劉友員，陳虎軍

（湖南省第二人民醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410007）

表皮樣囊腫是發(fā)生于淺表軟組織內(nèi)的一種常見良性腫瘤。隨著高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)的積累，其診斷正確率逐步提高，但仍有37.8%～49.1%的誤診率［1-3］。本文分析了62例淺表表皮樣囊腫的高頻超聲圖像表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高高頻超聲對(duì)淺表表皮樣囊腫的診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年10月至2014年9月行手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的62例淺表表皮樣囊腫患者，其中男48例，女14例；年齡19～80歲，平均42.3歲。位于臀部22例，軀干19例，四肢13例，頭頸部8例。單發(fā)59例，多發(fā)3例；結(jié)節(jié)大小8 mm×7 mm×5 mm～76 mm×71 mm×39 mm。

1.2 儀器與方法 使用Toshiba SSA-660A、Mindry DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率5～12 MHz。受檢者體位不限，以腫物部位暴露充分為宜，探頭置于結(jié)節(jié)表面行縱、橫斷等多方位掃查，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰，內(nèi)部回聲是否均勻，后方回聲有無增強(qiáng)，與皮膚的關(guān)系，內(nèi)部及周邊有無血流信號(hào)等。

2 結(jié)果

本組病灶表現(xiàn)為圓形或橢圓形低或等回聲結(jié)節(jié)。邊界清晰、光滑者50例，邊界模糊不清12例，邊界不清的結(jié)節(jié)術(shù)后病理提示囊壁有不同程度感染、吸收反應(yīng)、異物巨細(xì)胞反應(yīng)。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻者59例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)、片狀、條索狀強(qiáng)回聲和/（或）小片狀、不規(guī)則裂隙樣無回聲區(qū)（圖1）；僅3例內(nèi)部回聲均勻，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)均勻分布細(xì)小密集的點(diǎn)狀回聲。本組結(jié)節(jié)后方回聲均有不同程度的增強(qiáng)。與皮膚關(guān)系密切者57例，結(jié)節(jié)常位于皮膚真皮層深方與皮膚緊貼，結(jié)節(jié)處皮膚真皮層較周邊?。?2例）（圖2）或竇道形成（5例）（圖3）。50例邊界清晰的結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊未見血流信號(hào)，而邊界不清的12例結(jié)節(jié)周邊可見點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。

3 討論

表皮樣囊腫又稱包涵囊腫、植入性囊腫，由皮膚外傷或手術(shù)將皮膚上皮組織植入皮下引起，或?yàn)榕咛グl(fā)育時(shí)上皮殘留、并逐漸增殖發(fā)育形成［4］。一般為有囊壁的囊腔，其囊壁由成層的內(nèi)含角質(zhì)透明蛋白顆粒的鱗狀上皮細(xì)胞組成，囊內(nèi)充滿表皮角化物或白色顆粒油脂樣物。多數(shù)為單發(fā)，通常好發(fā)于頭面、頸背、臀部、四肢的皮膚及皮下軟組織淺層［5-6］。

圖1 背部低回聲結(jié)節(jié)，與皮膚緊貼，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)可見點(diǎn)狀、短條狀強(qiáng)回聲及不規(guī)則無回聲 圖2 臀部等回聲結(jié)節(jié)，體表放置自制水囊，清晰顯示結(jié)節(jié)處皮膚真皮層明顯變薄 圖3 臀部低回聲結(jié)節(jié)，顯示皮膚內(nèi)竇道與結(jié)節(jié)相連

本病雖為囊腫，但聲像圖并非表現(xiàn)為典型的液性無回聲，而因囊腫內(nèi)角化物含量的不同呈低或等回聲，易誤診為實(shí)性或囊實(shí)性包塊［7-8］。 國內(nèi)學(xué)者［4，9-10］認(rèn)為表皮樣囊腫表現(xiàn)為低回聲或類實(shí)質(zhì)樣回聲腫物，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)或無變化，內(nèi)部無血流信號(hào)，但上述表現(xiàn)缺乏特異性，不易與皮樣囊腫、皮下膿腫、脂肪瘤、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、腱鞘囊腫等淺表軟組織包塊鑒別。通過結(jié)合本組資料發(fā)現(xiàn)淺表表皮樣囊腫具有一定特征性：①結(jié)節(jié)與皮膚關(guān)系密切，一般緊貼皮膚高回聲下方，有的可見皮膚內(nèi)竇道或結(jié)節(jié)處皮膚真皮層變薄。竇道的形成提示表皮樣囊腫來源于毛囊損傷或皮脂腺破裂，其前方有延伸至皮膚的腺體導(dǎo)管形成竇道樣結(jié)構(gòu)，具有較高的特異性［1］；結(jié)節(jié)處皮膚真皮層較周邊薄，與囊腫位于皮膚真皮層的組織病理學(xué)特性有關(guān)。②結(jié)節(jié)常呈低或中等回聲，內(nèi)部可見點(diǎn)狀、片狀、條索狀高回聲和/（或）小片狀、裂隙樣不規(guī)則無回聲，可能與囊腫位置表淺，經(jīng)常受到摩擦及碰撞導(dǎo)致囊內(nèi)的角化物分布不均勻及含水量不一、散在大量非層狀分布的角質(zhì)碎屑和脫落壞死的鱗狀上皮細(xì)胞有關(guān)。我們認(rèn)為此聲像具有一定的特征性，在表皮樣囊腫的診斷中有重要價(jià)值。一旦發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)部回聲呈螺紋征、洋蔥皮征或漩渦狀，可視為其特征性超聲表現(xiàn)。其產(chǎn)生原理為囊腫內(nèi)部的內(nèi)容物特別是角質(zhì)形成了表皮樣囊腫特有的多層分布的病理組織學(xué)改變［11］。本組未見典型的螺紋征、洋蔥皮征或漩渦狀，可能與這些聲像很少出現(xiàn)在睪丸外的表皮樣囊腫有關(guān)［1-2，12］。③表皮樣囊腫常為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，因結(jié)節(jié)具有囊壁，故聲像圖顯示結(jié)節(jié)與周圍組織有明顯的界限，可顯示包膜，但表皮樣囊腫發(fā)生破潰或感染時(shí)由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致囊壁與周圍組織粘連而境界不清［2，12］。④本組后方均有不同程度的回聲增強(qiáng)，可能與囊內(nèi)無定形物質(zhì)分布均勻，而后方回聲增強(qiáng)程度與囊內(nèi)含水量的高低及角化物分布的疏密有關(guān)。⑤表皮樣囊腫內(nèi)部無血流信號(hào)，是由于囊腔內(nèi)無血管，當(dāng)表皮樣囊腫合并感染或破潰時(shí)，破潰釋放的角質(zhì)物質(zhì)會(huì)引起周圍組織的異物炎癥反應(yīng)，?？蓹z測到囊壁或周圍軟組織內(nèi)點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)增多的情況［12-13］。

淺表表皮樣囊腫是一種常見、生長緩慢的皮膚良性腫瘤，一般無明顯不適癥狀，不易引起患者重視。表皮樣囊腫仍有極少數(shù)發(fā)生惡變，一旦發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)明顯增大，超聲見囊壁厚或囊內(nèi)見厚薄不均的分隔，囊壁或分隔內(nèi)見血流信號(hào)時(shí)應(yīng)警惕惡變可能［2,14］。

綜上所述，淺表表皮樣囊腫的高頻超聲圖像表現(xiàn)為皮下圓形或橢圓形低或等回聲結(jié)節(jié)，后方回聲增強(qiáng)；皮膚真皮層較周邊薄、呈竇道征及其內(nèi)部見點(diǎn)狀、片狀、條索狀強(qiáng)回聲和/（或）小片狀、不規(guī)則裂隙樣無回聲具有一定的特異性，有助于與其他軟組織腫物進(jìn)行鑒別。

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