邢訓(xùn)顏 ，高 毅 ，管 琳 ，師 偉 ，邢文哲

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院a內(nèi)科，b特檢科，c婦科，山東 濟(jì)南 250014）

低骨量是絕經(jīng)后女性的常見表現(xiàn)，是骨質(zhì)疏松前期，易增加絕經(jīng)后婦女骨折風(fēng)險(xiǎn)［1］。本研究探討絕經(jīng)后低骨量女性絕經(jīng)年限與骨密度的關(guān)系，以及中醫(yī)證候、證型的分布規(guī)律，為絕經(jīng)后低骨量女性進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟(jì)南市正常絕經(jīng)低骨量女性患者295例，年齡50～65歲，排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤等與骨質(zhì)改變有關(guān)的疾病。按年齡分為絕經(jīng)1～5年組78例、＞5～10年組96例和＞10年組121例。

1.2 儀器與方法 采用法國雙能X線骨密度儀（MEDIX DR型），由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院專科醫(yī)師操作。檢查前，去除患者佩戴的金屬等影響測量結(jié)果的物品。測量其身高、體質(zhì)量，記錄年齡、絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)年限。測量時(shí)，取平臥位，平靜呼吸，身體置于檢查床中央，身體中心軸線與檢查床中心軸線保持一致，雙上肢置于軀干兩側(cè)，雙下肢自然伸直。掃描結(jié)束后，由?？漆t(yī)師對圖像按照診斷規(guī)范進(jìn)行修改，由計(jì)算機(jī)計(jì)算出腰椎及髖關(guān)節(jié)的骨密度值。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考WHO推薦的骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度低于同性別、同種族健康成人的1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，現(xiàn)通常用 T-score（T 值）表示，-2.5＜T＜-1.0為骨量減少，即可診斷為低骨量。

1.4 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）》為依據(jù)，并參照葛繼榮等［2］的見解記錄中醫(yī)證候、證型。證型分為腎陽虛型、腎陰虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、脾胃虛弱型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，滿足正態(tài)分布及方差齊者多組樣本均數(shù)間比較用F檢驗(yàn)，兩兩之間比較用q檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組組間腰椎及髖關(guān)節(jié)骨密度比較（表1） 絕經(jīng)1～5年組與＞10年組腰椎骨密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；絕經(jīng) 1～5年、＞5～10年和 ＞10年組髖關(guān)節(jié)骨密度值兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

表1 3組組間腰椎及髖關(guān)節(jié)骨密度比較（cm2/g，±s）

表1 3組組間腰椎及髖關(guān)節(jié)骨密度比較（cm2/g，±s）

注：F=1.01，與絕經(jīng) 1～5 年組比較，*P＜0.05。

絕經(jīng)年限（年） 例數(shù) 腰椎骨密度 髖關(guān)節(jié)骨密度1～5 78 0.81±0.72 0.90±0.10＞5～10 96 0.76±0.85 0.88±0.62＞10 121 0.75±0.11* 0.85±0.87

2.2 中醫(yī)證型和骨密度統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表2） 絕經(jīng)后低骨量女性中醫(yī)證型分布以腎陽虛型、肝腎陰虛型為主；肝腎陰虛型腰椎骨密度最低，與其他各證型相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。各證型髖關(guān)節(jié)骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 295例絕經(jīng)后低骨量女性的中醫(yī)證型和骨密度統(tǒng)計(jì)結(jié)果（cm2/g，±s）

表2 295例絕經(jīng)后低骨量女性的中醫(yī)證型和骨密度統(tǒng)計(jì)結(jié)果（cm2/g，±s）

注：F=1.02，方差齊，各證型與肝腎陰虛型相比，*均P＜0.05。

中醫(yī)證型 例數(shù) 腰椎骨密度 髖關(guān)節(jié)骨密度腎陽虛 89 0.79±0.08* 0.83±0.10腎陰虛 51 0.80±0.08* 0.91±0.07脾腎陽虛 44 0.83±0.11* 0.87±0.12肝腎陰虛 83 0.78±0.09 0.88±0.09脾胃虛弱 28 0.78±0.10* 0.85±0.07

2.3 中醫(yī)主要證候分布規(guī)律 絕經(jīng)后低骨量女性中醫(yī)證候分布以腰膝酸軟疼痛、畏寒肢冷、頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、耳鳴為主，分別占 65.1%（192/295）、68.3%（178/295）、55.9%（165/295）、49.2%（145/295）、42.7%（126/295）。其他證候有失眠多夢、神疲乏力、脈細(xì)數(shù)，分別占 29.5%（87/295）、40.7%（120/295）、35.6%（105/295）。

3 討論

骨密度有其自然的變化規(guī)律，骨含量在青壯年期達(dá)到高峰，隨后逐漸丟失。權(quán)曉慧等［3］研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)早期腰椎骨量及髖部骨量下降速度較快，絕經(jīng)10年以后，腰椎骨密度下降速度減慢，股骨各部位下降速度開始增加。本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)1～5年組與＞10年組女性腰椎骨密度值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。絕經(jīng)晚期腰椎骨密度明顯降低，丟失加速，說明女性隨著絕經(jīng)年限的增加，腰椎骨密度值明顯降低。絕經(jīng)1～5年組、＞5～10年組和＞10年組髖關(guān)節(jié)骨密度值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。劉忠厚［4］研究發(fā)現(xiàn)，女性在更年期后骨量丟失加快，這種加速丟失持續(xù)5～10年，絕經(jīng)10年后骨密度值迅速下降，而絕經(jīng)早期女性骨密度變化以松質(zhì)骨為主的腰椎變化顯著，以皮質(zhì)骨為主的髖關(guān)節(jié)骨密度變化不明顯，與本研究結(jié)果相一致。絕經(jīng)后低骨量主要發(fā)生機(jī)制與女性絕經(jīng)后卵巢功能萎縮、體內(nèi)雌激素水平明顯下降有關(guān)。成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞上存在雌激素受體，在雌激素水平低下時(shí)，成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收大于骨形成，促使成骨細(xì)胞凋亡，加速了絕經(jīng)女性骨質(zhì)的丟失，從而導(dǎo)致骨密度值的降低。此外，雌激素缺乏會增強(qiáng)骨骼對甲狀旁腺激素的敏感性，導(dǎo)致骨吸收增加［5-6］。

中醫(yī)雖無骨質(zhì)疏松的病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制當(dāng)屬“骨萎”、“骨痹”。骨萎的基本病機(jī)是“骨枯而髓減”?！夺t(yī)精經(jīng)義》言：“腎藏精，精生髓，髓生骨；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強(qiáng)?！边@說明腎精充足，骨髓化生有源，骨得到骨髓的滋養(yǎng)，骨礦物增加，骨骼則能強(qiáng)健有力［7］。腎主骨，腰為腎之府，為陽氣之根。絕經(jīng)后女子的骨萎和腎虛關(guān)系密切，女子天癸竭，腎精虛衰，腎陽溫煦受損，不能溫養(yǎng)筋骨，腎虛腎精不足，骨髓失養(yǎng)，可致骨骼脆弱無力，出現(xiàn)腰酸冷痛癥狀，故表現(xiàn)為腎陽虛?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。絕經(jīng)后天癸竭，更因孕、產(chǎn)、乳而傷于血，故陰常不足，陽常有余，腎陰虛不能上濟(jì)于心，心腎不交，心火亢盛，水不涵木，導(dǎo)致肝陽偏亢，五心煩熱、失眠多夢、煩躁易怒。肝藏血，腎藏精，“肝腎同源”，腎虛日久，必?fù)p及肝，最終肝腎陰虛。肝腎兩虛，則筋骨失養(yǎng)，骨脆弱不健，肝腎兩虛往往會導(dǎo)致低骨量的發(fā)生。脾為后天之本，生化之源，是氣血生化之源［8］，先天之精也要賴后天之脾胃水谷精微的不斷充養(yǎng)。脾胃虛損，則化源不振，精微不能化血，血虛不能養(yǎng)，氣虛不能運(yùn)，無以生髓養(yǎng)骨，最終脾腎俱損，導(dǎo)致骨萎的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后低骨量女性證候分布以腰膝酸軟疼痛、畏寒肢冷、頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、耳鳴、失眠多夢、神疲乏力、脈細(xì)數(shù)為主；證型分布以腎陽虛型和肝腎陰虛型為主，肝腎陰虛型腰椎骨密度最低。這與楊洪彬等［9］的研究一致。絕經(jīng)后低骨量女性此證候、證型分布特點(diǎn)，為中醫(yī)辨證論治低骨量、提高骨密度奠定了基礎(chǔ)。

《內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不知已亂治未亂，此之謂也”。絕經(jīng)后低骨量是骨質(zhì)疏松的前期階段，本著治未病的原則，從中、西醫(yī)不同的角度，掌握疾病的變化規(guī)律，可早診斷早治療，防止傳變。

［1］ Siris ES，Miller PD，Barrett-Connor E，et al.Identification and frature outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women：results from the National Osteoprosis Rish Assessment［J］.JAMA，2001，286：2815-2822.

［2］葛繼榮，陳可，王和鳴.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型研究［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15（1）：9-11.

［3］權(quán)曉慧，朱秀英，武小薇，等.絕經(jīng)后婦女年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年限與腰椎和髖部骨密度的關(guān)系分析［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12（3）：226-228.

［4］ 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：529-534.

［5］薛增奇，陳金春，黃建華，等.慢性腎功能衰竭中晚期骨密度與骨代謝生化指標(biāo)的相關(guān)性［J］. 中醫(yī)正骨，2009，21（2）：7-10.

［6］杜曉麗，鄭德三，呂紅玲.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的影響因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律初探［J］. 世界中醫(yī)藥，2014，9（6）：761-763.

［7］張亞琴.“腎主骨生髓”與腎臟的內(nèi)分泌功能［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（2）：11-12.

［8］印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：34-36.

［9］楊洪彬，徐祖健，汪新象，等.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型及證候分布規(guī)律的研究［J］. 四川中醫(yī)，2009，27（4）：23-25.