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不同霧化吸入方式對肺結(jié)核的療效分析

董書梅,趙良義,閆寶環(huán),鐘曉華,孟翠華

[摘要]目的研究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入、空氣壓縮霧化吸入、超聲霧化吸入對肺結(jié)核的治療效果。方法選取我院2013 年4月~2013 年8月在結(jié)核科就診的150 例肺結(jié)核患者,隨機(jī)分為氧氣組、空氣組、超聲組,各 50 例。3組均予以抗癆綜合治療措施,且用相同的霧化液,即:異煙肼、阿米卡星。氧氣組予以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,空氣組使用空氣霧化吸入,超聲組給予超聲霧化吸入,觀察3組的治療效果。結(jié)果三種霧化吸入方式對肺結(jié)核的治療都有效,但氧氣組、空氣組的治療效果優(yōu)于超聲組(P<0.05)；氧氣組與空氣組的治療效果沒有明顯差異(P>0.05)。結(jié)論三種霧化吸入方式對肺結(jié)核的治療都有效,但氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入、空氣壓縮霧化吸入比超聲霧化吸入更適合肺結(jié)核患者的吸入治療。

[關(guān)鍵詞]超聲霧化；壓縮空氣；氧氣驅(qū)動(dòng)；肺結(jié)核；療效

Analysis of curative effect of different nebulization inhalation methods on pulmonary tuberculosis

Dong Shumei1, Zhao Liangyi1, Yan Baohuan2, Zhong Xiaohua1, Meng Cuihua31. Department of Pharmacy, Hebei Provincial Cardiothoracic Hospital, Shijiazhuang, Hebei, 050041, China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine, Hebei Provincial Cardiothoracic Hospital, Shijiazhuang, Hebei, 050041, China; 3. Department of Tuberculosis, Hebei Provincial Cardiothoracic Hospital, Shijiazhuang, Hebei, 050041, China

[Abstract]ObjectiveTo study the curative effect of oxygen-driven atomization inhalation, compressed air atomization inhalation, ultrasonic atomization inhalation on pulmonary tuberculosis (PTB).MethodsTotal 150 PTB patients to receive treatment in our hospital from Apr. 2013 to Aug. 2013 were selected and randomly divided into three groups, i.e., oxygen group, air group, and ultrasonic group (n=50, respectively). In all groups, comprehensive anti-tuberculosis treatment measures were provided and the same atomized liquid was used, namely: isoniazid and Amikacin. The oxygen group received oxygen-driven inhalation, the air group did compressed air atomization inhalation, and the ultrasounic group did ultrasonic atomization inhalation; the curative effects were observed in the three groups.ResultsThe three kinds of inhalation were effective on PTB, while the treatment effect of oxygen group and air group was better than that of the ultrasonic group (P<0.05) and there was no significant difference in the treatment effect between the oxygen group and air group(P>0.05).ConclusionThe three kinds of inhalation were effective on PTB, but oxygen-driven atomization inhalation and compressed air atomization inhalation are better than ultrasonic atomization inhalation for the patients with PTB.

[Key words]ultrasonic atomization; compressed air; oxygen-driven; pulmonary tuberculosis; curative effect

肺部藥物傳遞系統(tǒng)(pulmonary drug delivery system,PDDS),是一種輸送藥物到呼吸道和肺部,并使藥物直接作用于傳遞部位或在傳遞部位被吸收,從而達(dá)到預(yù)防、治療或診斷目的的一類給藥技術(shù)。目前國際和國內(nèi)肺部藥物傳遞系統(tǒng)主要有干粉氣霧劑(DPI)、定量吸入氣霧劑(MDI)和霧化吸入三類劑型。霧化吸入是以不同的霧化器,利用氣體射流的原理,將藥物撞擊成微小顆粒,懸浮在氣流中,分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒,通過吸入的方式沉積于呼吸道和(或)肺部,從而達(dá)到治療的作用。霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),在呼吸系統(tǒng)疾病治療中,霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。常用的霧化吸入方式有氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入、壓縮空氣霧化吸入、超聲霧化吸入。為考察不同霧化吸入方法對肺結(jié)核的治療效果,特作如下相關(guān)研究探討。

1資料與方法

1.1病例資料選取2013 年4月~2013 年8月在我院結(jié)核科住院治療的150 例肺結(jié)核患者,年齡18~72歲,平均47.5歲,其中男 81例,女69例。診斷與治療均依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)》、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》(2008年版)、《臨床診療指南結(jié)核病分冊》。150例肺結(jié)核患者以其入院的時(shí)間順序編為1~150號(hào),隨機(jī)分為3組:氧氣組、空氣組、超聲組,各 50 例。3組所有患者的治療方案,均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),同時(shí)告知患者本人或家屬并獲得知情同意。3組間身高、體重、年齡、性別、病史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法3組均給予抗癆標(biāo)準(zhǔn)化綜合治療措施,左氧氟沙星0.2 g靜脈滴注,2次/d；利福平0.45 g靜脈滴注,1次/d；乙胺丁醇0.75 g口服,1次/d；吡嗪酰胺0.5 g口服,3次/d；霧化吸入異煙肼0.2 g、硫酸阿米卡星0.2 g,2次/d。在每一組中有部分患者根據(jù)病情輔用保肝類或免疫增強(qiáng)劑類藥物。氧氣組予以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,采用QWY20mⅢ型氧驅(qū)動(dòng)霧化器(寧波市海曙醫(yī)療用品廠)；空氣組使用壓縮空氣霧化吸入,采用PAPIBOY038型空氣壓縮泵(德國百瑞公司)霧化吸入器,氣流量7~8 L/min；超聲組給予超聲霧化吸入,用402型超聲霧化儀(上海合力醫(yī)療器械廠),使用最大的霧量,面罩與口鼻距離 5~8 cm。連續(xù)治療6 w。

1.3療效判斷每周記錄3組患者中癥狀改善或減輕的例數(shù),對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；第5 w復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,以判斷抗結(jié)核藥物的毒副作用；第6 w攝胸部CT檢查1次。癥狀和肺部體征消失,CT片顯示病變?nèi)课栈驘o活動(dòng)性為臨床治愈；臨床癥狀和肺部體征基本消失,CT片示病灶縮小,較原來吸收≥l/2為顯效；臨床癥狀和肺部體征減輕,CT片示病灶縮小,較原來吸收<1/2為有效；臨床癥狀和肺部體征不變,CT片示病灶無明顯變化為無效；病灶較前擴(kuò)大或播散為惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀從表1看出,在開始治療第1 w,3組間癥狀的改善沒有明顯區(qū)別；第2 w開始,發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)的情況有所區(qū)別,氧氣組緩解發(fā)熱癥狀與超聲組相比起效更快；治療到第3 w結(jié)束時(shí),空氣組與超聲組比較發(fā)熱癥狀的改善也出現(xiàn)了明顯差異,空氣組祛除發(fā)熱的癥狀比超聲組好；治療到第4 w結(jié)束時(shí),氧氣組、空氣組血痰癥狀的改善與超聲組比較有明顯差異,說明氧氣組與空氣組控制咯血的癥狀比超聲組起效快,治療效果更為突出,總體臨床癥狀的改善氧氣組、空氣組與超聲組比較,出現(xiàn)了顯著性差異；到第5 w時(shí),氧氣組比空氣組、超聲組盜汗癥狀的改善更為明顯；第6 w結(jié)束時(shí),從咳痰癥狀改善的情況看,氧氣組與超聲組比較出現(xiàn)了差異,氧氣組好于超聲組；在總共6 w的治療中,隨著治療時(shí)間的延長,3組單一癥狀改善的區(qū)別會(huì)越來越小,但患者總體臨床癥狀改善或消失情況,3組相比,氧氣組與空氣組的治療起效快、效果更好,超聲組稍差,氧氣組與空氣組療效的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　治療后不同時(shí)間各組臨床癥狀改善或消失情況[n(%)]

注:與同時(shí)間超聲組比較,①P<0.05；與同時(shí)間空氣組比較,②P<0.05

2.2胸部CT第6 w做肺部CT檢查,并與治療開始時(shí)的CT影像比較,3組均未發(fā)現(xiàn)無效與惡化的病例,但顯效的病例數(shù)氧氣組、空氣組、超聲組顯效分別為23例(46%)、20例(40%)、13例(26%),氧氣組與空氣組比較差異不顯著(χ2=0.37,P>0.05),氧氣組與超聲組比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34,P<0.05),空氣組與超聲組比較,組間差異不顯著(χ2=2.22,P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)治療5 w后檢查肝腎功能,3組中均有患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、胃部不適、轉(zhuǎn)氨酶升高等,根據(jù)患者的不同情況做對癥處理,都不影響繼續(xù)抗癆治療。3組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)分別為:第1組23例(46%),第2組20例(40%),第3組23例(46%)；3組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開放的系統(tǒng),藥液霧化吸入療法主要用于治療肺部和呼吸道疾病。霧化吸入時(shí)霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位,霧滴直徑 1~5 μm,沉積部位多在細(xì)支氣管及肺泡；直徑5~20 μm,易沉積在支氣管；霧滴直徑20~40 μm,沉積在鼻、咽、喉及上部氣管[1]。超聲霧化中,超聲藥液顆粒稍大一些(直徑3.7~10.5 μm),氣溶膠微粒主要沉積在上呼吸道[2]；壓縮空氣霧化吸入機(jī)可將藥液霧化成 3~6 μm 的細(xì)小微粒,這些微粒絕大部分可進(jìn)入支氣管和細(xì)支氣管,甚至是肺泡[1]；氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入器產(chǎn)生霧滴(3~6 μm),患者在吸入藥液的同時(shí)吸入氧氣,呼吸道內(nèi)含氧量升高[3],可以有效地提高患者的血氧飽和度,改善低氧血癥,有效提高 PaO2、SaO2、SpO2,同時(shí)不增加 PaCO2[4]。氧氣霧化吸入法保證了霧化吸入過程中氧氣的充足供用,起效快,療效高。

通過對三種吸入方式對肺結(jié)核患者的治療效果的對比分析表明,三種霧化方式對治療肺結(jié)核均有效,但治療效果有所差異,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方法好于空氣壓縮霧化吸入方法,前兩種方法都優(yōu)于超聲霧化吸入方法。超聲霧化、氧驅(qū)動(dòng)霧化、空氣驅(qū)動(dòng)霧化三者相比,超聲霧化后的霧滴稍大,吸入時(shí)沉降附著在上呼吸道的藥物濃度相對較高,對于上呼吸道感染性疾病,選用超聲霧化吸入方法治療比較適宜；氧驅(qū)動(dòng)霧化、空氣驅(qū)動(dòng)霧化方式形成的霧滴稍小一些,吸入下呼吸道的藥物濃度相對較高,對于肺部感染性疾病,選用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式、空氣壓縮霧化吸入方式更適宜,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式比空氣壓縮霧化吸入方式更優(yōu)。

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(收稿日期:2014-09-24)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0244-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.005

中圖分類號(hào)R 521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:趙良義,電話:13833175862；E-mail:liangyi-zhao@163.com

基金項(xiàng)目:河北省中醫(yī)藥管理局基金資助項(xiàng)目(2013062)
作者單位:050041 石家莊,河北省胸科醫(yī)院藥學(xué)部(董書梅,趙良義,鐘曉華),中醫(yī)科(閆寶環(huán)),結(jié)核科(孟翠華)