呂勇

改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析

呂勇

目的研究分析改良超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法120例重癥心臟瓣膜病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組給予常規(guī)超濾治療, 而觀察組給予改良超濾治療, 對(duì)比兩組患者超濾后心功能指標(biāo)以及超濾后指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組患者超濾后紅細(xì)胞比容(HCT)水平明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后24 h尿量以及庫(kù)血使用量明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者心功能指標(biāo)較治療前均有顯著改善(P＜0.05), 觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 能夠有效提高HCT水平, 濃縮血液, 減少術(shù)后出血及庫(kù)血使用量, 改善肺功能, 值得臨床推廣運(yùn)用。

改良超濾；重癥心臟瓣膜病；置換術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

心臟瓣膜置換術(shù)是目前治療重癥心臟瓣膜病最有效的方法, 然而患者術(shù)前出現(xiàn)的組織間隙水鈉潴留以及術(shù)中血液的稀釋增加了患者心臟負(fù)擔(dān), 對(duì)患者的心、肺功能造成嚴(yán)重影響[1］。改良超濾能夠在不增加體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass, CPB)時(shí)間的情況下將體內(nèi)液體迅速排出, 有效濃縮血液, 提高HCT水平, 改善患者心、肺功能[2］。本次研究選取收治的行心臟瓣膜置換術(shù)的重癥心臟瓣膜病患者給予改良超濾治療, 取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的120例重癥心臟瓣膜病患者, 所有患者中男69例, 女51例；年齡34～67歲；術(shù)前心功能均Ⅰ～Ⅱ級(jí)；其中二尖瓣置換術(shù)53例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)49例、雙瓣置換術(shù)18例。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病、冠心病以及非首次心臟病手術(shù)者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例, 兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 超濾方法 對(duì)照組采用常規(guī)超濾方法進(jìn)行治療, 在循環(huán)管理中選擇自膜肺動(dòng)脈側(cè)連接血液超濾器將出口一側(cè)連接到靜脈回流室內(nèi)部, 加以連接超濾器出口以及靜脈回流室,在阻斷升主動(dòng)脈以及心肌保護(hù)液灌注后, 進(jìn)行超濾操作。觀察組采用改良超濾進(jìn)行治療, 血流由自主動(dòng)脈微栓過濾器出口一側(cè)經(jīng)泵流向超濾器, 在通過靜脈管最終流向右心房, 在CPB結(jié)束后加以實(shí)施, 維持超濾的流速在10～20 ml/kg左右, 持續(xù)時(shí)間為15 min。當(dāng)水分被過濾除去時(shí), 確保儲(chǔ)血器內(nèi)的液體殘留在主泵控制下對(duì)機(jī)體容量加以補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超濾后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者超濾后HCT水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后24 h尿量以及庫(kù)血使用量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 兩組患者心功能指標(biāo)較治療前均有顯著改善(P＜0.05), 而觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者超濾后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表1 兩組患者超濾后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 超濾后HCT(％) 呼吸機(jī)輔助時(shí)間(h) 術(shù)后24 h尿量(ml) 庫(kù)血使用量(ml)對(duì)照組 60 31.54±2.63 23.55±2.43 3675.68±253.05 653.35±30.23觀察組 60 36.25±2.39a 16.19±2.16a 2335.31±208.03a 419.68±28.61a

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 (±s)

注：LVEF=左心射血分?jǐn)?shù)；LVDd=左心室舒張期內(nèi)徑；HR=心率；組內(nèi)治療前后比較,aP<0.05；組間治療后比較,bP<0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) LVEF(％) LVDd(mm) HR(次/min)治療前 對(duì)照組 60 31.2±7.3 68.3±8.0 122.1±10.8觀察組 60 31.3±6.4 67.4±7.2 123.0±14.2治療后 對(duì)照組 60 41.1±7.8a 61.3±4.9a 93.4±9.7a觀察組 60 47.2±9.2ab 52.2±6.1ab 81.5±7.4ab

3 討論

心臟瓣膜病是一種臨床常見的心臟疾病, 其病程長(zhǎng), 患者術(shù)前通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心、肺功能不全[3］。心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床治療重癥心臟瓣膜病的主要手段, 其療效顯著, 要求手術(shù)操作精確、仔細(xì), 術(shù)前保持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)以便有效減輕心臟負(fù)荷, 從而促進(jìn)心、肺功能恢復(fù)。CPB在心外科手術(shù)中是不可避免的一項(xiàng)操作, 能夠有效增加毛細(xì)血管通透性, 然而其還會(huì)引起組織水腫和嚴(yán)重的器官功能紊亂,給患者的康復(fù)帶了極大影響[4］。

研究資料表明, 改良超濾能夠有效濃縮血液, 緩解CPB會(huì)患者造成的負(fù)面影響。不僅如此, 改良超濾能夠模仿腎小球過濾原理, 在跨膜作用下采用對(duì)流方式使血液中的水分以及可溶性小分子物質(zhì)從血液中濾出, 在一定程度上提高血液中的HCT水平, 同時(shí)減少術(shù)后血液流失以及庫(kù)血使用量, 無(wú)需增加CPB時(shí)間、不受CPB的制約[5］。本次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)行心臟瓣膜置換術(shù)的重癥心臟瓣膜病患者采用改良超濾取得顯著效果, 其中觀察組(改良超濾治療)患者超濾后HCT水平明顯高于對(duì)照組(常規(guī)超濾治療), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后24 h尿量以及庫(kù)血使用量明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分顯示出改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)中的優(yōu)越性。

綜上所述, 改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 能夠有效提高HCT水平, 濃縮血液, 減少術(shù)后出血及庫(kù)血使用量, 改善肺功能, 值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]孫煦, 王東進(jìn).改良超濾與常規(guī)超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)的效果評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,2(20):216-219.

[2]辛梅, 趙凱, 劉剛, 等.老年心臟瓣膜置換手術(shù)的體外循環(huán)管理經(jīng)驗(yàn).西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,10(23):1091-1093.

[3]秦明峰, 王志剛.改進(jìn)型改良超濾用于老年心臟瓣膜置換術(shù)的效果.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,4(30):629-630.

[4]袁從虎, 吉林, 張亞軍.改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2012,6(32):661-664.

[5]劉鳳珍, 杜中濤, 邢家林, 等.改良超濾在成人心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用.心肺血管病雜志,2012,6(31):655-657.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.041

2014-09-28］

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科一病區(qū)