王宏偉，孟昭宇，吳　超

(北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院骨外科，北京 100076)

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人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床對比研究

王宏偉※，孟昭宇，吳超

(北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院骨外科，北京 100076)

摘要：目的比較人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效。方法將2006年11月至2013年11月北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院骨外科診斷為股骨頸骨折的老年患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例，分別予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。記錄并觀察兩組患者Harris評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果①與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②觀察組早期并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，低于對照組的18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P<0.05)。③觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.326，P<0.05)。結(jié)論對老年人股骨頸骨折患者應(yīng)當(dāng)結(jié)合其自身?xiàng)l件，合理選擇人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以減少股骨頸骨折嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人股骨頸骨折是骨科常見病和多發(fā)病，由于此種骨折類型較特殊，若不能得到及時(shí)處理，極有可能因血運(yùn)不暢而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，或因患者體弱而繼發(fā)褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生活帶來巨大影響[1]。當(dāng)前對老年人股骨頸骨折的治療以人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，人工股骨頭置換具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者長期臥床的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)病變最成功的外科治療之一，可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能。本研究主要比較人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年11月至2013年11月北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院骨外科診斷為股骨頸骨折的老年住院患者86例，患者骨折前均可獨(dú)立行走，均為單側(cè)非病理性股骨頸骨折。將86例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男24例，女19例，年齡63～81歲，平均(70±3)歲；骨折類型：新鮮骨折34例，陳舊骨折9例；致傷原因：車禍14例，摔傷25例，其他4例。對照組中男18例，女25例，年齡61～85歲，平均(71±4)歲；骨折類型：新鮮骨折28例，陳舊骨折15例；致傷原因：車禍18例，摔傷18例，其他7例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及疾病嚴(yán)重程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法入組患者均采用硬膜外麻醉，對照組患者行人工股骨頭置換術(shù)：取側(cè)臥位，患側(cè)肢體朝上，外側(cè)直行切口，以大粗隆為中點(diǎn)，上下各延長5 cm，分離于臀中肌前緣與闊筋膜之間隙，切開前關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)，取出股骨頭后于股骨小轉(zhuǎn)子上方1 cm 處垂直于股骨頸縱軸截骨，切割線與股骨頸縱軸呈45°。保持前傾角15°，依次用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)股骨近端髓腔，打入股骨柄假體，選擇并安裝合適股骨頭。復(fù)位后測試關(guān)節(jié)緊張度及下肢長度，各方向測試關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，并在屈髖>45°，外旋45°，內(nèi)旋45°無脫位。關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流管1根。觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者體位及入路相同，做好切口以充分暴露。外展45°，前傾15°，依次磨挫髖臼，選用比最后型號(hào)髖臼銼大2 mm的非骨水泥髖臼假體固定。股骨側(cè)假體置換方法同上。術(shù)中依上述方法測試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)內(nèi)同樣放置引流管1根。術(shù)后兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d，預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑，患肢呈外展中立位以防止關(guān)節(jié)脫位。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，由疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度各方面進(jìn)行臨床療效評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：<70分為療效差；70～79分為療效可；80～89分為療效良；90～100分為療效優(yōu)。

2結(jié)果

2.1兩組患者隨訪情況患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～86個(gè)月，平均(63±7)個(gè)月。隨訪期間未有病例脫漏。

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組股骨頸骨折的老年患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)比較±s)

觀察組：予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對照組：予人工股骨頭置換術(shù)

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，切口脂肪液化1例，早期并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%；對照組下肢深靜脈血栓2例，切口脂肪液化3例，假體脫位3例，早期并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，兩組早期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分比較觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率為81.4%(35/43),高于對照組的58.1%(25/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.513，P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組(Z=2.326，P<0.05)，見表2。

表2　兩組股骨頸骨折的老年患者術(shù)后Harris評(píng)分比較　(例)

觀察組：予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對照組：予人工股骨頭置換術(shù)

3討論

股骨頸骨折是最易發(fā)生于老年人群的骨折類型，其與高齡人群生理功能衰退，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重等密切相關(guān)，由于本骨折類型骨愈合較差，股骨頭壞死率高，并發(fā)癥相對較多，給臨床治療帶來了較大難度[2-3]。目前常用的外科治療手段主要包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，客觀來講，兩者各有優(yōu)劣[4]。人工股骨頭置換術(shù)是替代股骨頸、股骨頭部損傷及壞死較有效的手術(shù)，其操作相對簡單，故手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，不存在人工髖臼安裝不當(dāng)或由此引發(fā)的脫位情況的發(fā)生[5-7]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過對骨折部位的股骨頸、股骨頭及髖臼等進(jìn)行全部替換，徹底消除了病變根源，故術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較高[8-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多，而術(shù)中引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示行人工股骨頭置換術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較小，而觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率較對照組較高，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對關(guān)節(jié)功能改善更為有利，同時(shí)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果表明，觀察組早期并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，顯著低于對照組的18.6%，提示行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但本研究比較的僅為早期并發(fā)癥，是否對遠(yuǎn)期并發(fā)癥依舊有利，仍持保守觀點(diǎn)。

由于老齡患者屬于特殊人群，全身臟器功能衰退，機(jī)體代償能力不足，且多伴有糖尿病、高血壓、心臟病等合并癥，如何選擇手術(shù)方式是臨床治療方案制訂中的重點(diǎn)[11-12]。目前觀點(diǎn)認(rèn)為對于年齡較大(超過80歲)，損傷前活動(dòng)能力差，整體狀況不良，對較大手術(shù)難以耐受的患者可優(yōu)先選擇人工股骨頭置換術(shù)，且當(dāng)前人工髖關(guān)節(jié)外科技術(shù)已被世界公認(rèn)為最成熟的人工材料，在人髖部骨折中的應(yīng)用較普遍，對快速緩解疼痛、及早下床活動(dòng)有效，同時(shí)也可減少因股骨頸骨折后的長期臥床所致的墜積性肺炎、褥瘡、心肺功能衰退及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。而對于年齡相對較輕(低于80歲)、病前身體素質(zhì)較好、活動(dòng)能力較強(qiáng)、手術(shù)耐受力較高的患者，則可優(yōu)先選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有助于緩解患者疼痛、降低嚴(yán)重并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量[15]。

總之，對于老年人股骨頸骨折患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者自身?xiàng)l件，合理選擇人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以減少股骨頸骨折嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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Clinical Studies of Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Replacement for Femoral Neck Fractures in the Elderly PatientsWANGHong-wei，MENGZhao-yu，WUChao.(DepartmentofOrthopedicSurgery,HongxingHospitalofDaxingDistrictinBeijing,Beijing100076,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effect of artificial femoral head replacement and total hip replacement on femoral neck fracture.MethodsA total of 86 patients with femoral neck fracture admitted to the Beijing Daxing District Hongxing Hospital from Nov. 2006 to Nov. 2013 were randomly divided into two groups.43 patients in the observation group were treated with total hip replacement surgery，and 43 patients in the control group were treated by artificial femoral head replacement.The Harris ratings,the operation time，bleeding，postoperative drainage，and incidence of complications of the two groups were observed and compared.Results①Compared with the control group,the operation time was longer and bleeding was greater in the observation group,the difference was statistically significant(P<0.01),postoperative drainage between the two groups showed no significant difference(P>0.05).②Early complications incidence of the observation group was 4.9%,of the control group was 18.6%, the difference was statistically significant(χ2=4.07,P<0.05).③Compared to the control group,the observation group′ Harris excellent rate was higher,the difference was statistically significant(Z=2.326，P<0.05).ConclusionReasonable choice of artificial femoral head replacement or total hip replacement surgery should be made for the elderly patients with femoral neck fracture according to the patients′ condition,so as to reduce the incidence of serious complications of femoral neck fractures and improve the quality of life of the patients.

Key words:Femoral neck fracture； Femoral head replacement; Total hip replacement

收稿日期:2014-09-24修回日期：2015-02-07編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.071

中圖分類號(hào)：R687

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3447-02