葛繼幫 李學廣

經陰道三維超聲容積成像結合宮腔聲學造影診斷宮腔粘連的應用價值

葛繼幫 李學廣

目的研究經陰道三維超聲容積成像結合宮腔聲學造影(SHG)對宮腔粘連的診斷價值。方法215例疑診宮腔粘連患者, 分別進行經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG及宮腔鏡檢查, 以宮腔鏡診斷結果為金標準, 將兩項檢查結果對比, 評價經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷宮腔粘連的準確性。結果經對比, 經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷宮腔粘連的敏感性為100％, 特異性為88.89％, 準確性為97.2％。經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷率與宮腔鏡診斷率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷宮腔粘連方便安全, 準確率高, 對該病癥診斷具有較高的臨床應用價值。

經陰道三維超聲容積成像 ；宮腔聲學造影 ；宮腔粘連

宮腔粘連(intrauterine adhesion, IUA)是指由于各種原因導致子宮內膜基底層受損, 宮頸管、宮腔完全或不完全粘連的一種婦科疾病。本院超聲科近年來開展經陰道三維超聲容積成像結合宮腔聲學造影(sonohysterogeaphy, SHG)診斷宮腔粘連, 取得一定成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月間濮陽市婦幼保健院門診疑診IUA的患者215例, 入組患者均行陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG及宮腔鏡檢查?；颊哔Y料：年齡20～46歲, 平均年齡31.6歲, 均有1次及以上妊娠史, 人流史1～6次, 平均人流3.16次；月經量減少75例, 月經紊亂45例, 繼發(fā)閉經95例, 閉經時間45～150 d, 其中118例伴周期性下腹疼痛。入組患者排除標準：肝、腎、心功能不全者、3 d內發(fā)生性生活者、患有生殖道炎癥者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用GE-E8型超聲診斷儀, 探頭頻率為4～8 MHz。

1.2.2 方法 向所有患者說明檢查目的、過程及可能出現(xiàn)的不適反應, 并簽署知情同意書。繼發(fā)性閉經患者于當日進行檢查, 周期性月經者于月經凈后3～7 d檢查?；颊呷“螂捉厥? 常規(guī)消毒、鋪巾, 先行陰道三維超聲檢查, 內容包含：觀察內膜厚度、宮腔內有無積液、測量子宮大小(長徑、橫徑、前后徑)、內膜回聲強度及內膜與子宮肌層關系, 測量宮腔分離寬度、雙側附件區(qū)占位性病變, 詳細記錄影像信息。

用陰道窺器暴露宮頸, 消毒后用探針探查宮頸管及宮頸內口, 判斷有無宮頸管及宮頸內口粘連, 如發(fā)現(xiàn)粘連, 使用探針及擴宮棒分離, 經宮頸向宮腔插入雙腔球囊導管, 用生理鹽水適度充盈導管球囊, 防止導管脫出和造影劑外溢, 退出陰道窺器, 將套好避孕套的陰道探頭置于陰道穹窿, 在經陰道三維超聲容積成像監(jiān)測下經導管緩慢向宮腔注入生理鹽水或其他造影劑, 造影劑用量根據宮腔大小及有無返流而定,一般為10～30 ml。操作時避免空氣進入宮腔產生偽像, 導管不宜插入過深, 導管與宮底部不要接觸, 避免產生內膜機械性損傷和引起疼痛。注液同時對宮腔進行多切面、多角度掃查, 觀察并記錄以下信息：造影劑充盈宮腔情況、宮腔形態(tài)、輪廓及回聲強度、內膜厚度、內膜與子宮肌層關系、宮腔內有無粘連帶, 發(fā)現(xiàn)粘連帶觀察粘連長度、寬度及與宮腔、宮頸關系。檢查結束前, 抽出導管前端球囊液體, 仔細觀察子宮峽部和子宮頸管, 避免遺漏該處病變。所有患者檢查后常規(guī)口服抗菌藥物3 d。

1.3 判斷標準 根據國內外學者研究結果, 將IUA的SHG表現(xiàn)分為以下類型[1］：①單純頸管粘連：探針通過宮頸內口有阻力, 宮頸管狹窄, 超聲顯示宮頸管內有點、線狀回聲, 宮腔形態(tài)正常。②宮腔內粘連:推注造影劑可感覺阻力, SHG顯示宮腔不能充分膨脹, 內膜厚薄不均, 可見粘連帶連于子宮前后壁間。重度患者可見宮腔狹窄, 形態(tài)異常, 宮腔被分為多房狀或宮腔完全閉鎖, 造影劑注入困難或無法注入。③混合型粘連：宮腔粘連合并宮頸粘連。具備上述任一情況,即可診斷為IUA。所有患者于SHG檢查后3 d內行宮腔鏡檢查或治療, 以宮腔鏡診斷結果為金標準, 判斷經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG的診斷敏感性、特異性、準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷IUA的敏感性為100％, 特異性為88.89％, 準確性為97.2％。經χ2檢驗, 經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷與宮腔鏡診斷IUA差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。診斷結果對比見表1。

表1 經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG與宮腔鏡的診斷結果對比(n)

3 討論

宮腔粘連是指由于創(chuàng)傷或炎癥, 導致宮頸管、宮腔完全或不完全粘連的一種婦科疾病, 任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連, 常見于行人工流產術或自然流產刮宮術后以及產后出血刮宮術后。由于妊娠期子宮壁較軟, 刮宮時不易控制深度, 或過度搔刮宮腔, 將子宮內膜基底層刮掉, 吸宮時負壓過大, 都可產生宮腔粘連；不正規(guī)擴張宮頸、器械反復進出宮口等均能加重損傷, 增加術后宮腔粘連的機會[2］；非妊娠引起的宮腔粘連主要有子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術及診斷性刮宮術術后并發(fā)癥。

目前臨床用于診斷IUA的主要方法有：常規(guī)及陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查、子宮輸卵管碘酒造影(HSG)等。HSG為侵入性檢查, 檢查禁忌證及并發(fā)癥較多, 故選擇HSG應謹慎。宮腔鏡檢查具有很好的敏感性及特異性, 是目前公認的診斷IUA的金標準, 但宮腔鏡檢查需具備一定設備條件及熟練的操作技術, 費用偏高, 并有發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥的可能, 同時也會增加患者心理負擔及身體痛苦。經陰道三維超聲容積成像較為普遍的應用于臨床, 因其安全、操作簡單、無損傷等特點已被廣大患者及醫(yī)生接受, 但當存在宮腔粘連的回聲與周圍組織未形成顯著差異、粘連范圍比較小、平位子宮等不良因素時, 或具有較大前傾和后屈子宮的冠狀切面宮體與宮頸連續(xù)性差時, TVS診斷IUA的準確率較低。楊志偉等[3］報道TVS診斷IUA的敏感度為79.7％, 輕度IUA的檢出率為19.2％。

SHG是近年國內外迅速發(fā)展起來的一項宮腔檢查技術,在經陰道三維超聲容積成像的基礎上通過向宮腔內注入造影劑使宮腔膨脹, 利用子宮內膜與造影劑的良好聲學界面, 很好地顯示宮腔病變的部位、形態(tài)、大小、基底部情況以及與子宮內膜及肌層的關系, 顯示出宮腔病灶輪廓, 特別對宮腔內小病灶有較高的檢出率, 比如膜狀粘連、纖維組織性粘連、肌性粘連等, 避免患者反復就診的麻煩和不必要的創(chuàng)傷, 同時還可應用彩色多普勒超聲(CDFI)直接觀察到病變周圍的血供情況, 初步斷定病變的性質, 而且操作簡便、患者痛苦小、無損傷、無輻射、可反復檢查且沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生,其費用不到宮腔鏡的1/3。

本研究通過對215例患者分別進行經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG和宮腔鏡檢查, 證實經陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷IUA的準確性高, 其結果與何敏等[4］報道類似。同時, SHG對單純頸管內粘連有一定治療作用, 對臨床診斷IUA及指導治療有較高應用價值。

[1]陸琳, 陳斌, 孫彤.宮腔聲學造影與宮腔病變的診斷進展.重慶醫(yī)學,2005,34(8):1242-1244.

[2]何敏.經陰道宮腔聲學造影在宮腔粘連診斷和治療中的應用價值.四川大學,2006.

[3]楊志偉, 周世英, 楊太珠.經經陰道三維超聲容積成像診斷子宮腔內粘連的價值.中華超聲影像學雜志,2001,10(3):163-165.

[4]何敏, 楊太珠.宮腔聲學造影診治宮腔粘連的初步研究.聲學技術,2008,27(4):111-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.029

2014-10-31］

457000 河南省濮陽市婦幼保健院