柴麗敏，孫成建，王秀麗，楊公濤

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，山東 青島 266100；2.山東省單縣中心醫(yī)院放射科，山東 菏澤 274300；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)部，山東 濟(jì)南 250014）

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）［1］是美國放射學(xué)會在20世紀(jì)90年代初提出的，目前已是第4版，對規(guī)范乳腺影像報(bào)告、幫助臨床醫(yī)師正確處理病變，以及隨訪起到了重要作用。現(xiàn)總結(jié)單縣中心醫(yī)院放射科近年來應(yīng)用BI-RADS的診斷經(jīng)驗(yàn)，探討其在有癥狀乳腺病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月至2014年10月有臨床癥狀且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的260例女性乳腺病變患者的術(shù)前X線片，年齡18～77歲，平均45.6歲；其中，乳腺脹痛38例，捫及腫塊并脹痛者210例，乳頭溢液12例。

1.2 儀器與方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)攝雙側(cè)乳房內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）和頭足位（CC）片。從PACS中調(diào)出電子病歷完整的病例圖像和診斷報(bào)告，由2位影像診斷醫(yī)師參照第4版BI-RADS分類方法進(jìn)行歸類，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。

2 結(jié)果

2.1 BI-RADS分類結(jié)果 本組260例BI-RADS評估為0類20例，1類8例，2類 125例，3類 30例，4類51例，5類26例。

2.2 病理結(jié)果 乳腺癌78例，其中浸潤性導(dǎo)管癌69例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，基底細(xì)胞樣癌2例；良性病變182例，其中纖維腺瘤53例，乳腺囊性增生53例，乳腺腺病37例，乳腺腺病伴纖維腺瘤形成17例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例，非特異性炎性改變5例，乳腺腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張10例，肌間血管瘤1例。

2.3 BI-RADS分類與病理結(jié)果比較 BI-RADS評估為0類20例，其中良性12例，惡性8例；BI-RADS評估為1類8例，其中良性6例，惡性2例；BI-RADS評估為 2類125例，其中良性 122例，惡性 3例；BIRADS評估為3類30例，其中良性26例，惡性4例；BI-RADS評估為4類51例，其中良性16例，惡性35例；BI-RADS評估為5類26例，均為惡性。

3 討論

20世紀(jì)90年代初由美國放射學(xué)會制定及提出的BI-RADS，幾經(jīng)修訂，目前已經(jīng)成為描述乳腺病變特征、進(jìn)行總體評估及指導(dǎo)臨床處理的框架，對于規(guī)范乳腺病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)、輔助臨床醫(yī)師正確處理疾病起到了重要作用［2］。

BI-RADS 0類為未定類，是一組X線檢查未能發(fā)現(xiàn)異常但臨床有癥狀、需與既往圖像對比或進(jìn)一步影像檢查才可能發(fā)現(xiàn)的病變。本組BI-RADS 0類中病理診斷為惡性8例，X線表現(xiàn)為多量腺體型乳腺，這也是X線檢查的局限性，因此，多量腺體型乳腺均應(yīng)報(bào)告為0類，提示臨床進(jìn)一步檢查。經(jīng)X線檢查顯示，乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚、無明顯病灶，即為BIRADS 1類。小葉增生癥及囊性增生癥、腺病及纖維腺病，為BI-RADS 1類［3］。 本組 1類共 8例，乳腺腺病4例，小葉增生2例。理論上BI-RADS 1類病變的惡性率為0［4］。本組因X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常誤診2例，其中1例是病變靠近胸壁未能包入X線片內(nèi)，而CT檢查發(fā)現(xiàn)病變，病理診斷為基底細(xì)胞樣癌（圖1）；另1例由于乳腺為多量腺體型，臨床能觸及異常而X線未能顯示病灶，病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌（圖2）。這2例均應(yīng)評判為BI-RADS 0類。

圖1 女，45歲，右乳基底細(xì)胞樣癌 圖1a，1b 由于病灶靠近胸壁，內(nèi)外斜位和頭足位片內(nèi)未包括病灶 圖1c CT橫斷位顯示病灶貼近胸壁圖2 女，38歲，浸潤性導(dǎo)管癌，頭足位片示右側(cè)乳腺呈多量腺體型，未見明顯塊影、鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲 圖3 女，45歲，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，右側(cè)乳腺頭足位片外上象限局灶性致密影

本組診斷為BI-RADS 2類或3類的乳腺癌共7例，其中5例表現(xiàn)為大部分邊緣清晰的等密度腫塊，2例為單個(gè)投照體位顯示的局灶性致密影（圖3）。邊緣清晰銳利的等密度腫塊多為良性腫瘤征象，如纖維腺瘤，但仍有 2%的病變?yōu)閻盒裕?-7］。 顧雅佳等［8］認(rèn)為，對有癥狀的乳腺病變行X線檢查，可在原來判讀的基礎(chǔ)上適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，將一些2類、3類的病變歸于0類或4類，通過其他影像學(xué)或病理學(xué)檢查來幫助診斷，以降低漏診率。本組2類患者均行手術(shù)治療，分析原因可能是臨床醫(yī)師對BI-RADS分類理解不夠深刻，對一些需隨訪患者過早進(jìn)行手術(shù)，給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本組BI-RADS 4類及5類病變中乳腺癌分別占68.6%、100%，與文獻(xiàn)［1，4］報(bào)道接近。 BI-RADS 4 類病變呈多樣性，診斷標(biāo)準(zhǔn)不太明確，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師不易準(zhǔn)確掌握；BI-RADS 5類病變征象認(rèn)識較為統(tǒng)一，臨床見到典型征象才可評估為5類［9］，所以診斷準(zhǔn)確率高。

本研究結(jié)果表明，凡是年齡在35歲以上，臨床有癥狀且為多量腺體型乳腺，X線片上未發(fā)現(xiàn)明確腫塊、異常鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲等陰影者，即報(bào)告為0類，可提示臨床進(jìn)一步檢查，以降低乳腺癌的漏診率。

［1］ American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）［M］.4th edition.Reston：American College of Radiology，2003：112-113.

［2］ Folwer EE，Sellers TA，Lu B，et al.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS） brerst composition desriptors：automated measurement development for full field digital mammography［J］.Med Phys，2013，40：113502.

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［4］ Raza S，Goldkamp AL，Chikarmane SA，et al.US of breast masses categorized as BI-RADS 3，4 and 5：pictorial review of factors influencing clinical managementl［J］.Radiographics，2010，30：1199-1213.

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［7］孔文韜，張煒煒.乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（9）：695-699.

［8］顧雅佳，吳斌，張帥，等.使用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷乳腺疾病的體會［J］. 中華放射學(xué)雜志，2004，38（9）：931-936.

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