方永紅

羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用

方永紅

目的分析羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果。方法 婦科行硬膜外麻醉患者70例,根據(jù)實(shí)用麻醉藥物不同分為觀察組36例(左旋布比卡因)和對(duì)照組34例(羅哌卡因),對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果觀察組T0、T1階段時(shí)間明顯少于對(duì)照組,T2、T3階段時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛效果及運(yùn)動(dòng)阻滯程度均好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),麻醉藥物總劑量及不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果優(yōu)于羅哌卡因,安全性高,麻醉作用強(qiáng)。

羅哌卡因；左旋布比卡因；硬膜外麻醉；婦科手術(shù)

硬膜外麻醉是目前婦科手術(shù)中常用麻醉方式,布比卡因是其常用麻醉藥物,但毒性大,影響了患者中樞神經(jīng)和心臟[1]。左旋布比卡因是布比卡因的左旋異構(gòu)體,去除布比卡因的毒性作用,麻醉作用強(qiáng)。羅哌卡因是新型長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物,與布比卡因有極為相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用?，F(xiàn)作者以70例患者為例,對(duì)比羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者選自本院婦科2013年2～12月期間收治的行硬膜外麻醉患者,年齡20～60歲,平均年齡(32.8±3.4)歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例,Ⅱ級(jí)40例；根據(jù)實(shí)用麻醉藥物不同分為觀察組36例和對(duì)照組34例,兩組患者年齡、ASA分級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均行硬膜外麻醉,無(wú)硬膜外麻醉禁忌證；可良好使用麻醉藥物,無(wú)藥物過(guò)敏禁忌史；肝腎功能正常,無(wú)心肺功能障礙,精神良好,可準(zhǔn)確訴說(shuō)要求；患者參加研究時(shí),自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前取0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射,麻醉前開(kāi)放靜脈通道,取約300 ml平衡鹽補(bǔ)入；患者行左側(cè)臥位腰弓突出,以L2～3間隙作為穿刺點(diǎn),在硬膜外間隙頭側(cè)置管3～3.5 cm,回吸不見(jiàn)血液、腦脊液后,推注5 ml利多卡因作為試驗(yàn)量,待出現(xiàn)麻醉平面,硬膜外導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔后,觀察組取0.5％左旋布比卡因注入,對(duì)照組取0.5％羅哌卡因注入,初次給藥劑量為12～15 ml,平面控制逐漸追加劑量,平面控制應(yīng)＜T8,若麻醉效果不佳,可根據(jù)實(shí)際情況,酌情使用芬太尼。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者麻醉起效時(shí)間(T0:出現(xiàn)感覺(jué)減退平面)、完全起效時(shí)間(T1：出現(xiàn)完全無(wú)痛)、麻醉持續(xù)時(shí)間(T2：術(shù)前末次給藥至感覺(jué)恢復(fù))、上下肢感覺(jué)恢復(fù)(T3：手術(shù)結(jié)束前末次給藥至雙下肢麻木感消失)。

運(yùn)動(dòng)阻滯程度[2]：以Bromage評(píng)分為判斷標(biāo)準(zhǔn),0～4分,分?jǐn)?shù)越高阻滯程度越好。

鎮(zhèn)痛效果[3]： 以視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)為判斷標(biāo)準(zhǔn),0～10分,分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)痛效果越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉各個(gè)階段時(shí)間對(duì)比 兩組患者麻醉效果均符合手術(shù),觀察組T0、T1階段時(shí)間明顯少于對(duì)照組,T2、T3階段時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉各個(gè)階段時(shí)間對(duì)比(±s,min)

表1 兩組患者麻醉各個(gè)階段時(shí)間對(duì)比(±s,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3觀察組 5.7±1.2a 12.8±4.5a 103.1±17.7a 88.3±21.0a對(duì)照組 4.3±0.8 15.1±3.7 78.6±20.0 70.4±14.6

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯程度及鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 觀察組Bromage評(píng)分(3.0±0.8)分明顯高于對(duì)照組Bromage評(píng)分(1.7±0.5)分,VAS評(píng)分(2.4±0.6)分明顯低于對(duì)照組VAS評(píng)分(4.8±1.0)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉藥物劑量對(duì)比 觀察組患者麻醉藥物劑量(14.5±4.2)ml與對(duì)照組麻醉藥物劑量(15.0±4.3)ml對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例低血壓；對(duì)照組出現(xiàn)1例心動(dòng)過(guò)緩,1例低血壓,經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn),兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉是目前婦科常用的麻醉方式,布比卡因是硬膜外麻醉常用麻醉藥物,麻醉效果顯著,但通常麻醉后藥物毒性大,抑制患者的中樞神經(jīng)及心臟功能,究其原因是由于布比卡因的右旋結(jié)構(gòu)所致,通常將布比卡因右旋體去除后,可降低藥物毒性反應(yīng),但麻醉效果并不會(huì)受到影響。

左旋布比卡因是去除布比卡因右旋結(jié)構(gòu)后得到的左旋體,屬于新型的局部麻醉藥物,可廣泛分布在體內(nèi),清除慢,作用持久,游離血藥濃度低等,因此毒性較低,不會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟功能[4],安全性高。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥,與左旋布比卡因均是左旋結(jié)構(gòu)體,當(dāng)血漿濃度為0.6 mg/L時(shí),會(huì)起到麻醉效果,促進(jìn)血管收縮,降低低血壓等不良反應(yīng)。通常羅哌卡因多在臨床椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等廣泛應(yīng)用。羅哌卡因半衰期短,脂溶性較低,可快速抑制纖維痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo),使感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離。在本組研究中,兩組患者麻醉效果均符合手術(shù),觀察組T0、T1階段時(shí)間明顯少于對(duì)照組,T2、T3階段時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛效果及運(yùn)動(dòng)阻滯程度均好于對(duì)照組(P＜0.05),麻醉藥物總劑量及不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由結(jié)果可以看出,左旋布比卡因與羅哌卡因麻醉效果良好,但左旋布比卡因麻醉效果優(yōu)于羅哌卡因,麻醉起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)運(yùn)動(dòng)組織良好,鎮(zhèn)痛效果顯著。且在并發(fā)癥分析中,左旋布比卡因不良反應(yīng)與羅哌卡因不良反應(yīng)對(duì)比,無(wú)明顯差異,具有較高的安全性。

綜上所述,左旋布比卡因在婦科手術(shù)中硬膜外麻醉的應(yīng)用效果優(yōu)于羅哌卡因,安全性高,麻醉起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),麻醉效果顯著。

[1]張奎明.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(8):1582-1583.

[2]張長(zhǎng)義,朱耀明,趙新京,等.不同濃度羅呢卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,2(1):104.

[3]洪四名.等濃度劑量羅哌不因與布比爾固用于腰麻臨床效果的比較.安徽醫(yī)藥,2010,14(2):214-215.

[4]陳亞軍,邵兆軍,何偉,等.國(guó)產(chǎn)羅哌卡因單獨(dú)或復(fù)合舒芬太尼用于老年患者單側(cè)腰麻的最低鎮(zhèn)痛劑量.中國(guó)醫(yī)藥,2010,5(11):1038-1039.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.085

2014-11-06]

466600 河南省周口市西華縣婦幼保健院麻醉科