薛誠(chéng)

(江蘇省南京市江北人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京　210048)

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·論著·

選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療重型腦外傷顱內(nèi)血腫的效果

薛誠(chéng)

(江蘇省南京市江北人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京210048)

摘要目的：探討采用選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者的臨床效果。方法： 將90例重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A、B、C組，每組各30例。A組患者采用選擇性腦亞低溫治療，B組患者采用高壓氧治療，C組患者采用選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療。比較3組患者住院前及治療6個(gè)月后顱內(nèi)壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓，并采用格拉斯哥昏迷量表和格拉斯哥結(jié)局量表評(píng)價(jià)3組患者的治療效果。結(jié)果：治療30 d后，C組患者的平均顱內(nèi)壓改善情況優(yōu)于A組和B組患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；C組患者的血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床格拉斯哥昏迷量表測(cè)量結(jié)果表明，C組患者治療效果優(yōu)于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療效果顯著，并能明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞重型腦外傷；顱內(nèi)血腫；選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧；臨床療效

因嚴(yán)重創(chuàng)傷而在急診和外科門診就診的患者，大多是由車禍或者高處墜落所致，有重型腦外傷者較多，此類患者易并發(fā)顱內(nèi)血腫，如搶救不及時(shí)或者處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。本研究旨在探討采用選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年4月—2013年12月收治的90例重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成A、B、C組，每組各30例。A組患者年齡21~65歲，平均年齡(46.5±3.6)歲；其中男性19例，女性11例；格拉斯哥昏迷量表評(píng)分為(5.5±1.3)分。B組患者年齡21~67歲，平均年齡(46.1±3.8)歲；其中男性17例，女性13例；格拉斯哥昏迷量表評(píng)分為(5.1±1.1)分。C組患者年齡20~66歲，平均年齡(46.7±4.0)歲；其中男性28例，女性12例；格拉斯哥昏迷量表評(píng)分為(5.3±1.0)分。患者及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。3組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法3組患者均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，并給予降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防感染等治療。術(shù)后A組患者采用選擇性腦亞低溫治療，用冰帽和冰毯對(duì)患者的頭顱局部和全身進(jìn)行降溫處理，使肛門溫度維持在33~35℃；根據(jù)患者的顱內(nèi)壓變化情況，一般維持低溫4~7 d，當(dāng)患者的顱內(nèi)壓(ICP)恢復(fù)正常且病情基本穩(wěn)定后停止腦亞低溫治療，通過常規(guī)方法使患者復(fù)溫。B組采用高壓氧治療，當(dāng)患者可以自主呼吸、生命體征穩(wěn)定、潮氣量基本正常、顱內(nèi)出血得到控制時(shí)開始采用高壓氧治療，一般最早在術(shù)后7 d，最晚不晚于術(shù)后30 d。通常情況下，升壓時(shí)間為13~17 min，穩(wěn)壓維持時(shí)間為70~90 min，減壓時(shí)間為30 min左右；所有患者在治療期間壓力均維持在2~2.5 ATA。每日治療1次， 10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。C組在亞低溫治療的同時(shí)給予高壓氧治療，具體方法同上。治療期間，連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法測(cè)量3組患者治療前后的顱內(nèi)壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓。采用格拉斯哥昏迷量表評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：昏迷時(shí)間少于30 min、得分13~15分的患者為輕型；昏迷時(shí)間大于30 min而小于6 h、得分9~12分的患者為中型；患者傷后昏迷時(shí)間超過6 h、得分3~8分的患者為重型。采用格拉斯哥結(jié)局量表評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：死亡患者為Ⅰ級(jí)；長(zhǎng)期昏迷、去大腦僵直或去皮質(zhì)、植物生存狀態(tài)的患者為Ⅱ級(jí)；患者治療后仍然重度殘疾、生活上需要他人照料為Ⅲ級(jí)；患者治療后中度殘疾、基本生活能夠自理為Ⅳ級(jí)；患者治療后恢復(fù)良好、能夠獨(dú)立學(xué)習(xí)和工作為Ⅴ級(jí)[2]。

2結(jié)果

2.13組患者的顱內(nèi)壓比較A、B、C組患者治療后3、5、7 d時(shí)顱內(nèi)壓均較治療前顯著降低(P<0.05)，C組患者改善情況優(yōu)于A、B組患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　3組患者治療后顱內(nèi)壓的變化情況/kPa

2.23組患者的血氧飽和度比較3組患者治療后的血氧飽和度均較治療前顯著提高(P<0.05)，C組血氧飽和度顯著優(yōu)于A組和B組患者(P<0.05)，見表2。

表2　3組患者治療前后血氧飽和度的比較/%

2.33組患者的動(dòng)脈血氧分壓比較治療后3組患者的動(dòng)脈血氧分壓均顯著改善(P<0.05)，而C組患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓顯著優(yōu)于A組和B組患者(P<0.05)，見表3。

表3　3組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓的比較/kPa

2.43組患者的治療效果比較格拉斯哥結(jié)局量表評(píng)分結(jié)果表明，C組患者的治療效果顯著優(yōu)于A、B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　3組的格拉斯哥結(jié)局量表評(píng)分比較　(n,%)

3討論

重型腦外傷顱內(nèi)血腫的致殘率和致死率較高，發(fā)病后及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。臨床上一般先通過手術(shù)清除患者的顱內(nèi)血腫，使顱內(nèi)壓降低，再給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，但療效常不甚理想。

本研究對(duì)重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者，在一般治療的基礎(chǔ)上給予選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療[3]。結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組(C組)患者的平均顱內(nèi)壓改善情況顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.01)；C組患者的血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓改善也顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.05)；臨床格拉斯哥昏迷量表評(píng)分結(jié)果也表明，C組患者治療效果顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。研究[4]表明，高壓氧能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓，改善和提高患者的血氧分壓和血氧飽和度，促進(jìn)損傷腦組織恢復(fù)功能。選擇性亞低溫臨床治療的機(jī)制包括以下幾方面：(1)選擇性亞低溫治療能夠有效降低患者腦細(xì)胞中的Na+水平，避免和減少患者的血紅蛋白外滲，同時(shí)也能夠增加K+水平，從而有效地避免或減輕了患者的腦血腫以及腦部神經(jīng)系統(tǒng)損害[5]；(2)選擇性亞低溫治療還能夠減輕由凝血酶引發(fā)的腦血/水腫，抑制凝血酶引起的血腦屏障通透性增加以及由此引起的炎性反應(yīng)，從而有效減少了神經(jīng)細(xì)胞的凋亡；(3)選擇性亞低溫治療也能夠降低患者術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)性的高熱，同時(shí)可有效調(diào)節(jié)患者的顱內(nèi)壓[6]；(4)選擇性亞低溫治療還能夠降低患者腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖及氧的需求，降低腦代謝水平，從而保護(hù)患者的血腦屏障；(5)選擇性亞低溫治療還能夠調(diào)節(jié)患者腦出血后降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)降壓素、血漿神經(jīng)肽 Y以及內(nèi)皮素的水平，故對(duì)腦組織有顯著的保護(hù)效果。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用選擇性腦亞低溫聯(lián)合高壓氧治療能顯著改善重型腦外傷顱內(nèi)血腫的臨床治療效果，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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Effects of Selective Cerebral Hypothermia Combined with Hyperbaric Oxygen Treatment on Intracranial Hematoma Caused by Severe Traumatic Brain Injury

XUECheng

DepartmentofNeurosurgery，JiangbeiPeople'sHospital,Nanjing210048,China

AbstractObjective：To explore the clinical effect of selective cerebral hypothermia combined with hyperbaric oxygen treatment on patients with intracranial hematoma caused by severe traumatic brain injury. Methods:Ninety patients with intracranial hematoma caused by severe traumatic brain injury were randomly divided into Group A, Group B and Group C with random number table, and there were 30 cases in each group. The patients of Group A were treated with selective cerebral hypothermia. The patients of Group B were treated with hyperbaric oxygen. The patients of Group C were treated with selective cerebral hypothermia combined with hyperbaric oxygen. Intracranial pressure, oxygen saturation, and arterial partial pressure of oxygen, before admission and 6 months after treatment, were compared among the three groups, and the clinical effect on the patients in three groups was evaluated with Glasgow coma scale and Glasgow outcome scale. Results: Thirty days after treatment, mean intracranial pressure in Group C was superior to that in Group A and Group B, and the difference showed statistical significance(P<0.01); The oxygen saturation and arterial partial pressure of oxygen in Group C were superior to those in Group A and Group B, and the differences showed statistical significance(P<0.05). Measurement results with Glasgow coma scale indicated that the clinical effect of the patients in Group C was better than that in Group A and Group B, and the difference showed statistical significance(P<0.05). Conclusions: In the patients with intracranial hematoma caused by severe traumatic brain injury, selective cerebral hypothermia combined with hyperbaric oxygen on the basis of conventional therapy, showed significant effect, and could improve the quality of life significantly.

Key WordsSevere traumatic brain injury；Intracranial hematoma；Selective cerebral hypothermia combined with hyperbaric oxygen；Clinical efficacy

中圖分類號(hào)R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A