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早期抗抑郁治療對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后的影響研究

吳麗華,王怡雯,郝磊,田洪,張玉波,周虎傳,劉磊

[摘要]目的探討早期抗抑郁治療對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后的影響。方法103例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期抗抑郁治療,包括早期心理干預(yù)和抗抑郁藥物治療。采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD-17)、臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFA)、簡式Fugl-Meyer評(píng)分(FMA)及Barthel指數(shù)BI評(píng)定,比較入院時(shí)和治療后3個(gè)月的評(píng)分變化,評(píng)估患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。結(jié)果治療后3個(gè)月,與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分、FMA評(píng)分、BI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),兩組NFA評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論早期抗抑郁治療能夠緩解基底節(jié)區(qū)腦出血患者的不良情緒,并能提高患者的預(yù)后和日常生活能力。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；基底節(jié)；腦出血；抗抑郁

Effect of early anti-depression therapy on prognosis of patients with intracerebral hemorrhage in basal ganglia

Wu Lihua,Wang Yiwen,Hao Lei,Tian Hong,Zhang Yubo,Zhou Huchuan,Liu LeiCerebrouascular Disease Center,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of early anti-depression therapy on the prognosis of patients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia.Methods103 patients were randomly divided into 2 groups:anti-depression group and control group;routine treatment was provided to patients in both groups,while anti-depression therapy was added to patients in anti-depression group,including early psychological intervention and anti-depression drugs;Hamilton Depression Scale(HAMD-17),Neurological Function Assessment(NFA),Fugl-Meyer Assessment(FMA),and Bathel Index(BI)were used to evaluated the conditions of patients in both groups and the changes of the scores at admission and 3 months after treatment were comparatively analyzed,the evaluation of depression,neurological deficits,motor function and activities of daily living was made.Results3 months after treatment,the scores of HAMD,FMA and BI of the patients in anti-depression group were superior to those of the patients in control group(P<0.01),while there existed no obvious statistical difference in NFA scores of patients between the 2 groups(P>0.05).ConclusionEarly anti-depression therapy can relieve the unhealthy mood of the patients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia and improve their prognosis and the activity of daily living.

[Key words]psychological intervention;basal ganglia;intracerebral hemorrhage;anti-depression

高血壓腦出血是由腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂引發(fā)的、嚴(yán)重威脅人類生命安全的神經(jīng)科急癥。世界范圍內(nèi)人群發(fā)病率為10~30/10萬[1],死亡率高達(dá)40%[2]?；坠?jié)區(qū)腦出血是高血壓腦出血常見的類型,因出血部位毗鄰重要的功能區(qū),致殘率、病死率均較高。該病起病急、進(jìn)展快,發(fā)病前少有征兆,給患者及其家庭帶來的打擊突然,致使患者在一定程度上難以接受,產(chǎn)生進(jìn)一步的精神心理障礙[3-4]。傳統(tǒng)治療主要關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),而對(duì)精神心理方面的治療往往被忽略。本研究探討早期抗抑郁治療對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2010年6月~2012年6月在本科就診的基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病時(shí)間72 h內(nèi),頭顱CT證實(shí)基底節(jié)區(qū)腦出血；(2)血腫直徑≥2 cm(有明確的占位效應(yīng))；(3)GCS評(píng)分≥8分；(4)年齡18歲以上；(5)既往有明確的高血壓病史；(6)發(fā)病前無抑郁、焦慮等精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦出血繼發(fā)于動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)靜脈畸形；(2)腦出血繼發(fā)于腫瘤、外傷等；(3)發(fā)病前存在其他干擾預(yù)后判斷的疾病。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),每例患者入組前均由本人或家屬簽訂知情同意書。

根據(jù)入院時(shí)間順序采用隨機(jī)數(shù)字法將納入的103例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組53例,其中男性27例(50.9%),平均年齡54(42~74)歲,發(fā)病前運(yùn)動(dòng)能力良好的在90.6%以上,平均就診時(shí)間10(4~35)h左右,發(fā)病后中度抑郁以上的發(fā)病率為58.5%；對(duì)照組50例,其中男性24例(48.0%),平均年齡53(43~77)歲,發(fā)病前運(yùn)動(dòng)能力良好的亦在90.6%以上,平均就診時(shí)間10(4~35)h左右,發(fā)病后中度抑郁以上的為54.0%。兩組性別、年齡、文化程度、出血前運(yùn)動(dòng)能力、發(fā)病到就診時(shí)間、入院時(shí)GCS(Glasgow Coma Score)評(píng)分、偏癱累及部位、語言情況及發(fā)病后HAMD(Hamilton Depression Scale-17)評(píng)分沒有顯著差異(P>0.05,表1),具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組給予常規(guī)的治療和護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期抗抑郁治療,包括心理干預(yù)治療和抗抑郁藥物治療。

1.2.1心理干預(yù)(1)加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)了解患者的不良情緒,全面掌握患者的心理變化,進(jìn)行相應(yīng)的解釋、疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)；(2)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)加強(qiáng)與患者家屬的交流、溝通,緩解因突發(fā)疾病給家庭帶來的緊張壓力；(4)心理咨詢師每天提供必要的心理開導(dǎo)與支持。

1.2.2抗抑郁藥物治療患者抑郁情緒顯著時(shí),給予氟西汀 20 mg口服,1次/d,協(xié)助治療。

1.3觀察指標(biāo)比較患者入院時(shí)及治療后3個(gè)月的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD-17[5])、臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFA)、簡式Fugl-Meyer評(píng)分(FMA[6])、Barthel指數(shù)(BI[7])評(píng)定的變化,評(píng)估患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。

表1　患者一般情況

2結(jié)果

治療3個(gè)月后,兩組FMA評(píng)分、BI評(píng)分均優(yōu)于入院時(shí)水平(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分優(yōu)于入院時(shí)水平(P<0.05),而對(duì)照組HAMD評(píng)分、兩組NFA評(píng)分與入院時(shí)比較無顯著差異(P>0.05)。

治療3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分、FMA評(píng)分、BI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),而兩組間的NFA評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組抑郁程度較對(duì)照組輕,運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

3討論

基底節(jié)區(qū)腦出血是好發(fā)于中、老年人的一種常見的神經(jīng)科急癥[8]。該病的特點(diǎn)是起病突然,因出血部位毗鄰重要的腦結(jié)構(gòu)對(duì)機(jī)體造成的損傷巨大,致殘率高,病死率高。因該病發(fā)病突然,起病前往往少有先兆,患者肢體功能及言語在短時(shí)間內(nèi)顯著下降,給其心理帶來極大的打擊和壓力,因此,病后容易產(chǎn)生抑郁情緒,直接影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸[9]。對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)和抗抑郁治療,將有利于患者的康復(fù)。本研究通過比較心理干預(yù)后3個(gè)月HAMD評(píng)分、NFA評(píng)分、FMA評(píng)分、BI指數(shù)的變化,發(fā)現(xiàn)早期抗抑郁治療能夠顯著改善患者的抑郁情緒；抗抑郁治療雖然對(duì)神經(jīng)功能的缺損改善不明顯,但仍能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力水平。因此,早期抗抑郁治療能夠提高基底節(jié)區(qū)腦出血患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

表2　兩組治療前后抑郁、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)估

注:HAMD:Hamilton Depression Scale-17；NFA:Nurological Function Assessment；FMA:Fugl-Meyer Assessment；BI:Bathel Index。與本組入院時(shí)比較,①P<0.05

基底節(jié)是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán),包括杏仁核、紋狀體、屏狀核,參與大腦的多種功能[10-11]。由于其特殊的位置,毗鄰內(nèi)囊、下行運(yùn)動(dòng)纖維、深行感覺纖維以及視輻射,該部位出血后往往產(chǎn)生偏盲、偏身感覺障礙、偏癱“三偏”體征。其對(duì)身體的損傷是突然的、巨大的,患者起病前少有心理準(zhǔn)備,往往難以接受。Vasterling等[12]研究表明,腦損傷后中度以上抑郁發(fā)生率為31.3%。本研究中度以上抑郁患者發(fā)病率為32.1%,與之前報(bào)道一致。腦出血后抑郁的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果[13],包括神經(jīng)生物學(xué)因素、軀體神經(jīng)功能缺損所致的心理壓力、社會(huì)因素:如社會(huì)支持和家庭關(guān)系等。研究已證實(shí)[14-15],出血后抑郁不及時(shí)治療將會(huì)長期存在,不但導(dǎo)致軀體癥狀加重,還可加重患者的精神痛苦,同時(shí)增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 傳統(tǒng)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的方法主要是改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,而對(duì)患者因疾病引發(fā)的抑郁心境的治療往往被忽略。但是,發(fā)病后的不良心境降低患者康復(fù)水平[9]。本研究發(fā)現(xiàn),早期抗抑郁治療能夠緩解患者的抑郁情緒,提高患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平和日常生活能力水平。其可能的機(jī)制在于,患者的負(fù)性情緒得到緩解后,對(duì)疾病帶來的不良影響有了正確的認(rèn)識(shí),對(duì)治療的認(rèn)同感、主動(dòng)接受治療的欲望明顯加強(qiáng)。

綜上所述,早期抗抑郁治療能夠緩解基底節(jié)區(qū)腦出血患者的不良情緒,并能提高患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平和日常生活能力水平。在傳統(tǒng)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的基礎(chǔ)上,給予早期抗抑郁治療有利于患者的預(yù)后。

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(收稿日期:2014-04-11)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0239-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.003

中圖分類號(hào)R 743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:劉磊,E-mail:shenjingneike324@126.com

基金項(xiàng)目:重慶市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(cstc2012jjA10155)
作者單位:400020 重慶,解放軍324醫(yī)院腦血管病中心