宋軍學(xué)，李 妍，孫 瑩

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，吉林 長春 130021）

病例資料：男，25歲。因骶尾部皮膚反復(fù)破潰流膿2個月余就診。于半年前發(fā)現(xiàn)骶尾部局限性疼痛，皮膚紅腫，觸之有波動感；隨之局部疼痛加重，位置固定，無放射，并出現(xiàn)間斷性跳痛；局部皮膚破潰，有膿液流出，之后破潰口封閉。一段時間后局部疼痛加重，皮膚破潰流膿；上述癥狀反復(fù)發(fā)作半年。身體其他部位無不適。既往無糖尿病及各種傳染病病史。體檢：肛門外觀無畸形，無黏液性分泌物，骶尾部見一隆起腫物，質(zhì)軟，無活動，邊界清晰，局部有波動感，觸痛，表面皮膚紅腫，未破潰。指診：直腸內(nèi)未觸及腫物及瘺口，退指無血染及膿染。

高頻超聲檢查：骶尾部見一混合性腫塊，大小約7.3 mm×8.2 mm，邊界清晰；腫塊內(nèi)見液性無回聲與不規(guī)則實質(zhì)回聲混合分布，實質(zhì)部分可見彩色血流回聲。超聲診斷：骶尾部皮下混合性腫塊，可疑藏毛竇（圖1）。臨床診斷：藏毛竇。擬行藏毛竇切除術(shù)。

手術(shù)記錄：麻醉后于腫物中心處皮膚做一小切口，經(jīng)切口向腫物內(nèi)探查，發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)有一竇腔，內(nèi)見膿汁及毛發(fā)。以病變區(qū)域為中心做梭形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、直至骶骨骨膜，確保切緣距腫塊病灶0.5 cm以上，沿骨膜分離，將病變區(qū)域整塊切除?？晌站€分層間斷縫合皮膚及皮下組織，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后病理：切除腫塊，竇腔內(nèi)見表面鱗狀上皮增生，竇腔周邊部分組織內(nèi)見大量急、慢性炎細(xì)胞浸潤肉芽組織增生（圖2），診斷為骶尾部藏毛竇。

討論：藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱為藏毛疾病，是一種慢性炎癥性疾病，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道或囊腫；為少見病，多見于中等肥胖、多毛、20～30歲的男性［1］，白種人相對多見于黑種人和黃種人。Doll等［2］認(rèn)為該病發(fā)病因素至少有3個：有毛發(fā)生長在皮膚中；具有皺褶的皮膚；可能與激素水平或個人衛(wèi)生有關(guān)。隨著國內(nèi)醫(yī)師對該病的認(rèn)識加深，對其報道明顯增多［3-5］，其發(fā)病機制可分為先天性說和后天發(fā)病說，先天性說認(rèn)為藏毛囊里的毛發(fā)為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故，藏毛疾病是先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致；后天發(fā)病說認(rèn)為藏毛疾病是多毛的男性因走路時臀部的扭動和摩擦，使臀中裂之間的毛發(fā)直接刺入或通過擴張的毛孔進入附近的皮膚，毛干從表皮進入真皮形成短管道，而毛發(fā)仍然與其根部相連，短管道皮化，當(dāng)毛發(fā)脫落后，被皮化的短管道產(chǎn)生的引力吸入，引發(fā)異物肉芽腫反應(yīng)。近年來，后天發(fā)病說得到了較廣泛的認(rèn)可，人們發(fā)現(xiàn)雖然藏毛竇患者接受了根治性手術(shù)，但藏毛竇仍存在著較高的復(fù)發(fā)率，這在一定程度上支持了藏毛竇是后天獲得性疾病的說法。骶尾部藏毛竇患者早期可無癥狀，僅表現(xiàn)為局部輕微脹痛不適，典型的臨床表現(xiàn)是骶尾部皮膚紅腫，中線出現(xiàn)急性膿腫，反復(fù)感染，穿破后形成慢性竇道，可有多個竇道；竇道的走行少向下朝向肛管，多向頭顱側(cè)蔓延，最深可達(dá)數(shù)厘米；竇道可以暫時愈合，終又穿破，如此反復(fù)發(fā)作；感染的膿腫可蔓延至肛周或臀部，引起相應(yīng)的臨床癥狀。

超聲表現(xiàn)為骶尾部皮膚竇口可見一不規(guī)則低回聲、低近無回聲或內(nèi)部回聲高低不等的混合性包塊，向下通到骶尾部皮下，包塊邊界不清，橫徑明顯大于前后徑，少部分包塊內(nèi)部可見液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)部可見條狀強回聲，探頭加壓后可移動，CDFI很少探及血流信號［6-7］。

藏毛竇的早期表現(xiàn)缺乏特異性，且因病程長短、有無合并反復(fù)感染而呈多樣性變化，因而診斷較為困難，與普通的肛瘺很難鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)進行分析鑒別［5］。高頻超聲診斷藏毛竇應(yīng)結(jié)合病變部位為骶尾部臀間裂，竇口多在臀溝，竇道的走行多向頭側(cè)、很少向下朝向肛管這一特點，與肛瘺的外口離肛門近，瘺管行向肛門，肛管內(nèi)有瘺口相鑒別，如在病變內(nèi)探及纖細(xì)條狀強回聲的毛發(fā)則更易確診。

總之，高頻超聲診斷藏毛竇無創(chuàng)、可重復(fù)、費用低，可多切面、多角度顯示病變部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無血流信號及與周邊組織的毗鄰關(guān)系，是藏毛竇首選的影像學(xué)檢查方法。

圖1 距體表3.6 mm處見一實質(zhì)性腫物，大小約7.3 mm×8.2 mm，周邊可見血流回聲 圖2 病理圖片示竇腔內(nèi)襯鱗裝上皮，腔內(nèi)可見毛根殘留（HE×40）

［1］ Hull TL，Wu J.Pilonidal disease［J］.Surg Clin North Am，2002，82：1169-1185.

［2］ Doll D，Pctersen S.Trauma is not a common origin of pihnidal sinus［J］.Dermatol Surg，2008，34：283-284.

［3］賴榮斌，李春雨.骶尾部藏毛竇84例診治體會［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（2）：183-186.

［4］ Tekin A.A simple modification with the Limberg flap for chronic pilonidal disease［J］.Surgery，2005，138：951-953.

［5］鮑秀杰，張燕.尾部藏毛竇囊腫超聲表現(xiàn)1例［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（9）：699.

［6］仲從兵，張亦哲，胡智亮，等.高頻超聲對藏毛竇的診斷價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（6）：550-551.

［7］ Bolandparvaz S，Moghadam Dizaj P，Salahi R，et al.Evaluation of the risk factors of pilonidal sinus：a single center experience［J］.Turk J Gastroenterol，2012，23：532-537.