王穎，呂克言，李正茂

?

靜脈刨吸術(shù)與點(diǎn)式抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效及并發(fā)癥

王穎，呂克言，李正茂

目的 對(duì)比分析經(jīng)靜脈刨吸術(shù)與點(diǎn)式抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床療效及并發(fā)癥。方法 選取確診并接受手術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者88例，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，試驗(yàn)組44例患者給予靜脈刨吸術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組44例患者給予點(diǎn)式抽剝術(shù)進(jìn)行治療。觀察2組患者的下肢疼痛天數(shù)、切口數(shù)量、腫脹時(shí)間以及住院時(shí)間等，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。結(jié)果 試驗(yàn)組患者下肢疼痛時(shí)間(3.1±1.0)d、住院時(shí)間(7.8±2.0)d與對(duì)照組的下肢疼痛時(shí)間(2.9±0.9)d、住院時(shí)間(8.0±2.1)d相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.784、1.713，P=0.084、0.093)。試驗(yàn)組患者切口數(shù)量(4.0±1.0)處、腫脹時(shí)間(4.3±1.5)d明顯優(yōu)于對(duì)照組的(9.0±2.3)處、(11.3±2.8)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.796、 2.814，P=0.008、0.007)。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)麻木(36.36%)、血腫形成(38.64%)、曲張靜脈團(tuán)塊處麻木及刺痛(34.09%)明顯高于對(duì)照組患者的(13.64%)、(13.64%)、(11.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.121、12.684、12.470，P=0.004、0.003、0.004)。術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率(2.27%)明顯低于對(duì)照組(27.27%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.375,P=0.004)。結(jié)論 大隱靜脈曲張患者經(jīng)靜脈刨吸術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于點(diǎn)式抽剝術(shù)，術(shù)后愈合較快，復(fù)發(fā)率較低，但靜脈刨吸術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較點(diǎn)式抽剝術(shù)高。

大隱靜脈曲張；靜脈刨吸術(shù)；點(diǎn)式抽剝術(shù)；臨床分析

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.02.016

大隱靜脈曲張是目前生活中比較常見的一種疾病，屬于靜脈曲張的一種，多是因?yàn)檫z傳或者長(zhǎng)期站立等原因造成淺靜脈管壁肌層變薄并且缺少周圍結(jié)締組織，從而使得血液反流造成靜脈變粗變長(zhǎng)[1]。大多數(shù)大隱靜脈曲張患者在站立時(shí)會(huì)感到腿部酸脹和疼痛，待病情嚴(yán)重后則會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮、濕疹甚至皮膚潰爛，給患者的工作和生活帶來了極大的不便[2]。臨床上對(duì)大隱靜脈曲張患者多采用藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，均取得了一定的療效?，F(xiàn)選取我院收治的88例大隱靜脈曲張患者分別進(jìn)行靜脈刨吸術(shù)與點(diǎn)式抽剝術(shù)治療，對(duì)比觀察2組患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年10月在我院進(jìn)行治療的88例大隱靜脈曲張患者，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組。試驗(yàn)組44例患者，其中男26例(雙側(cè)發(fā)病12例，單側(cè)發(fā)病14例)，女18例(雙側(cè)發(fā)病7例，單側(cè)發(fā)病11例)，共63條患肢，年齡29～74(56.30±14.08)歲；病程2～28平均(15.2±3.8)年；臨床分期：按國(guó)際靜脈聯(lián)盟臨床分級(jí)法(CEAP 分級(jí))，單純淺靜脈曲張(C2)6條，伴小腿腫脹(C3)22條，伴皮膚改變?nèi)缟爻林?、濕疹或脂質(zhì)硬皮癥(C4)24條，伴潰瘍者(C5)11 條。對(duì)照組44例患者，其中男24例(雙側(cè)發(fā)病11例，單側(cè)發(fā)病13例)，女20例(雙側(cè)發(fā)病8例，單側(cè)發(fā)病12例)，共63條患肢，年齡30～72(57.20±14.30)歲；病程3～31(16.7±4.2)年；臨床分期：?jiǎn)渭儨\靜脈曲張(C2)7條，伴小腿腫脹(C3)25條，伴皮膚改變?nèi)缟爻林?、濕疹或脂質(zhì)硬皮癥(C4)22條，伴潰瘍者(C5)9條。經(jīng)檢查2組患者均未發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病，自愿參加研究并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 試驗(yàn)組44例患者給予靜脈刨吸術(shù)進(jìn)行治療：讓患者仰臥在手術(shù)床上，給予患者連續(xù)硬膜外阻滯，然后在患者的腹股溝卵圓窩處進(jìn)行切口，待大隱靜脈主干以及其屬支全部暴露后，對(duì)其主干進(jìn)行剝脫并進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎。適當(dāng)調(diào)整患者體位，在患者靜脈曲張外部的皮膚上，用TriVex動(dòng)力旋切刨刀進(jìn)行3mm大小的點(diǎn)狀切口，然后通過切口把光源透照棒插入，把麻醉膨脹液(包括0.01%的腎上腺素2ml、2%的利多卡因40ml和生理鹽水100ml)通過加壓注水系統(tǒng)注入皮下。將冷光源打開后，把淺處曲張靜脈顯露出來，在對(duì)側(cè)進(jìn)行切口，并把TriVex動(dòng)力旋切刨刀沿曲張靜脈旁插入，開啟刨刀的負(fù)壓吸引，使用800～1 000r/min的刀速切除淺處曲張靜脈，并將其吸出體外，待全部切除后排除殘余的膨脹液，然后使用彈力繃帶對(duì)點(diǎn)狀切口進(jìn)行包扎。對(duì)照組44例患者給予點(diǎn)式抽剝術(shù)進(jìn)行治療：首先讓患者仰臥在手術(shù)床上，給予患者連續(xù)硬膜外阻滯，然后在患者的腹股溝卵圓窩處進(jìn)行切口，待大隱靜脈主干以及其屬支全部暴露后，對(duì)其主干進(jìn)行剝脫并進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎，先用寬幅橡皮膠帶驅(qū)使肢體血液回流到身體里，其次多處戳創(chuàng)標(biāo)記好的曲張靜脈標(biāo)記點(diǎn)，隨后將曲張靜脈團(tuán)塊用止血鉗抽剝，然后使用彈力繃帶對(duì)點(diǎn)狀切口進(jìn)行包扎。2組患者術(shù)后進(jìn)行超聲檢查，待深靜脈通暢后，給予患者進(jìn)行抗凝治療、血管擴(kuò)張治療，隨時(shí)查看患肢的情況避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的切口數(shù)量、下肢疼痛天數(shù)、腫脹時(shí)間以及住院時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥(踝關(guān)節(jié)麻木、局部血腫形成、曲張靜脈團(tuán)塊處麻木及刺痛)及復(fù)發(fā)率進(jìn)行隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 2組切口數(shù)量、下肢疼痛天數(shù)、腫脹時(shí)間以及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者下肢疼痛、住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者切口數(shù)量、腫脹時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者的切口數(shù)量、下肢疼痛天數(shù)、腫脹時(shí)間以及住院時(shí)間比較

2.2 2組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)麻木、血腫形成、曲張靜脈團(tuán)塊處麻木及刺痛明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比 術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為2.27%(1/44)，明顯低于對(duì)照組的27.27%(12/44)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.375,P=0.0041)。

3 討 論

大隱靜脈曲張較多發(fā)，并且呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，而且患者越來越年輕化，已成為目前各界關(guān)注的公眾衛(wèi)生問題之一[3]。出現(xiàn)大隱靜脈曲張多是因?yàn)榇箅[靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全，使得患者血液倒流，靜脈壓力增加，長(zhǎng)時(shí)間后則引起靜脈擴(kuò)張并發(fā)生扭曲，一般多發(fā)生在小腿的靜脈上[4]。大多數(shù)大隱靜脈曲張的發(fā)生與遺傳因素、雌激素、長(zhǎng)期站立或長(zhǎng)時(shí)坐位等因素有關(guān)?；颊叨鄷?huì)感到下肢酸脹疼痛，如果得不到及時(shí)、有效的治療，患者會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑、淤積性皮炎，病情嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生潰瘍，從心理和生理上都給患者造成了很大的消極影響，給患者的工作和生活帶來了極大的不便[5]。

目前，臨床上治療大隱靜脈曲張有多種方法，對(duì)早期大隱靜脈曲張患者多采用保守治療，穿醫(yī)用彈力襪可以延緩病情發(fā)展，抬高下肢來避免水腫的發(fā)生，同時(shí)配合藥物治療來控制病情[6～9]。但徹底根治大隱靜脈曲張應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后患者下肢疼痛時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比無明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者切口數(shù)量、腫脹時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)閷?duì)照組采用點(diǎn)式抽剝術(shù)治療時(shí)進(jìn)行點(diǎn)刺切口，因此切口較少，肢體疼痛較輕，不僅有利術(shù)后潰瘍愈合，并且愈合后瘢痕比較小，不影響腿部美觀[10]。而試驗(yàn)組患者所采用的靜脈刨吸術(shù)是在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，切口數(shù)量較少，通過插入TriVex動(dòng)力旋切刨刀和冷光源對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行切除并抽吸，治療比較徹底，操作比較簡(jiǎn)單且創(chuàng)口容易愈合[11]。另外，術(shù)中通過加壓注水系統(tǒng)將麻醉膨脹液注入皮下，這就使得皮下組織與手術(shù)操作的界面分離，而且還能減輕患者的疼痛及減少手術(shù)區(qū)發(fā)生血腫[12]。其次，在患者靜脈曲張外部的皮膚上進(jìn)行切口后進(jìn)行插入，這就避開了皮炎、潰瘍等病變組織，有效避免了切口的延遲愈合[13]。另外研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)麻木、血腫形成、曲張靜脈團(tuán)塊處麻木及刺痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有資料顯示，靜脈刨吸術(shù)治療大隱靜脈曲張療效顯著，術(shù)中曲張靜脈清除比較徹底，所以復(fù)發(fā)率較低，但患者術(shù)后容易發(fā)生血腫、踝關(guān)節(jié)麻木以及曲張靜脈團(tuán)塊處麻木及刺痛等并發(fā)癥；點(diǎn)式抽剝術(shù)因其做點(diǎn)狀切口就可以將曲張靜脈抽剝，所以術(shù)后創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率較低[14，15]。

綜上所述，大隱靜脈曲張患者經(jīng)靜脈刨吸術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于點(diǎn)式抽剝術(shù)，術(shù)后愈合較快、復(fù)發(fā)率較低，但術(shù)后并發(fā)癥較點(diǎn)式抽剝術(shù)高，需要進(jìn)一步研究及完善。

1 龍運(yùn)志,徐勇士,劉義武,等.三種術(shù)式治療大隱靜脈曲張臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(12):1581-1584.

2BadriH,BhattacharyaV.Areviewofcurrenttreatmentstrategiesforvaricoseveins[J].RecentPatCardiovascDrugDiscov,2008,3(2):126-136.

3 包磊,漆興美,謝光軍.高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光治療大隱靜脈曲張的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(1):46-48.

4 倪良宏,王祥魁,趙春艷,等.靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(5):572-573.

5 彭程,周智勇,王凱,等.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合導(dǎo)管泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張[J/CD].中國(guó)血管外科雜志:電子版,2014,6(2):107-109.

6 梅統(tǒng),盧永明,虞哲科,等.高位結(jié)扎聯(lián)合激光腔內(nèi)治療大隱靜脈曲張的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):863-864.

7 衡德峰，楊榮，項(xiàng)敏，等.高位結(jié)扎加點(diǎn)狀剝脫治療大隱靜脈曲張86例臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(11):1073-1073.

8 徐樹彬，梁志會(huì)，李亮，等.高位結(jié)扎加腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張156例效果觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22(7):42-43.

9 吳風(fēng)云，胡國(guó)秋，王偉，等.電凝法治療大隱靜脈曲張75條臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000，3(9):903-904.

10 粟文娟,王小平,常征,等.大隱靜脈屬支結(jié)扎與否對(duì)微波腔內(nèi)閉合術(shù)療效的影響[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(6):710-715.

11 傅庭煥,高國(guó)強(qiáng),白雪,等.大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)與激光治療大隱靜脈曲張的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):13-16.

12 林啟謀,李勇,周毅.大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,8(24):49-50.

13 楊劍,咸濤.抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(3):86-87.

14 朱作銀,劉小春,肖麗萍,等.大隱靜脈高位結(jié)扎及主干抽剝聯(lián)合驅(qū)血后曲張靜脈點(diǎn)式抽剝治療下肢淺靜脈曲張[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(31):180-181, 183.

15 鄧武堅(jiān),李強(qiáng),顏斐斐,等.大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝聯(lián)合曲張靜脈泡沫硬化劑注射及TriVex旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):2081-2082.

Therapeutic effect and complication of vein phlebectomy and stripping operation to treat varicose of great saphenous vein

WANGYing,LVKeyan,LIZhengmao.

DepartmentofVascularSurgery,QiqiharFirstHospital,Heilongjiang,Qiqihar161000，China

Objective To compare the therapeutic effect and complications of vein phlebectomy and stripping operation for treatment of varicose of great saphenous.Methods 88 patients with varicosis of great saphenous, according to the different methods of treatment they were divided into the experimental group with 44 patients and were given intravenous phlebectomy,44 cases of the control group patients were given stripping operation.Days of lower extremity pain, swelling time, incision time and the length of hospital stay, and postoperative complications and recurrence rate were observed in the two groups.Results The experimental group patients’ lower extremity pain time was (3.1±1.0) d, the time of hospitalization was (7.8±2.0) d and control group’s time of lower limb pain was (2.9±0.9) d, the time of hospitalization was (8.0±2.1) d, no significant differences were found between the two groups (t=1.784,t=1.713,P=0.084,P=0.093).Thenumberofincisionoftheexperimentalgroupwas(4.0±1.0),swellingtimewas(4.3±1.5)d,whichwasbetterthanthatofthecontrolgroup’s(9.0±2.3)and(11.3±2.8)d,withsignificantdifferences(t=2.796,t=2.814,P=0.008,P=0.007).Intheexperimentalgroup,theanklenumbness(36.36%),hematomaformation(38.64%),massofnumbnessandtinglingatvaricosevein(34.09%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgrouppatients’ 13.64%, 13.64%,and11.36%,thedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=12.121,χ2=12.684,χ2=12.470,P=0.004,P=0.003,P=0.004).1yearsfollow-upafteroperation,therecurrencerateintheexperimentalgroup(2.27%)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup(27.27%),withstatisticalsignificance(χ2=11.375,P=0.004). Conclusion Saphenous vein varices with transvenous phlebectomy for treatment is better than that of the stripping operation with postoperative healing faster and low recurrence rate, but the vein phlebectomy postoperative complication is higher than stripping operation.

Great saphenous varicose veins; Vein phlebectomy; Point extraction stripping operation;Clinical analysis

161000 黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院血管外科

2014-11-19)