楊國(guó)華

甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義

楊國(guó)華

目的對(duì)甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床價(jià)值和意義進(jìn)行探究分析。方法76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象, 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組(39例)和B組(37例), B組患者采取甲狀腺次全切除術(shù)治療, A組患者給予甲狀腺全切除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取甲狀腺全切除術(shù), 安全性較高, 療效較為確切, 且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率, 可在臨床推廣。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)；價(jià)值

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的成人發(fā)病率約為7％, 是臨床中常見的甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變。以往臨床主要采用甲狀腺次全切除術(shù)治療, 但具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn), 治療效果不夠理想[1］。作者對(duì)本院收治的39例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者給予甲狀腺全切除術(shù)治療, 獲得顯著療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年9月收治的76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象, 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組(39例)和B組(37例), 其中, 男45例, 女31例,年齡37～79歲, 平均年齡(53.6±6.7)歲；甲狀腺Ⅰ度腫大15例,Ⅱ度腫大42例, Ⅲ度腫大19例；結(jié)節(jié)直徑0.34～5.60 cm；兩組患者的性別、年齡、甲狀腺腫大程度以及結(jié)節(jié)直徑等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者采取甲狀腺全切除術(shù)治療, 首先對(duì)患者全身麻醉, 暴露出甲狀腺, 保留甲狀腺上動(dòng)脈后支；注意避免損傷后返神經(jīng), 首先處理甲狀旁腺, 切斷甲狀腺上動(dòng)脈前支并結(jié)扎處理；然后對(duì)甲狀腺下靜脈和中靜脈進(jìn)行切斷和結(jié)扎；在氣管齊納間隙位置, 對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行分離, 暴露出甲狀腺背側(cè), 并注意暴露出氣管食管溝, 然后切除甲狀腺的兩個(gè)側(cè)葉。

1.2.2 B組 B組患者采取甲狀腺次全切除術(shù)治療, 首先對(duì)患者給予頸叢麻醉, 將甲狀腺鈍性分離, 并對(duì)甲狀腺上極血管進(jìn)行結(jié)扎, 注意保護(hù)喉返神經(jīng)；然后按照順序?qū)谞钕賱?dòng)脈、下靜脈以及中靜脈進(jìn)行結(jié)扎, 然后對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行分離, 并將甲狀腺側(cè)葉切除, 注意將甲狀腺包膜組織和背側(cè)腺體有效保留。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為7.7％和2.6％, 顯著低于B組的32.4％和27.0％(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) A組 39 124.2±22.7 11.2±2.3 B組 37 121.5±23.7 11.9±12.5 P >0.05 >0.05

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(％)］

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是近年來臨床中比較常見、多發(fā)的疾病, 其發(fā)病率在逐年上升。在中年女性中, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者發(fā)病率較高。由于中年女性體內(nèi)甲狀腺激素分泌比較缺乏, 會(huì)增加垂體促甲狀腺激素(TSH)分泌量, 進(jìn)而使甲狀腺不斷增生, 并導(dǎo)致發(fā)生退行性病變, 最后形成結(jié)節(jié)。早期的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者體內(nèi)伴有不均質(zhì)的結(jié)節(jié)表現(xiàn), 后期會(huì)發(fā)生囊性病變, 嚴(yán)重者局部會(huì)出現(xiàn)纖維化、鈣化等[2］。通常情況下, 病情呈緩慢性發(fā)展, 起初患者無明顯臨床癥狀, 如患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不斷加大, 那么患者會(huì)出現(xiàn)難以吞咽、呼吸困難以及聲音沙啞等臨床癥狀；且如沒有及時(shí)治療, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生, 進(jìn)而患者出現(xiàn)消瘦、乏力、多汗以及心悸等癥狀。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為一種多發(fā)性病變, 尤其是對(duì)病程較長(zhǎng)的患者, 其甲狀腺整體均會(huì)發(fā)生病變結(jié)節(jié), 嚴(yán)重者發(fā)展為甲狀腺惡變、亢進(jìn)等。臨床中治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者主要采用手術(shù)切除的方法, 雖然是良性病變, 但如術(shù)中無法徹底切除病灶, 則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺組織增生、甲狀腺微小結(jié)節(jié)殘留的現(xiàn)象, 由于殘留物質(zhì)不會(huì)被甲狀腺素抑制, 進(jìn)而術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率。目前,治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者主要包括甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)兩種方式。有臨床實(shí)踐證明[3］, 甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腫患者, 會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能低下、甲狀旁腺損傷以及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥, 具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。因此, 臨床中治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者更傾向于采取甲狀腺全切除術(shù)。治療過程中, 喉返神經(jīng)損傷是其常見的并發(fā)癥, 雖然并發(fā)癥發(fā)生率較低, 但會(huì)給手術(shù)治療效果和患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響, 因此, 術(shù)中需要考慮以下幾點(diǎn)：①治療過程中醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真、仔細(xì), 特別是切除甲狀腺時(shí), 防止損傷喉返神經(jīng)；②如需要將頸內(nèi)靜脈切除,要認(rèn)真仔細(xì)的分離頸內(nèi)靜脈, 避免發(fā)生靜脈破裂、氣栓、出血、損傷迷走神經(jīng)以及膈神經(jīng)的情況；③在進(jìn)行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、分離鎖骨的過程中, 防止給臂叢神經(jīng)帶來損傷；④進(jìn)行手術(shù)時(shí), 盡量與甲狀腺被膜分離貼緊, 如將包膜分離后發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng), 則要縱行分離喉返神經(jīng), 避免產(chǎn)生損傷；⑤對(duì)大血管進(jìn)行止血處理時(shí), 要常規(guī)進(jìn)行結(jié)扎和縫扎[4］。本組研究中, A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于B組(P＜0.05)。

綜上所述, 采取甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者, 具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率, 安全性較高。

[1]司若湟, 楊曉軍, 屈坤鵬, 等.兩種胸乳入路腔鏡甲狀腺切除手術(shù)的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(17):68-70.

[2]孫民獻(xiàn).甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床價(jià)值分析.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):20-21.

[3]曹宏泰, 韓繼祥, 張冬紅, 等.甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,39(6):625-631.

[4]余鳴鋒, 宋彥.甲狀腺全切除術(shù)160例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(6):925-926.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.019

2014-10-29］

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