94，P<0.05)。見表2和圖1、2、3。

表2　不同檢查方法對腕舟骨骨折診斷情況(n=81)

圖1　X線透視結(jié)合切線位點片

圖2　CT片顯示清晰的骨折線

圖3　常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片

3討論

腕關(guān)節(jié)由橈尺骨遠(yuǎn)端及腕骨構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。參與腕關(guān)節(jié)構(gòu)成的腕骨包括舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨。腕骨體積較小且大小不等，形態(tài)不規(guī)則[4]。外傷所致的腕骨骨折發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹及腕關(guān)節(jié)活動障礙等。其中由于解剖結(jié)構(gòu)及腕部應(yīng)力的特征，舟骨骨折發(fā)生率最高[5]。本研究結(jié)果顯示，在腕骨骨折中，腕舟骨骨折所占比例最高，其次為月骨，與之相符。X線平片是其最常用的檢查方法[6]，但由于腕骨解剖特征較復(fù)雜，組織相互重疊，導(dǎo)致X線平片不能完整和清晰地顯示腕舟骨細(xì)微骨折，其誤診和漏診率較高。此類骨折影像學(xué)表現(xiàn)輕微，雖然部分患者可以自愈，但若不及時采取合理的干預(yù)措施，部分患者會發(fā)生骨折延遲愈合、畸形愈合甚至不愈合[7]。研究顯示[8]，腕舟骨骨折漏診原因主要包括單一正位片觀察，未加拍側(cè)位或斜位片；診斷醫(yī)師經(jīng)驗不豐富；未密切結(jié)合臨床，對臨床影像不符合者，未仔細(xì)觀察或進(jìn)一步檢查。

目前，螺旋CT掃描及后處理是診斷隱匿性腕舟骨骨折最佳的影像學(xué)檢查方法，通過容積再現(xiàn)及多平面重組技術(shù)，可以清晰顯示腕舟骨骨折的部位和形態(tài)，對于指導(dǎo)臨床治療方案的制定有重要的價值[9]。但螺旋CT價格昂貴，輻射劑量大，不適合常規(guī)普查。X 線透視結(jié)合切線位點片是指在X線透視機器下，囑患者緩慢旋轉(zhuǎn)身體，仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)標(biāo)志部位骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的完整性，對其切線位進(jìn)行攝片，可以更加清晰地顯示骨折的部位和形態(tài)，具有操作簡便，輻射劑量低和廉價的優(yōu)點。在常規(guī)X線平片無明顯異常、但患者腕部癥狀明顯時，應(yīng)該加拍X 線透視下切線位片，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不能顯示的隱匿性骨折[10]。本研究以螺旋CT診斷為標(biāo)準(zhǔn)，X線透視結(jié)合切線位點片對腕舟骨骨折檢出率為93.8%，顯著高于正側(cè)位的78.8%和正位片的61.7%,與單純正位片比較，正側(cè)位片對腕舟骨骨折檢出率更高。說明在腕舟骨骨折的診斷中，單純X線平片正位片漏診率高，加拍側(cè)位片可以提高診斷符合率，但其診斷符合率仍不足80%。X線透視結(jié)合切線位點片則可以明顯提高X線平片檢查的診斷符合率，與螺旋CT比較，漏診率無統(tǒng)計學(xué)差異，說明在臨床癥狀明顯、但常規(guī)X線平片陰性的腕部外傷患者，加拍X 線透視結(jié)合切線位點片是必要和可取的。

綜上所述，X線透視結(jié)合切線位點片對腕舟骨骨折診斷符合率高，是常規(guī)X線正側(cè)位片的有力補充。

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Application of X-ray perspective combined with spot film of tangential positions to diagnosis of scaphoid fracture

Sun HongxunDepartment of Medical Imaging,Yanshan Fude Hospital,Cangzhou,Hebei,061300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application value of X-ray perspective combined with spot film of tangential positions to diagnosis of scaphoid fracture.MethodsTotal 120 patients with carpal fracture were selected for the analysis.After the admission to the hospital,facial and lateral side films of the carpal bones as well as spot film of tangential positions were taken and spiral CT examinations were made for all patients.All the positions and numbers of the carpal fractures were recorded;based on the spiral CT examination results,the coincidence rate of scaphoid fracture detected with the X-ray entopic plain films and facial and lateral films and X-ray perspective combined with spot film of tangential positions were studied.ResultsIn 120 cases,the proportion of scaphoid fractures was as high as 67.5%;the followed was lunar bone fracture,which accounted for 13.3%.The detectable rate of carpal fracture by use of X-ray perspective combined with spot film of tangential positions was as high as 93.8%,which was significantly higher than that by use of the facial and lateral side films of 78.8% and the entopic plain films of 61.7%(P<0.05).Compared with the simple entopic plain films,facial and lateral side films had higher detectable rates(P<0.05).ConclusionX-ray perspective combined with spot film of tangential positions has higher coincidence rates in the diagnosis of scaphoid fracture,and it is an effective supplement to conventional X-ray facial and lateral films.

[Key words]fracture;scaphoid;X-ray film;spot film of tangential positions;perspective

(收稿日期:2014-10-17)

文章編號1004-0188(2015)01-0019-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.007

中圖分類號R 683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

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