武 凱，譚雪蓮，趙兼妮，紀文晶

（廣東省廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 廣州 510000）

4D超聲是在3D 超聲的基礎(chǔ)上加上時間維度參數(shù)，能動態(tài)連續(xù)地獲得實時3D圖像，以便直觀觀察人體器官的立體結(jié)構(gòu)。在臨床工作中，4D超聲已應(yīng)用于腹部、血管、小器官、婦科、產(chǎn)科、泌尿及兒科等多個領(lǐng)域。在產(chǎn)科方面，能清晰顯示胎兒的顏面部、內(nèi)部臟器的發(fā)育情況、肢體畸形及伴發(fā)的運動障礙，精確評估缺陷程度［1］。本文重點探討4D超聲對產(chǎn)前胎兒先天畸形的篩查價值，方便臨床采取有效的干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年10月至2014年6月對10856例孕婦行常規(guī)產(chǎn)前篩查，年齡24～38歲，平均30.5歲，孕齡18～32周。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E6超聲診斷儀，對孕婦行2D及4D實時超聲檢查，使用經(jīng)腹部3D容積探頭。首先利用2D超聲對胎兒行常規(guī)掃查，測量各項指標，觀察胎盤及羊水情況，初步判斷胎兒有無畸形；然后利用4D超聲對顏面部、手、足、脊柱等ROI行實時動態(tài)掃描，調(diào)整立體數(shù)據(jù)箱大小，跟蹤掃描胎兒特定結(jié)構(gòu)，并利用表面成像技術(shù)行立體成像［2］。做好產(chǎn)后及引產(chǎn)后的隨訪。

2 結(jié)果

本組中，經(jīng)引產(chǎn)及產(chǎn)后隨訪證實胎兒先天性畸形144例，發(fā)生率1.33%；超聲檢出126例，檢出率87.5%，漏診18例。其中多指（趾）26例，唇腭裂32例（圖1），先天性心臟病34例（圖2），十二指腸閉鎖9例，食管閉鎖2例，無腦兒10例，脊柱裂6例，腦積水15例，輸尿管囊腫4例，腎盂輸尿管連接部位梗阻4例，多發(fā)畸形2例。漏診18例中，2例出生后發(fā)現(xiàn)為先天性肛門閉鎖、直腸會陰瘺，因糞便經(jīng)會陰部流出、腹腔腸管無擴張；10例單純腭裂；6例隱性脊柱裂。1例外院檢查診斷為唇裂，經(jīng)反復多切面掃查，發(fā)現(xiàn)唇部回聲連續(xù)完整，無明顯唇裂，經(jīng)產(chǎn)后證實無異常。

3 討論

胎兒畸形篩查是產(chǎn)前的一項重要檢查項目。胎兒畸形主要有肢體畸形、先天性心臟病、唇腭裂、消化道畸形及神經(jīng)管畸形。引起胎兒畸形的原因很多，目前多認為與遺傳因素、孕期胎兒的生長環(huán)境及分娩時的創(chuàng)傷等有關(guān)。超聲檢查是胎兒畸形最主要的篩查手段。孕20～28周是胎兒各臟器發(fā)育逐漸成熟的時期，此時羊水量相對較多，胎兒活動度大，因此是畸形篩查的最佳時期。4D結(jié)合2D超聲圖像，可有效提高診斷準確率。

4D超聲是在2D超聲的基礎(chǔ)上，利用容積探頭采集信息，經(jīng)計算機后處理后行3D重建，加上時間維度參數(shù)，獲得實時動態(tài)的立體效果［3］；是中晚期胎兒先天性畸形的主要檢出手段，在觀察胎兒面部結(jié)構(gòu)上較2D超聲更有優(yōu)勢，可成功應(yīng)用于提示診斷唇腭裂、無腦兒、前腦無裂畸形、眼距過窄（寬）、下頜過小等多種面部畸形［4-7］。本組中，超聲檢出胎兒唇腭裂32例，占檢出胎兒畸形的25.4%。4D超聲的透明成像可清晰顯示胎兒體內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)，可用于診斷脊柱側(cè)彎、脊柱裂、偏側(cè)脊柱發(fā)育不全及肋骨過短等疾?。?］。4D超聲表面成像技術(shù)可多方位顯示胎兒肢體異常［9-11］，如畸形手、畸形足及由此引起的肢體成角畸形，本組超聲檢出多指（趾）26例。4D超聲能清晰顯示四腔心、房間隔、室間隔、瓣膜及大血管等各個切面，對某些先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、單心房、大動脈轉(zhuǎn)位等均有診斷價值［12-13］。本組檢出的34例先天性心臟病中，9例為房間隔缺損，10例室間隔缺損，均經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)證實；2例單心房，5例右室雙出口，3例心內(nèi)型肺靜脈異位引流，5例復雜性先天性心臟病，經(jīng)引產(chǎn)后解剖證實。4D超聲對胎兒多囊腎、腎積水、小腦發(fā)育異常、消化道畸形等無法顯示，需結(jié)合2D超聲檢查確診。本組的11例消化道畸形和8例泌尿系畸形均由2D超聲檢出，經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)證實。

圖1 患兒上唇連續(xù)中斷，超聲診斷為唇裂 圖2 胎兒心腔內(nèi)十字交叉消失，房間隔下部及室間隔上部連續(xù)中斷，超聲診斷為心內(nèi)膜墊缺損

總之，4D超聲作為2D超聲的輔助檢查手段，可通過3個平面的旋轉(zhuǎn)獲得所需的切面，圖像更直觀；后處理技術(shù)可消除干擾因素，使圖像更準確，有助于對胎兒復雜畸形的診斷。羊水過少、肢體遮擋、胎動都可影響4D超聲成像效果，因此需結(jié)合2D超聲圖像綜合分析，以期達到滿意的產(chǎn)前診斷效果。

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