孫 焱 ，尹 娟 ，程東風(fēng) ，劉韶平 ，徐鳳芹 ，孟 迪

（1.山東省濟(jì)南市第四人民醫(yī)院a超聲科，b放射科，山東 濟(jì)南 250031；2.山東省濟(jì)南市婦幼保健院超聲科，山東 濟(jì)南 250001；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)南 250012；4.山東省濟(jì)南市圣瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)南 250002）

急性闌尾炎是外科最常見疾病之一，病理分為急性單純性Ⅰ型、化膿性Ⅱ型、壞疽性Ⅲ型3種類型。現(xiàn)回顧性分析濟(jì)南第四人民醫(yī)院2012年1月至2014年6月56例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患者的臨床及影像資料，分析超聲征象與病理分型之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中，男33例，女23例；年齡11～70歲，平均34.5歲。均有腹痛、右下腹痛的陽性體征，50例有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分類升高。Ⅰ型 12例，占 21.4%；Ⅱ型36例，占 64.3%；Ⅲ型 8例，占14.3%。

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq 7和Philips IU22超聲診斷儀，凸型探頭頻率3.5 MHz，線陣高頻探頭頻率7～10 MHz。患者取仰臥位，凸陣探頭沿升結(jié)腸向下掃查至盲腸，在壓痛明顯處重點(diǎn)掃查，在可疑處改用高頻探頭。探查闌尾前常規(guī)檢查膽囊、膽管、腎、輸尿管，女性檢查子宮附件等。記錄超聲直接征象及間接征象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件包，統(tǒng)計(jì)每種病理類型中超聲征象的出現(xiàn)率，出現(xiàn)率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組56例中，有直接征象者54例（占96.4%），其中指狀低回聲腫塊51例（圖1），靶環(huán)征45例（圖2），闌尾管腔擴(kuò)張積液8例（圖3），管腔內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影17例（圖4），不規(guī)則低回聲腫塊3例（圖5），腸腔積氣蠕動(dòng)減慢2例。無直接征象者2例（占3.6%），僅顯示闌尾區(qū)有積液（圖6）并伴周圍腸腔積液積氣回聲增強(qiáng)。

56例急性闌尾炎不同病理類型的超聲表現(xiàn)比較見表1。

靶環(huán)征在Ⅰ型與Ⅲ型之間、Ⅱ型與Ⅲ型之間、（Ⅰ型+Ⅱ型）與Ⅲ型之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），即“靶環(huán)征”主要出現(xiàn)在單純性和化膿性急性闌尾炎中。闌尾周圍積液在Ⅰ型與Ⅱ型之間、Ⅰ型與（Ⅱ型+Ⅲ型）之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），即闌尾周圍積液主要出現(xiàn)在化膿性或壞疽性闌尾炎中。

表1 急性闌尾炎3種病理類型超聲征象出現(xiàn)率的比較 例（%）

3 討論

闌尾位于右髂窩，與回盲部連接，為一細(xì)長的盲管樣結(jié)構(gòu)。國內(nèi)資料［1］表明，正常闌尾長5～10 cm，最長可達(dá)20 cm，最短者不足1 cm；闌尾外徑多在0.5～1.0 cm之間，最大徑可達(dá)1.5 cm，闌尾管腔的內(nèi)徑窄小，靜止時(shí)僅2 mm。闌尾按指向分為：回腸前位、回腸后位、回腸下位、盲腸內(nèi)位、盲腸前位、盲腸下位、盲腸外位和盲腸后位，其中多數(shù)位于腹膜內(nèi)，較長的闌尾可伸到升結(jié)腸后，接近右腎或十二指腸降部，遠(yuǎn)端可位于腹膜外。

闌尾位置深且多變，加上腸氣干擾，正常闌尾超聲一般不易顯示，顯示率僅6.25%［2-4］。急性闌尾炎是最常見外科急腹癥之一，發(fā)病率為6%［5］。急性闌尾炎闌尾壁充血水腫、闌尾腔擴(kuò)張積液時(shí)，超聲顯示率可提高。具有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑在6 mm以上顯示較為明顯［6-7］。急性闌尾炎的臨床確診率僅70%～80%，誤行手術(shù)率 20%～25%［8-10］。 自 1986 年P(guān)uylaert首次將超聲應(yīng)用到急性闌尾炎診斷以來［11-13］，超聲在這方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。

國外有學(xué)者［14-15］報(bào)道超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確度超過90%，敏感度80%～90%，特異度達(dá)95%，使剖腹探查的陰性率降至10%以下。張萬蕾等［16］應(yīng)用凸型和線陣高頻探頭聯(lián)合檢查對急性闌尾炎的診斷符合率為81.9%，血流顯示率63%。封云等［17］統(tǒng)計(jì)120例患者，認(rèn)為超聲診斷或提示診斷符合率約94%。闌尾位置多變、異位闌尾、發(fā)病時(shí)間、患者肥胖、腸脹氣、手法不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)不足、急性單純性闌尾炎充血腫脹較輕結(jié)構(gòu)改變不明顯等均可影響結(jié)果。國內(nèi)學(xué)者對高低頻超聲診斷闌尾炎符合率進(jìn)行了對比分析。范靜［18］發(fā)現(xiàn)高頻超聲對闌尾炎的顯示率（92%）明顯高于低頻超聲（43%）。高頻超聲可為臨床提供直觀的診斷依據(jù)，尤其化膿性和壞疽性闌尾炎，因病灶較大、有滲出、圖像典型，檢出率可達(dá) 90%［19-20］。

本研究中直接超聲征象的指狀低回聲腫塊具有明顯的臨床意義，其次為靶環(huán)征和闌尾積液。靶環(huán)征主要出現(xiàn)在單純性和化膿性急性闌尾炎中；闌尾周圍積液主要出現(xiàn)在化膿性或壞疽性闌尾炎中，對指導(dǎo)臨床確定闌尾分型及手術(shù)方案有一定價(jià)值。同時(shí)超聲具有廉價(jià)、無輻射、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于老人、兒童等臨床癥狀不典型患者的闌尾炎診斷，并可對闌尾周圍膿腫進(jìn)行超聲介入治療，有重要的臨床意義，值得推廣。

［1］彭裕文.局部解剖學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：119-120.

［2］ Kniskern JH，Eskin EM，F(xiàn)letcher HS.Increasing accuracy in the diagnosis of acute appendicitis with modern diagnostic techniques［J］.Am Surg，1986，52：222-225.

［3］沈未寒，謝樟永.超聲診斷急性闌尾炎臨床價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，11）：2043-2045.

［4］胡衛(wèi)玉，許可，孫思杰.超聲檢查診斷急性闌尾炎價(jià)值再探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，09（4）：367-368.

［5］ Curtin KR，F(xiàn)itzgerid SW，Nemcek AA Jr，et al.CT diagnosis of acute appendicitis：imaging findings［J］.AJR Am J Roentgenol，1995，164：905-909.

［6］何玉龍，徐改春.37例闌尾炎的超聲診斷分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6（4）：235.

［7］黃潔夫.腹部外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，971-972.

［8］李錦，夏明銀，楊梅.超聲在非典型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（12）：116-117.

［9］薛凱.超聲診斷急性闌尾炎的臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6（6）：468-469.

［10］徐媛藝.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（10）：1592-1593.

［11］ Puylaert JB，Rutgers PH，Lalisang RI，et al.A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis［J］.N Engl J Med，1987，317：666-669.

［12］ Puylaert JB.Acute appendicitis：us evaluation using graded comprssion［J］.Radiology，1986，158：355-360.

［13］ Abu-Yousef MM，Bleicher JJ，Maher JW，et al.High-resoiution sonography of acute appendicitis［J］.AJR Am J Roentgenol，1987，149：53-58.

［14］ Zielke A，Ultrasound of the acute abdomen.In：Machi，J，Sigel b，eds.，Ultrasound for surgeons［M］.NewYork：IgakushoinMEDICALPublishers，1997：42-71.

［15］ Schwerk WB，Wichtrup B，Rushoff J，et al.Acute and perforated appendicitis：current experience with ultrasound-aided diagnosis［J］.World J Sury，1990，14：271-276.

［16］張萬蕾，李建國.基波、自然諧波和彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：444-447.

［17］封云，趙秀明.超聲檢查急性闌尾炎180例分析［J］.泰山衛(wèi)生，2006，30（1）：23-24.

［18］范靜.高、低頻超聲診斷闌尾炎符合率對比分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（1）88.

［19］靳忠民，蘇虹，李楠.應(yīng)用高頻超聲顯像診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值再探討［J］. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（S1）：69-72.

［20］王文娟，張壽巧，朱敏，等.高低頻超聲結(jié)合在診斷急性闌尾炎中的臨床價(jià)值［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，21（11）：1682-1684.