祁慧玲

三種給藥方式對早期妊娠藥物流產(chǎn)的效果比較

祁慧玲

目的比較米索前列醇三種不同給藥方式對早期妊娠藥物流產(chǎn)的臨床效果。方法回顧性分析120例早期妊娠藥物流產(chǎn)患者的臨床資料, 按照給藥方式分為三組, 即A、B、C組, 每組40例,均給予米索前列醇治療, A組給予口服, B組給予舌下含服, C組給予陰道放置, 比較三組治療效果。結果流產(chǎn)成功率：A組75.00％、B組85.00％、C組92.50％, 三組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不良反應率：A組52.50％、B組35.00％、C組25.00％, 三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組完全流產(chǎn)患者孕囊排出時間、陰道出血量比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論陰道放置與舌下含服米索前列醇對早期妊娠藥物流產(chǎn)的效果優(yōu)于口服米索前列醇的效果, 不良反應少, 值得臨床推廣應用。

早期妊娠藥物流產(chǎn)；米索前列醇；給藥方式；臨床療效

終止早期妊娠的方法主要有手術流產(chǎn)及其藥物流產(chǎn), 由于手術流產(chǎn)對患者的身體有嚴重損害, 因此, 臨床中多采用藥物流產(chǎn)的方法[1］。迄今為止, 米索前列醇是最為常用的藥物流產(chǎn)藥物, 但由于其給藥方式的不同對早期妊娠流產(chǎn)效果不同。因此, 本文則對三種不同給藥方式的臨床效果加以分析。特選取本院收治的120例早期妊娠藥物流產(chǎn)患者作為此次研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2013年7月～2014年7月以來收治的120例早期妊娠藥物流產(chǎn)患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均了解研究相關情況, 并簽署知情同意書,自愿參與研究。按照給藥方式分為A組、B組、C組, 各40例, A組：年齡21～32歲, 平均年齡(26.12±2.36)歲；停經(jīng)時間31～52 d, 平均停經(jīng)時間(48.12±3.32)d；14例經(jīng)產(chǎn)婦,26例初產(chǎn)婦。B組：年齡22～35歲, 平均年齡(27.04±3.10)歲；停經(jīng)時間35～58 d, 平均停經(jīng)時間(45.52±3.75)d；16例經(jīng)產(chǎn)婦,24例初產(chǎn)婦。C組：年齡20～34歲, 平均年齡(28.12±2.14)歲；停經(jīng)時間38～57 d, 平均停經(jīng)時間(49.85±3.07)d；15例經(jīng)產(chǎn)婦,25例初產(chǎn)婦。對三組患者的各項臨床資料進行比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者均給予米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20000668, 0.2 mg), A組給予口服,每日9:00服用米索前列醇終止妊娠, 連續(xù)服用3 d, 服藥量分別為50、150、600 mg, 服藥前后均禁食2 h；B組給予舌下含服, 服用方法與A組相同, 在第3天清晨空腹含服600 mg； C組給予陰道放置, 第3天清晨孕婦排空膀胱后, 繼續(xù)將600 mg米索前列醇放入陰道穹窿內, 后臥休息2～4 h。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄三組患者流產(chǎn)效果、完全流產(chǎn)患者孕囊排出時間、陰道出血量及不良反應。

1.4 療效評定標準 分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗三等級。完全流產(chǎn)：采用米索前列醇24 h后, 體內妊娠物完全排出, 陰道出血量較少；不完全流產(chǎn)：用藥24 h后, 體內妊娠物未完全排出, 且陰道出血量與月經(jīng)出血量相比多,在手術過程中發(fā)現(xiàn)殘留妊娠物；流產(chǎn)失?。河盟?4 h后, 體內妊娠物未排出, 陰道未出現(xiàn)流血現(xiàn)象, 行手術中發(fā)現(xiàn)妊娠物。流產(chǎn)成功率為完全流產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者流產(chǎn)效果 B組、C組與A組患者的流產(chǎn)成功率比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 三組患者的完全流產(chǎn)孕囊排出時間、陰道出血量情況 三組完全流產(chǎn)患者孕囊排出時間、陰道出血量比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.3 三組患者不良反應情況 A組21例出現(xiàn)不良反應, 占52.50％, 表現(xiàn)為惡心、嘔吐；B組14例, 占35.00％；C組10例,占25.00％。B組、C兩組與A組相比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 三組患者流產(chǎn)效果比較[n(％)］

表2 三組患者完全流產(chǎn)患者囊排出時間、陰道出血量比較(±s)

表2 三組患者完全流產(chǎn)患者囊排出時間、陰道出血量比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 孕囊排出時間(h) 陰道出血量(ml) A組 40 3.51±0.45 75.12±11.36 B組 40 2.58±0.56a 86.12±10.25aC組 40 2.49±0.41a 74.26±9.85a

3 討論

臨床中終止早期妊娠的方法主要分為手術流產(chǎn)與藥物流產(chǎn), 由于傳統(tǒng)手術流產(chǎn)中孕婦受承受的痛苦較大, 且極易造成機體損傷, 影響孕婦后期的生殖功能。盡管當前隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 人工流產(chǎn)術的疼痛度也得到降低, 但是臨床中孕婦還是采用藥物流產(chǎn)的方式。較為常用的藥物主要為米列前列醇, 該藥物屬于前列腺素的衍生物, 能特異作用于子宮頸和子宮, 通過對宮頸纖維細胞的刺激, 有效抑制宮頸膠原合成, 在短時間內讓子宮軟化, 使子宮出現(xiàn)明顯擴張,同時引發(fā)子宮平滑肌收縮, 直接或間接地加強了子宮的收縮,減少了出血量, 在胚胎組織排出之后, 子宮內的殘留組織較少。具有較高的安全性、成功率, 盡管有嘔吐、惡心等不良反應, 但是停止用藥, 則可恢復正常。

當前的米索前列醇的給藥方式有口服、舌下含服以及陰道給藥三種, 經(jīng)過臨床分析比較得出, 舌下含服與陰道給藥的流產(chǎn)效果最佳[2］。在本院進行的上述研究中, 陰道給藥的流產(chǎn)成功率達到了92.50％, 舌下含服組的流程成功率也達到了85.00％。因為孕婦使用舌下含服方式使口腔黏膜直接吸收藥物, 這種情況下, 使患者的口腔黏膜靜脈回流繞過心臟實現(xiàn)直入人體循環(huán), 這種方式可以有效避免藥物因接觸胃液而失去活性情況的發(fā)生[3］。但需注意的是, 在舌下含服用藥中口腔含少量水可促進藥物溶解吸收, 然而舌下含服主要是通過舌下黏膜中的靜脈叢吸收藥物的, 孕婦不能直接將藥物含在嘴里。舌下含服的方式與陰道給藥相比, 操作簡單, 對藥物的吸收情況也更容易觀察[4,5］。相比于口服用藥, 陰道給藥更理想, 能有效避免肝臟的新陳代謝, 鎮(zhèn)痛效果較好,應大力推廣。

綜上所述, 在進行孕婦早期終止妊娠藥物臨產(chǎn)方面, 不同用藥方式下運用米索前列醇的效果是不同的, 口服流產(chǎn)效果最差, 且副作用多, 而陰道給藥和舌下含服的效果最佳,值得臨床應用。

[1]張艷紅, 曾素霞.早期妊娠藥物流產(chǎn)用藥方法效果分析.醫(yī)藥前沿,2013(27):222-223.

[2]蘇秋梅.米索前列醇不同給藥途徑對藥物流產(chǎn)結局的影響.中國醫(yī)刊,2012,47(7):79-81.

[3]葉茵.米索前列醇舌下含服與口服途徑給藥終止早期妊娠效果比. 中外健康文摘,2009,6(4):105-106.

[4]胡瑜仙.米索前列醇不同給藥途徑終止妊娠的效果.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):55-57.

[5]李萍娟.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產(chǎn)分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(5):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.104

2014-10-22］

453500 河南省原陽縣紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科