劉改蓮

經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床觀察

劉改蓮

目的分析經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床療效。方法76例肺部真菌感染患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各38例,對(duì)照組給予常規(guī)抗真菌與營(yíng)養(yǎng)支持治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥進(jìn)行治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者動(dòng)脈氧分壓與總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染療效顯著,值得在臨床上推廣。

經(jīng)纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗；肺部真菌感染

肺部真菌感染是常見的一種細(xì)菌性真菌感染,主要是由于腎上腺激素與廣譜抗生素不合理應(yīng)用引起的?；颊咧夤芘c肺部被真菌感染后若不能給予及時(shí)、有效的治療,易發(fā)展成為壞死性肺炎,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本院為研究經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床療效,選取收治的76例肺部真菌感染患者為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的肺部真菌感染患者76例,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各38例。觀察組男25例,女13例,最大年齡71歲,最小年齡35例,平均年齡(51.2±4.3)歲；對(duì)照組男26例,女12例,最大年齡73歲,最小年齡36例,平均年齡(52.3±4.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予全身抗真菌、霧化吸入、糾正電解質(zhì)平衡與營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥進(jìn)行治療,具體措施如下：患者取平臥位,隨后使用2％利多卡因進(jìn)行局部麻醉。將支氣管鏡經(jīng)鼻腔置入,給予常規(guī)檢查后結(jié)合胸部CT結(jié)果,在感染部位把支氣管鏡置入,并將肺部留存痰液吸出,最后將支氣管分泌物進(jìn)行采集送檢。在藥敏試驗(yàn)與真菌培養(yǎng)后,確定真菌類型并給予抗真菌藥物治療。取100 ml生理鹽水與50 ml甲硝唑混合液,反復(fù)灌洗病變肺泡,20 ml/次,20 s/次,持續(xù)治療15 min,灌洗3次/周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]治療1周后,所有患者進(jìn)行胸部CT與X線片復(fù)查,進(jìn)行療效判定。患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失或明顯改善,肺部啰音消失或減輕,血?dú)夥治雠c體溫正常,真菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性,胸片結(jié)果為炎癥消失,可視為顯效；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),生命體征基本平穩(wěn),可視為有效；患者臨床癥狀與生命體征無(wú)明顯變化,甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象,可視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動(dòng)脈氧分壓比較 治療前,兩組患者動(dòng)脈氧分壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者動(dòng)脈氧分壓比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈氧分壓比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈氧分壓比較(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 64±11 79±16a對(duì)照組 38 63±13 66±13

表2 兩組患者臨床療效比較[n(％)]

3 討論

根據(jù)臨床診斷得出,目前引起肺部感染的主要真菌為念珠菌(白色念珠菌),在患者免疫缺陷情況下易引起真菌侵入。真菌感染患者需長(zhǎng)期使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療,若患者中途放棄治療,也易發(fā)生再次真菌感染,并且糖尿病患者的肺部真菌感染率比其他人群感染率高,值得引起注意[2]。由于肺部真菌感染臨床癥狀不明顯,常與其他基礎(chǔ)性疾病同時(shí)發(fā)生,治療難度較大,造成死亡率高、預(yù)后效果差等特點(diǎn)。

臨床常用抗真菌、糾正電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,但該疾病治療時(shí)間長(zhǎng),且抗真菌藥物價(jià)格貴,不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力,也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。另外,常規(guī)抗真菌感染、營(yíng)養(yǎng)支持與霧化吸入等對(duì)癥支持與肺部真菌感染的治療效果一般。為了提高該疾病的治療效果,目前在肺部真菌感染治療中常聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥的治療。

肺部真菌感染患者氣道內(nèi)一般易被大量黏稠分泌物堵塞,并且由于該疾病患者體質(zhì)相對(duì)較差,加大了排痰難度,導(dǎo)致患者正常菌群受損或失調(diào),在用藥過程中,部分發(fā)病部位達(dá)不到滿意的抑菌濃度,降低了藥物效果,真菌消除難度較大。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥的治療,可以有效避免常規(guī)治療存在的弊端,并且該治療方法具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、預(yù)后效果佳等優(yōu)點(diǎn),提高了患者藥物的耐受性[3]；對(duì)于首次治療該疾病的患者,所有治療需在無(wú)菌環(huán)境下完成,并加強(qiáng)對(duì)患者痰液的藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng),給予針對(duì)性治療措施,避免患者出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象；除此之外,利用局部用藥可提高病變部位的抑菌藥物濃度,可在最短時(shí)間內(nèi)改善患者支氣管阻塞問題,提高患者肺部通氣、換氣功能。

綜上所述,治療結(jié)束后,觀察組平均動(dòng)脈氧分壓為(79± 16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),對(duì)照組平均動(dòng)脈氧分壓為66±13)mm Hg,觀察組動(dòng)脈氧分壓優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的總有效率為97.4％,對(duì)照組總有效率為73.7％,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床療效顯著,大大提高了治療效果,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]王西潔.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):147-148.

[2]馬原.經(jīng)纖維支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6):127-128.

[3]趙云然.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):155-156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.080

2014-10-31]

455000 河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科