張新華

高齡食管癌術(shù)后并發(fā)心律失常74例臨床分析

張新華

目的討論高齡食管癌術(shù)后并發(fā)心律失?；颊叩呐R床情況, 為日后臨床工作提供參考。方法74例行食管癌手術(shù)后并發(fā)心律失常的高齡患者為研究對象, 對患者進(jìn)行72 h心電監(jiān)測, 觀察患者的臨床表現(xiàn), 對患者給予相應(yīng)的治療。結(jié)果74例高齡食管癌術(shù)后并發(fā)心律失?；颊咧? 竇性心動過速51例(68.9％), 陣發(fā)性室上性心動過速7例(9.5％), 房性早搏或者是心房纖顫7例(9.5％), 室性早搏3例(4.1％), 心房撲動2例(2.7％), 竇性心動過緩4例(5.4％)；手術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常時間方面,24 h的患者占20.2％,48 h的患者占60.1％,72 h的患者占19.7％。結(jié)論由于高齡患者的身體機(jī)能減弱, 行食管癌手術(shù)后, 很容易并發(fā)心律失常, 應(yīng)對患者術(shù)后情況進(jìn)行詳細(xì)評估, 同時判斷心律失常類型, 予以有效治療, 防止病情惡化, 提高患者的康復(fù)水平。

高齡；食管癌手術(shù)；心律失常；臨床分析

食管癌手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重, 尤其是高齡患者［1,2］。隨著年齡的升高, 很多患者都會出現(xiàn)一些影響性疾病,倘若此時對患者進(jìn)行食管癌手術(shù), 將會直接影響患者的身體健康。并且, 患者在術(shù)后恢復(fù)過程中, 一方面要避免并發(fā)癥的出現(xiàn), 另一方面還要從客觀上提高身體機(jī)能, 促進(jìn)正常的新陳代謝。在眾多的并發(fā)癥中, 高齡食管癌手術(shù)患者, 最容易出現(xiàn)的就是心律失常。本文選擇2012年3月～2014年5月行食管癌手術(shù)后并發(fā)心律失常的高齡患者74例, 主要對高齡食管癌術(shù)后心律失常進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年5月74例行食管癌手術(shù)后并發(fā)心律失常的高齡患者為研究對象, 其中男51例, 女23例；患者年齡64～85歲, 平均年齡(71.3±3.2)歲；患者病程1周～10個月, 平均病程(5.1±0.6)個月。其中, 鱗癌70例, 腺癌4例, Ⅰ期患者5例, Ⅱa期患者17例, Ⅱb期患者12例, Ⅲ期患者40例。

1.2 方法 對患者進(jìn)行72 h心電監(jiān)測, 觀察患者的臨床表現(xiàn), 對其給予相應(yīng)的治療。治療方法如下：根治性手術(shù)70例,姑息性手術(shù)4例, 開胸探查術(shù)0例, 右頸三切口食管癌切除術(shù)68例, 右胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)1例, 左胸食管癌切除主動脈弓上食管胃吻合術(shù)4例, 左胸食管癌切除主動脈弓下食管胃吻合術(shù)1例。除此之外, 對患者給予針對性的護(hù)理工作, 提高患者的康復(fù)水平, 使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛［3］, 減輕心臟負(fù)擔(dān)、降低耗氧量, 良好的鎮(zhèn)痛不但能讓患者更好地休息, 還能減少或避免心律失常的發(fā)生。保持呼吸道通暢, 協(xié)助排痰, 持續(xù)吸氧, 每分鐘吸氧流量3～5 L。

2 結(jié)果

2.1 74例高齡食管癌患者臨床分析結(jié)果 竇性心動過速51例(68.9％), 陣發(fā)性室上性心動過速7例(9.5％), 房性早搏或者是心房纖顫7例(9.5％), 室性早搏3例(4.1％), 心房撲動2例(2.7％), 竇性心動過緩4例(5.4％)。見表1。

表1 74例患者臨床分析結(jié)果(n, ％)

2.2 手術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常時間24 h的患者占20.2％,48 h的患者占60.1％,72 h的患者占19.7％。

3 討論

高齡食管癌患者在采取手術(shù)治療時, 已經(jīng)處于非常危險的狀態(tài), 為了能夠降低術(shù)后心律失常的并發(fā)幾率, 需要在術(shù)前加強(qiáng)處理工作, 提高治療效果, 減少患者的痛苦。①倘若術(shù)前被診斷為合并高血壓的患者, 則應(yīng)該在術(shù)前口服降血壓的藥物進(jìn)行降壓, 將患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)。②倘若患者肺部出現(xiàn)感染, 則應(yīng)該在術(shù)前積極控制患者的感染情況,同時改善低肺功能, 提高患者身體素質(zhì)。除了以上的工作外,部分患者的體質(zhì)比較弱, 即便是術(shù)前經(jīng)過降血壓、抗感染的處理, 依然會在術(shù)后并發(fā)心律失常, 此時要詳細(xì)分析心律失常出現(xiàn)的原因。多數(shù)情況下, 高齡食管癌術(shù)后并發(fā)心律失?；颊叩脑蚣性谝韵聨讉€方面：①術(shù)后液體量較大, 輸注速度過快, 可能出現(xiàn)心律失常。此時應(yīng)及時控制液體滴速,保持出入量平衡。②患者術(shù)前心電圖有房性或室性早搏, 或有冠心病史, 圍手術(shù)期建議應(yīng)用酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片等藥。③術(shù)后肺部感染, 劇烈咳嗽等。④在用藥治療方面, 常規(guī)應(yīng)用胺碘酮針150 mg加入5％葡萄糖15 ml緩慢靜脈注射［4］,效果不佳者在15 min后重復(fù)上述劑量, 以后按5～10 mg/(kg·d)持續(xù)靜脈滴注3 d, 第3天加用胺碘酮片,200 mg/次,3次/d, 口服3 d后逐漸減量［5］。

總之, 由于高齡患者的身體機(jī)能減弱, 行食管癌手術(shù)后,很容易并發(fā)心律失常。應(yīng)對患者術(shù)后情況進(jìn)行詳細(xì)評估, 同時判斷心律失常類型, 予以有效治療, 防止病情惡化, 提高患者的康復(fù)水平。

［1］方寅,謝偉,沙正宏,等.高齡開胸患者圍手術(shù)期的臨床處理體會. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,10(11):1365-1367.

［2］耿昕,馬永峰,李春燕,等.食管癌術(shù)后心律失常的危險因素及防治體會. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014,25(6):29,31.

［3］歐陽俐穎,廖偉,陳映波,等.胸腺五肽輔助治療食管癌術(shù)后重癥肺炎的效果. 廣東醫(yī)學(xué),2014,17(8):2756-2758.

［4］胡艷霞,張秀霞.食管癌術(shù)后心律失常的原因分析及護(hù)理對策.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,5(4):95-96.

［5］沈莉,祝鑫海,駱立新. 老年患者全肺切除術(shù)后心律失常的護(hù)理.心腦血管病防治,2014,4(5):348-350.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.031

2014-11-26］

455000 安陽市腫瘤醫(yī)院胸二科