文飛

尿激酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓

文飛

目的探討尿素酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法72例下肢深靜脈血栓患者,隨機(jī)分為A、B、C三組,每組24例,均通過(guò)不同途徑給予溶栓治療,對(duì)比臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組治療總有效率(91.7％)顯著優(yōu)于B組(37.5％)和C組(25.0％),對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)下腔靜脈植入濾器后通過(guò)溶栓導(dǎo)管給予尿素酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓,其效果顯著,且更加安全。

尿素酶；脈沖接觸式溶栓；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)在臨床上是常見(jiàn)的周圍血管疾病,關(guān)于DVT的病因,經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為：引起靜脈血栓的主要原因有三個(gè),即血管壁損傷、血流異常以及血液成分異常。近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其并發(fā)癥及后遺癥嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量,甚至威脅到生命[1]。本次研究主要探討應(yīng)用尿激酶脈沖接觸式溶栓治療DVT的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月接診的72例下肢深靜脈血栓患者為本次研究對(duì)象,其中男27例,女45例,年齡28～68歲,平均年齡(42.8±3.5)歲；病程3～48 d,平均病程10.5 d；就診時(shí)有肢體疼痛或腫脹等明顯的臨床阻塞癥狀,詢問(wèn)既往史無(wú)突發(fā)性肢體腫脹等表現(xiàn),查體發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮紅、淺靜脈擴(kuò)張、肢體粗腫等表現(xiàn),經(jīng)彩色多普勒超聲或下肢靜脈造影證實(shí)下肢深靜脈血栓為中央型或混合型,無(wú)造影劑過(guò)敏,排除復(fù)發(fā)型。 按照隨機(jī)分組的方式將72例下肢深靜脈血栓患者分為A、B、C三組,每組24例,三組患者的性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 A組經(jīng)下腔靜脈植入濾器,通過(guò)溶栓導(dǎo)管給予尿激酶脈沖接觸式溶栓治療；B組經(jīng)腔靜脈植入濾器后通過(guò)溶栓導(dǎo)管采取尿激酶持續(xù)溶栓；C組經(jīng)足背靜脈采用尿激酶溶栓治療。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前接受全面體格檢查,詳細(xì)記錄并檢查雙下肢皮膚溫度、大腿、膝、小腿、足踝周徑。查肝腎功能,測(cè)定凝血機(jī)能,查腹部平片及CT。術(shù)前需向患者及家屬介紹治療目的、操作過(guò)程、術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及處理方法等,征得患者及家屬簽字同意后進(jìn)行下腔靜脈濾器植入術(shù)。術(shù)前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)、穿刺部位備皮,術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予安定10 mg肌內(nèi)注射。

1.2.2 置入溶栓導(dǎo)管 經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺患側(cè)腘靜脈并置入導(dǎo)管鞘,將溶栓導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘固定,防止治療中溶栓導(dǎo)管脫出。若出現(xiàn)腘靜脈穿刺失敗或腘靜脈合并有血栓時(shí),可經(jīng)健側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺,將溶栓導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘固定在血栓遠(yuǎn)心端。

1.2.3 溶栓治療 ①A組經(jīng)溶栓導(dǎo)管給予30萬(wàn)U尿激酶,采用脈沖接觸式推注,每次推注不小于15 min,平均每6小時(shí)推注1次；B組經(jīng)溶栓導(dǎo)管給予90～120萬(wàn)U/d劑量的尿激酶持續(xù)泵入。C組患者經(jīng)患側(cè)足背靜脈穿刺成功后,將20萬(wàn)～30萬(wàn)U/次的尿激酶溶于100 ml的生理鹽水中經(jīng)微量泵注入進(jìn)行溶栓治療,每日總劑量為80萬(wàn)～120萬(wàn)U尿素酶,分4次治療,每次持續(xù)時(shí)間2 h。②三組患者在溶栓治療的同時(shí)要給予祛聚、抗凝治療。每24小時(shí)經(jīng)癥狀表現(xiàn)、體征檢查、彩超或造影等方式對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)對(duì)溶栓導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)整。治療48 h后無(wú)論血栓是否溶解都要停止溶栓治療,繼續(xù)采用單純的祛聚、抗凝治療,給予華法令口服,至少服用6個(gè)月,將患者血漿控制在2.5～3.5。治療過(guò)程中每6～8小時(shí)監(jiān)測(cè)血凝四項(xiàng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床癥狀及體征完全消除,經(jīng)造影檢查血管通暢,血栓完全消溶；顯效：癥狀表現(xiàn)及體征消除,造影顯示血管通暢,血栓消除,僅在血栓處血管壁增厚；有效：癥狀體征消除,造影顯示血管開(kāi)通,血栓消溶2/3～3/4；無(wú)效：癥狀體征未緩解,造影顯示血栓未消溶,基本無(wú)變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對(duì)比 三組溶栓治療后,A組治療效果顯著優(yōu)于B組和C組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者治療效果對(duì)比[n(％)]

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,％)

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是因靜脈血液凝結(jié)在下肢深靜脈血管內(nèi),從而出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張、淤滯性潰瘍、色素沉著、皮炎、下肢水腫等,血栓的形成受到多種因素的影響。目前治療DVT以導(dǎo)管溶栓治療、血栓切除治療、系統(tǒng)抗凝治療為主,僅單純給予抗凝治療,發(fā)現(xiàn)大部分患者有病情加重的風(fēng)險(xiǎn),而且血栓溶解通栓率低。采取外科手術(shù)治療會(huì)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致血栓與血管內(nèi)壁發(fā)生粘連,易損傷近端深靜脈瓣膜,不適合手術(shù)治療。對(duì)DVT最適合選擇導(dǎo)管直接溶栓術(shù)治療,能保存深靜脈瓣膜的功能,恢復(fù)深靜脈主干的通暢性。本次研究結(jié)果顯示,A組治療總有效率(91.7％)明顯優(yōu)于B組和C組,主要因加壓脈沖接觸式注射尿素酶與血栓的接觸面積增加,尿素酶溶栓作用得到充分發(fā)揮,從而獲得顯著治療效果。

[1]張君,劉廣,劉三豹,等.尿激酶脈沖接觸式溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床療效分析.河北醫(yī)藥,2011,33(5):699-700.

[2]康五根,沈劍敏,王林友,等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):1-4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.105

2014-10-14]

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