李文軍 安洪賓

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的三種處理方式的效果探討分析

李文軍 安洪賓

目的探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的三種處理方式的效果, 以確定最佳的治療方案。方法17例患者入院后均要接受超聲診斷, 再根據(jù)患者的診斷結(jié)果選擇合適的處理方式, 分為介入治療組、Foley氣囊組和腹腔鏡組。給予介入治療組8例患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈MTX(甲氨蝶呤)灌注+栓塞介入治療, 給予Foley氣囊組5例患者Foley氣囊導(dǎo)尿管宮腔壓近止血和MTX+CF(甲酰四氫葉酸)治療,給予腹腔鏡組4例患者腹腔鏡下病灶清除+子宮縫合修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果介入治療組、Foley氣囊組和腹腔鏡組患者的血β-HCG值逐漸升高、停經(jīng)天數(shù)不斷增加、包塊尺寸增大, 但三組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；介入治療組與Foley氣囊組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于腹腔鏡組, 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論治療瘢痕妊娠并發(fā)大出血的有效方式是介入治療法、Foley氣囊導(dǎo)尿管宮腔壓近止血法, 但最有效根治的手術(shù)則是腹腔鏡下治療法。這三種治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的處理方式均具有安全可行性, 效果顯著, 應(yīng)根據(jù)患者自身狀況選擇最合適的治療方案。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；大出血；三種處理方式；效果

剖官產(chǎn)瘢痕妊娠, 簡稱CSP (cae-sarean scar pregnancy),是一種臨床較為罕見的異位妊娠, 易產(chǎn)生并發(fā)癥［1］。其中大出血的并發(fā)幾率最高, 輕則損傷患者子宮或進(jìn)行子宮切除,使患者喪失生育能力；重則危及到患者的生命安全?，F(xiàn)目前提出的多種先進(jìn)的治療方案針對病灶不同, 效果存在差異。為了探討分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的常用的三種處理方式的效果, 特開展此次實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)將具體情況詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年6月～2014年6月在本院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者44例, 選取其中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者17例進(jìn)行研究。在這17例患者中, 由于藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的大出血患者9例(含行清宮術(shù)大出血患者4例),中期引產(chǎn)引發(fā)的大出血2例, 自發(fā)性質(zhì)的大出血2例, 在殺胚治療時(shí)產(chǎn)生大出血患者4例。17例患者年齡21～43歲, 平均年齡(25.9±1.8)歲, 出血量均＞400 ml, 孕次數(shù)3～7次, 平均孕次數(shù)(5±2)次；產(chǎn)次1～2次, 平均產(chǎn)次(1.37±0.46)次；距上一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為0.76～7年, 平均間隔(3.95±1.43)年；血β-HCG值592～106641 IU/L, 平均血β-HCG水平值(20502±18794)IU/L［2］。

1.2 方法17例CSP患者入院后均要接受超聲診斷, 再根據(jù)患者的診斷結(jié)果選擇合適的處理方式, 共分為介入治療組、Foley氣囊組和腹腔鏡組。三組患者均需要給予抗休克、擴(kuò)容等治療［3］。具體分組情況與實(shí)施方法如下所示。①介入治療組：共8例病患, 包括血β-HCG值≥5000 IU/L的藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)大出血患者4例, 中期引產(chǎn)引發(fā)的大出血2例, 自發(fā)性質(zhì)的大出血2例。給予8例患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤(MTX, 國藥準(zhǔn)字H19983205, 湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司,2.5 mg)灌注+栓塞介入治療, 藥物劑量需控制在100～300 mg。②Foley氣囊組：共5例患者, 具體為其余5例血β-HCG值＜5000 IU/L的藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的大出血患者,需要行Foley氣囊導(dǎo)尿管宮腔壓近止血和MTX(甲氨蝶呤)+甲酰四氫葉酸(CF, 國藥準(zhǔn)字H15021455, 芬蘭奧立安集團(tuán),15 mg片劑)的處理方式。鋪好消毒巾實(shí)施清宮后, 向?qū)m腔內(nèi)插入一根16-18F的導(dǎo)尿管后, 再往乳膠氣囊注進(jìn)生理鹽水20～30 ml, 形成的水囊造成對子宮下端瘢痕部位的阻力, 對導(dǎo)尿管末梢有一定的牽引感, 持續(xù)嵌緊宮頸內(nèi)口處并且壓迫子宮峽部前端的出血灶, 壓迫時(shí)間持續(xù)24～48 h, 止血后拔管取出。③腹腔鏡組：患者共4例, 為殺胚治療時(shí)產(chǎn)生大出血的4例患者, 實(shí)施腹腔鏡下病灶清除+子宮縫合修補(bǔ)術(shù)治療方案。

當(dāng)介入治療組與Foley氣囊組共13例患者血β-HCG值降低80％～90％、出血情況基本或完全消失后再實(shí)施刮宮手術(shù), 記錄好手術(shù)中的出血量和手術(shù)時(shí)間作為分析指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前的血β-HCG值、平均停經(jīng)天數(shù)及妊娠包塊尺寸情況與術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間作為實(shí)施三種處理方式中的主要觀察指標(biāo)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。對三組樣本進(jìn)行方差分析, 在方差分析前作方差齊性檢驗(yàn), 三組樣本均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療的臨床療效比較分析 ①介入治療組、Foley氣囊組、腹腔鏡組患者的血β-HCG值逐漸升高、停經(jīng)天數(shù)不斷增加、包塊尺寸增大, 但三組間的差異并不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②介入治療組與Foley氣囊組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于腹腔鏡組, 三組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體情況見表1, 表2。

表1 三組患者的血β-HCG值、平均停經(jīng)天數(shù)及妊娠包塊尺寸情況比較 (±s)

表1 三組患者的血β-HCG值、平均停經(jīng)天數(shù)及妊娠包塊尺寸情況比較 (±s)

組別 例數(shù) 血β-HCG值(IU/L) 平均停經(jīng)天數(shù)(d) 妊娠包塊尺寸(cm)介入治療組 8 18091±14239 65±18 4.1±1.9 Foley氣囊組 5 33848±25803 85±27 4.2±1.7腹腔鏡組 4 38345±20166 89±26 4.7±0.8 F1.82 1.98 0.18 P 0.1980 0.1743 0.8373

表2 三組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況比較 (±s)

表2 三組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況比較 (±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)介入治療組 8 59±36 17±9 Foley氣囊組 5 50±33 16±8腹腔鏡組 4 220±140 57±11 F8.04 29.46 P 0.0047 0.0000

3 討論

以往針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血常常運(yùn)用填塞紗布、結(jié)扎子宮內(nèi)動(dòng)脈、清宮等方式進(jìn)行治療［6］。但是這些方法止血效果差, 痊愈率低, 傷害大, 甚至?xí)?dǎo)致患者切除子宮, 無法生育。目前多采用介入治療法、Foley氣囊導(dǎo)尿管宮腔壓近止血法、腹腔鏡治療法。這些方法的適應(yīng)范圍不同：血β-HCG值≥5000 IU/L的藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的大出血、中期引產(chǎn)引發(fā)的大出血、自發(fā)性質(zhì)的大出血患者適用于介入治療法, 藥物MTX集中、藥效高, 殺胚作用增強(qiáng)；對于血β-HCG值＜5000 IU/L的藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的大出血患者, 采用Foley氣囊導(dǎo)尿管宮腔壓近止血法不僅操作簡單安全, 而且止血效果強(qiáng)；殺胚治療時(shí)產(chǎn)生大出血的患者適用于腹腔鏡法, 效果好,能徹底根治［7］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 給予剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者介入治療、Foley氣囊導(dǎo)尿管宮腔壓近止血后實(shí)行刮宮術(shù), 患者的術(shù)中出血量為(62±38)ml、(50±33)ml,手術(shù)時(shí)間分別為(17±9)min、(16±8)min, 明顯低于于腹腔鏡治療法的出血量(220±140)ml、手術(shù)時(shí)間(57±11)min。三種處理方式的治療效果均顯著, 雖然腹腔鏡發(fā)手術(shù)時(shí)間長、出血量較大, 但卻是根治CSP的有效手段。

綜上所述, 治療癖痕妊娠并發(fā)大出血的有效方式是介入治療法、Foley氣囊導(dǎo)尿管宮腔壓近止血法。而最能有效根治的手術(shù)則是腹腔鏡下治療法。這三種治療CSP并發(fā)大出血的方法均具有安全可行性, 效果顯著。應(yīng)根據(jù)患者自身狀況選擇最合適的治療方案。

［1］謝文陽, 李萍, 熊員煥. 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠三種處理模式的臨床應(yīng)用分析. 吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4888-4890.

［2］唐國蓮. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大出血. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(5):73-74.

［3］邵華江, 馬建婷, 徐麗萍, 等. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血處理方法探討. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(5):390-391.

［4］王喬, 趙霞. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的介入治療及療效評價(jià). 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):245-246.

［5］和智芬. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血50例臨床分析. 中國民族民間醫(yī)藥,2014(18):86-87.

［6］郭紅玲, 徐鳳娟, 顏士蘭, 等. 子宮動(dòng)脈栓塞和MTX灌注化療術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(5):368-369.

［7］任云珠, 陳麗文. Foley尿管氣囊壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的護(hù)理. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1553-1554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.071

2014-11-27］

110499 沈陽市法庫縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科