趙曉英，駱 峰，韋 學

（廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530031）

近年來，川崎病已成為我國小兒后天性心臟病常見病因之一。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲心動圖在川崎病的早期診斷中被臨床廣泛應用?，F(xiàn)對我院2009年5月至2013年12月收治的172例川崎病患者的臨床及超聲資料進行回顧性分析，探討超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組172例，臨床診斷均符合日本MCLS研究委員會診斷標準［1］。 其中，男 116例，女56例（男女比例 2.1∶1）；年齡 3個月～15歲（3個月～5歲147例，占85.5%），平均3歲2個月；病程1～24個月。

1.2 儀器及方法 172例均行超聲心動圖檢查，采用Alokaα10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～7.5 MHz。均在安靜狀態(tài)下檢查，常規(guī)運用M型彩色多普勒技術探查心臟，于左室長軸、心底短軸、心尖四腔等切面檢查心臟結構、瓣膜回聲及血流狀況，重點觀察大動脈短軸切面左側3～4點處及右側9～10點處冠狀動脈主干及其分支，觀察其走行和內膜回聲，反復多次測量左右冠狀動脈根部內徑（AO），均在距冠狀動脈入口0.5～1.0 cm處測量，出現(xiàn)冠狀動脈瘤狀擴張或冠狀動脈瘤時取其最大值。

1.3 冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤的診斷標準及冠狀動脈損傷程度分級 冠狀動脈擴張的診斷標準［2］：①正常，冠狀動脈內徑（CA）3歲以下 ＜2.5 mm，3～5歲＜3.0 mm，5歲以上 ＜4 mm，或 CA/AO＜0.16；②擴張，CA 3歲以下 ＞3.0 mm，3～5歲 ＞3.5 mm，5歲以上＞4.0mm或CA/AO＞0.16且＜0.3。冠狀動脈瘤：CA是鄰近管腔內徑1.5倍以上，CA/AO＞0.3。冠狀動脈損傷程度分級［3］：0 級，正常，CA＜2.5～3.0 mm。Ⅰ級，輕度擴張，≤1 歲，CA 2.5～4.0 mm；＞1 歲，CA 3.0～4.0 mm。Ⅱ級，中等程度擴張，CA 4.0～8.0 mm。Ⅲ級，重度擴張，CA＞8.0 mm，廣泛累及1支以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，單側冠狀動脈擴張CA比較采用獨立樣本t檢驗，雙側冠狀動脈擴張CA比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈病變檢出情況 本組172例中，冠狀動脈不同程度受損73例，陽性率42%，其中輕度冠狀動脈擴張48例（占66%），CA＜0.4 mm；中度冠狀動脈擴張20例（占27%），CA 4～8 mm；重度冠狀動脈擴張5例（占7%），CA＞8 mm。左側冠狀動脈擴張38例（占52%），右側冠狀動脈擴張8例（占11%），雙側冠狀動脈擴張27例（占37%），單側冠狀動脈擴張時左側冠狀動脈發(fā)生率高于右側冠狀動脈，左冠狀動脈受損程度較右側冠狀動脈嚴重（t=4.0，P＜0.05）。雙側冠狀動脈受損時左側冠狀動脈擴張程度較右側冠狀動脈擴張程度明顯，左側冠狀動脈較右側冠狀動脈損害程度嚴重，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.5，P＜0.05）。冠狀動脈瘤13例，陽性率18%（13/73）。

2.2 冠狀動脈病變超聲表現(xiàn) 冠狀動脈擴張超聲顯示CA不同程度增寬，管壁增厚、回聲增強。冠狀動脈瘤13例，超聲顯示局部冠狀動脈擴張，管腔呈“梭樣”、“球樣”改變，CA是鄰近管腔2倍以上，管壁與相鄰管腔壁相連（圖1，2），CDFI瘤體內血流呈渦流，流速緩慢，合并冠狀動脈瘺時二維聲像圖冠狀動脈管壁不連續(xù)，CDFI可探及自冠狀動脈至左心房內的高速血流信號（圖3）。

圖1 左側冠狀動脈瘤，左冠狀動脈主干擴張呈“球形”改變，內徑是鄰近管腔內徑2.2倍 圖2 右側冠狀動脈瘤并左側冠狀動脈擴張，右側冠狀動脈主干球形擴張，左側冠狀動脈主干中度擴張 圖3 左側冠狀動脈中度擴張并冠狀動脈瘺入左心房，左側冠狀動脈后壁與左房見高速血流信號

3 討論

川崎病也稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，屬自限性疾病，是以冠狀動脈損害為主的全身性血管炎；好發(fā)于5歲以下兒童，本組5歲以下147例，占85.5%。病變初期主要以小血管炎及其周圍炎癥為主；隨著病情發(fā)展，以中等動脈炎癥為主，冠狀動脈受損最嚴重，可形成冠狀動脈瘤或血栓；病變后期血管發(fā)生肉芽腫樣變、內膜增厚、管腔狹窄，引起心肌灌注不足導致心肌梗死和猝死，除冠狀動脈病變外，亦可累及腋動脈、髂動脈及胸主動脈。病因尚不明確，感染可能是川崎病的首要病因之一［4］。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口唇潮紅、結膜充血、皮疹、指（趾）端脫皮、淋巴結腫大等。文獻［5］報道，發(fā)熱是川崎病就診的首要因素，其次為口唇潮紅皸裂。川崎病出現(xiàn)典型冠狀動脈改變通常在發(fā)病后2周之內，特別是在7～9 d［6］。

文獻［7］報道，川崎病冠狀動脈受損發(fā)生率為13.9%～57.7%。本研究中，發(fā)生率為42%，超聲心動圖主要表現(xiàn)為冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈內血栓形成及冠狀動脈瘤破裂等，主要以冠狀動脈擴張為主，表現(xiàn)為管壁均勻或不均勻性增厚、回聲增強，內壁毛糙、迂曲。據(jù)相關文獻報道［8］，冠狀動脈瘤的發(fā)生率13%～33%，超聲心動圖表現(xiàn)為局部冠狀動脈呈囊狀擴張；本組冠狀動脈瘤中CA最大12.2 mm。國內有文獻［9］報道川崎病冠狀動脈病變中血栓發(fā)生率為5.7%，冠狀動脈瘤破裂出血導致患者死亡占1%～2%；本組13例動脈瘤中均未發(fā)生血栓形成，1例發(fā)生冠狀動脈瘺。

目前川崎病的影像學檢查包括二維超聲心動圖、實時三維超聲心動圖、心肌聲學造影、MRI等無創(chuàng)檢查，以及冠狀動脈造影和血管內超聲成像等有創(chuàng)檢查。有創(chuàng)檢查技術是診斷川崎病血管損傷的金標準，但因其具有侵入性，不適合作為常規(guī)檢查。心肌聲學造影評價川崎病心功能及心肌缺血程度具有明顯優(yōu)勢；MRI具有高度軟組織分辨力，對血栓、斑塊具有高度識別能力，且不受體位和掃描的限制，對冠狀動脈擴張的評價和二維超聲具有一致性［10］，但操作時間長，費用高；實時三維超聲心動圖對觀察冠狀動脈主干病變與二維超聲無明顯差異，對前降支、回旋支顯示優(yōu)于二維超聲［11］，有望成為川崎病的一項重要檢查技術。二維超聲心動圖檢測冠狀動脈快速、無創(chuàng)且可重復，較冠狀動脈造影更易讓患者接受，是目前川崎病冠狀動脈病變首選的影像學檢查方法，可作為判斷預后和療效評估手段［12-13］。

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