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早期抗抑郁治療對基底節(jié)區(qū)腦出血患者預后的影響研究

吳麗華,王怡雯,郝磊,田洪,張玉波,周虎傳,劉磊

[摘要]目的探討早期抗抑郁治療對基底節(jié)區(qū)腦出血患者預后的影響。方法103例患者隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)治療和護理,實驗組在對照組基礎上給予早期抗抑郁治療,包括早期心理干預和抗抑郁藥物治療。采用漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD-17)、臨床神經(jīng)功能缺損評分(NFA)、簡式Fugl-Meyer評分(FMA)及Barthel指數(shù)BI評定,比較入院時和治療后3個月的評分變化,評估患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損、運動功能以及日常生活能力。結(jié)果治療后3個月,與對照組比較,實驗組HAMD評分、FMA評分、BI指數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組NFA評分無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論早期抗抑郁治療能夠緩解基底節(jié)區(qū)腦出血患者的不良情緒,并能提高患者的預后和日常生活能力。

[關鍵詞]心理干預；基底節(jié)；腦出血；抗抑郁

Effect of early anti-depression therapy on prognosis of patients with intracerebral hemorrhage in basal ganglia

Wu Lihua,Wang Yiwen,Hao Lei,Tian Hong,Zhang Yubo,Zhou Huchuan,Liu LeiCerebrouascular Disease Center,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of early anti-depression therapy on the prognosis of patients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia.Methods103 patients were randomly divided into 2 groups:anti-depression group and control group;routine treatment was provided to patients in both groups,while anti-depression therapy was added to patients in anti-depression group,including early psychological intervention and anti-depression drugs;Hamilton Depression Scale(HAMD-17),Neurological Function Assessment(NFA),Fugl-Meyer Assessment(FMA),and Bathel Index(BI)were used to evaluated the conditions of patients in both groups and the changes of the scores at admission and 3 months after treatment were comparatively analyzed,the evaluation of depression,neurological deficits,motor function and activities of daily living was made.Results3 months after treatment,the scores of HAMD,FMA and BI of the patients in anti-depression group were superior to those of the patients in control group(P<0.01),while there existed no obvious statistical difference in NFA scores of patients between the 2 groups(P>0.05).ConclusionEarly anti-depression therapy can relieve the unhealthy mood of the patients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia and improve their prognosis and the activity of daily living.

[Key words]psychological intervention;basal ganglia;intracerebral hemorrhage;anti-depression

高血壓腦出血是由腦內(nèi)小動脈破裂引發(fā)的、嚴重威脅人類生命安全的神經(jīng)科急癥。世界范圍內(nèi)人群發(fā)病率為10~30/10萬[1],死亡率高達40%[2]?；坠?jié)區(qū)腦出血是高血壓腦出血常見的類型,因出血部位毗鄰重要的功能區(qū),致殘率、病死率均較高。該病起病急、進展快,發(fā)病前少有征兆,給患者及其家庭帶來的打擊突然,致使患者在一定程度上難以接受,產(chǎn)生進一步的精神心理障礙[3-4]。傳統(tǒng)治療主要關注患者運動功能的恢復,而對精神心理方面的治療往往被忽略。本研究探討早期抗抑郁治療對基底節(jié)區(qū)腦出血患者預后的影響。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2010年6月~2012年6月在本科就診的基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象。納入標準:(1)發(fā)病時間72 h內(nèi),頭顱CT證實基底節(jié)區(qū)腦出血；(2)血腫直徑≥2 cm(有明確的占位效應)；(3)GCS評分≥8分；(4)年齡18歲以上；(5)既往有明確的高血壓病史；(6)發(fā)病前無抑郁、焦慮等精神疾病史。排除標準:(1)腦出血繼發(fā)于動脈瘤破裂或動靜脈畸形；(2)腦出血繼發(fā)于腫瘤、外傷等；(3)發(fā)病前存在其他干擾預后判斷的疾病。本研究通過我院倫理委員會批準,每例患者入組前均由本人或家屬簽訂知情同意書。

根據(jù)入院時間順序采用隨機數(shù)字法將納入的103例患者分為實驗組和對照組。實驗組53例,其中男性27例(50.9%),平均年齡54(42~74)歲,發(fā)病前運動能力良好的在90.6%以上,平均就診時間10(4~35)h左右,發(fā)病后中度抑郁以上的發(fā)病率為58.5%；對照組50例,其中男性24例(48.0%),平均年齡53(43~77)歲,發(fā)病前運動能力良好的亦在90.6%以上,平均就診時間10(4~35)h左右,發(fā)病后中度抑郁以上的為54.0%。兩組性別、年齡、文化程度、出血前運動能力、發(fā)病到就診時間、入院時GCS(Glasgow Coma Score)評分、偏癱累及部位、語言情況及發(fā)病后HAMD(Hamilton Depression Scale-17)評分沒有顯著差異(P>0.05,表1),具有可比性。

1.2研究方法對照組給予常規(guī)的治療和護理,實驗組在對照組的基礎上給予早期抗抑郁治療,包括心理干預治療和抗抑郁藥物治療。

1.2.1心理干預(1)加強與患者的溝通,及時了解患者的不良情緒,全面掌握患者的心理變化,進行相應的解釋、疏導、支持、鼓勵；(2)加強患者對疾病的認識,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)加強與患者家屬的交流、溝通,緩解因突發(fā)疾病給家庭帶來的緊張壓力；(4)心理咨詢師每天提供必要的心理開導與支持。

1.2.2抗抑郁藥物治療患者抑郁情緒顯著時,給予氟西汀 20 mg口服,1次/d,協(xié)助治療。

1.3觀察指標比較患者入院時及治療后3個月的漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD-17[5])、臨床神經(jīng)功能缺損評分(NFA)、簡式Fugl-Meyer評分(FMA[6])、Barthel指數(shù)(BI[7])評定的變化,評估患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損、運動功能以及日常生活能力。

表1　患者一般情況

2結(jié)果

治療3個月后,兩組FMA評分、BI評分均優(yōu)于入院時水平(P<0.05)；實驗組HAMD評分優(yōu)于入院時水平(P<0.05),而對照組HAMD評分、兩組NFA評分與入院時比較無顯著差異(P>0.05)。

治療3個月后,實驗組HAMD評分、FMA評分、BI指數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.01),而兩組間的NFA評分無顯著差異(P>0.05)。實驗組抑郁程度較對照組輕,運動功能、日常生活能力均優(yōu)于對照組(表2)。

3討論

基底節(jié)區(qū)腦出血是好發(fā)于中、老年人的一種常見的神經(jīng)科急癥[8]。該病的特點是起病突然,因出血部位毗鄰重要的腦結(jié)構對機體造成的損傷巨大,致殘率高,病死率高。因該病發(fā)病突然,起病前往往少有先兆,患者肢體功能及言語在短時間內(nèi)顯著下降,給其心理帶來極大的打擊和壓力,因此,病后容易產(chǎn)生抑郁情緒,直接影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸[9]。對基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行針對性的心理干預和抗抑郁治療,將有利于患者的康復。本研究通過比較心理干預后3個月HAMD評分、NFA評分、FMA評分、BI指數(shù)的變化,發(fā)現(xiàn)早期抗抑郁治療能夠顯著改善患者的抑郁情緒；抗抑郁治療雖然對神經(jīng)功能的缺損改善不明顯,但仍能夠顯著提高患者的運動功能和日常生活能力水平。因此,早期抗抑郁治療能夠提高基底節(jié)區(qū)腦出血患者的預后和生活質(zhì)量。

表2　兩組治療前后抑郁、神經(jīng)功能缺損、運動功能以及日常生活能力評估

注:HAMD:Hamilton Depression Scale-17；NFA:Nurological Function Assessment；FMA:Fugl-Meyer Assessment；BI:Bathel Index。與本組入院時比較,①P<0.05

基底節(jié)是大腦的中心灰質(zhì)核團,包括杏仁核、紋狀體、屏狀核,參與大腦的多種功能[10-11]。由于其特殊的位置,毗鄰內(nèi)囊、下行運動纖維、深行感覺纖維以及視輻射,該部位出血后往往產(chǎn)生偏盲、偏身感覺障礙、偏癱“三偏”體征。其對身體的損傷是突然的、巨大的,患者起病前少有心理準備,往往難以接受。Vasterling等[12]研究表明,腦損傷后中度以上抑郁發(fā)生率為31.3%。本研究中度以上抑郁患者發(fā)病率為32.1%,與之前報道一致。腦出血后抑郁的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果[13],包括神經(jīng)生物學因素、軀體神經(jīng)功能缺損所致的心理壓力、社會因素:如社會支持和家庭關系等。研究已證實[14-15],出血后抑郁不及時治療將會長期存在,不但導致軀體癥狀加重,還可加重患者的精神痛苦,同時增加家庭和社會負擔。 傳統(tǒng)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的方法主要是改善患者的運動功能,而對患者因疾病引發(fā)的抑郁心境的治療往往被忽略。但是,發(fā)病后的不良心境降低患者康復水平[9]。本研究發(fā)現(xiàn),早期抗抑郁治療能夠緩解患者的抑郁情緒,提高患者運動功能恢復水平和日常生活能力水平。其可能的機制在于,患者的負性情緒得到緩解后,對疾病帶來的不良影響有了正確的認識,對治療的認同感、主動接受治療的欲望明顯加強。

綜上所述,早期抗抑郁治療能夠緩解基底節(jié)區(qū)腦出血患者的不良情緒,并能提高患者運動功能恢復水平和日常生活能力水平。在傳統(tǒng)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的基礎上,給予早期抗抑郁治療有利于患者的預后。

【參考文獻】

[1]Labovitz DL,Halim A,Boden-Albala B,et al.The incidence of deep and lobar intracerebral hemorrhage in whites,blacks,and Hispanics[J].Neurology,2005,65(4):518-522.

[2]Dennis MS.Outcome after brain haemorrhage[J].Cerebrovasc Dis,2003,16(Suppl 1):9-13.

[3]Norup A,Welling KL,Qvist J,et al.Depression,anxiety and quality-of-life among relatives of patients with severe brain injury:the acute phase[J].Brain Inj,2012,26(10):1192-1200.

[4]Schnabel R,Kydd R.Neuropsychological assessment of dist-ractibility in mild traumatic brain injury and depression[J].Clin Neuropsychol,2012,26(5):769-789.

[5]Yuan H,Zhang N,Wang C,et al.Factors of Hamilton Depression Rating Scale(17 items)at 2 weeks correlated with poor outcome at 1 year in patients with ischemic stroke[J].Neurol Sci,2014,35(2):171-177.

[6]Sullivan KJ,Tilson JK,Cen SY,et al.Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke:standardized training procedure for clinical practice and clinical trials[J].Stroke,2011,42(2):427-432.

[7]Shah S,Vanclay F,Cooper B.Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation[J].J Clin Epidemiol,1989,42(8):703-709.

[8]Tsai JP,Hung CL,Ku SL,et al.Factors influencing therapeutic strategy for patients with basal ganglia hemorrhage-could age play a potential role in final treatment decision[J]?Acta Neurol Belg,2011,111(4):268-275.

[9]Christensen MC,Mayer SA,Ferran JM,et al.Depressed mood after intracerebral hemorrhage:the FAST trial[J].Cerebrovasc Dis,2009,27(4):353-360.

[10]Utter AA,Basso MA.The basal ganglia:an overview of circuits and function[J].Neurosci Biobehav Rev,2008,32(3):333-342.

[11]Bevan MD.Introduction to the special edition:function and dysfunction of the basal ganglia[J].Neuroscience,2011,198:1-2.

[12]Vasterling JJ,Brailey K,Proctor SP,et al.Neuropsychological outcomes of mild traumatic brain injury,post-traumatic stress disorder and depression in Iraq-deployed US army soldiers[J].Br J Psychiatry,2012,201(3):186-192.

[13]Matiash MM.Depressive disorders after closed craniocerebral injury[J].Lik Sprava,2012(7):113-117.

[14]Hai J,Zhang L,Wang F,et al.Quality of life with special respect to depression after surgical treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage[J].Neurol India,2010,58(1):74-77.

[15]Yuan HW,Wang CX,Zhang N,et al.Poststroke depression and risk of recurrent stroke at 1 year in a Chinese cohort study[J].PLoS One,2012,7(10):e46906.

(收稿日期:2014-04-11)

文章編號1004-0188(2015)03-0239-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.003

中圖分類號R 743.34

文獻標識碼A

通訊作者:劉磊,E-mail:shenjingneike324@126.com

基金項目:重慶市自然科學基金項目(cstc2012jjA10155)
作者單位:400020 重慶,解放軍324醫(yī)院腦血管病中心