單 毅

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是一種較常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，且隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程，加之抗菌藥物的耐藥性逐漸增加，導(dǎo)致老年CAP的發(fā)生率明顯增加，其特點(diǎn)是病情重、變化快，耐受性差［1-3］。若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、嚴(yán)重膿毒癥、心力衰竭等，甚至危及患者生命［4-5］。目前，喹諾酮類抗菌藥物莫西沙星是治療老年CAP的常用藥物。本研究對(duì)2014年5月—2015年5月海軍總醫(yī)院收治的老年CAP患者70例，分別采用莫西沙星靜脈滴注和莫西沙星靜脈滴注聯(lián)合口服序貫治療，并對(duì)臨床療效進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組70例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南草案》(2006年版)中關(guān)于CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。其中男42例，女28例;年齡65～75(70．5±4．0)歲;病程3～11(6．8±1．2)年?；颊呒捌浼覍賹?duì)治療方案均知情同意，并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均立即給予化痰止咳、吸氧、補(bǔ)液及維持呼吸道通暢等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予莫西沙星400 mg靜脈滴注，1/d;觀察組給予莫西沙星400 mg靜脈滴注治療3～5 d，后給予莫西沙星400 mg口服，1/d。兩組均治療14 d。治療前后取兩組外周靜脈血 5 ml，抗凝后，3000 r/min離心10 min，分離血清后采用流式細(xì)胞儀測(cè)定患者T細(xì)胞亞群水平，試劑盒為美國(guó)BD公司產(chǎn)品，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀、體征、醫(yī)技及病原學(xué)檢查結(jié)果顯示正常為治愈;病情改善，但臨床癥狀、體征、醫(yī)技及病原學(xué)檢查中尚有1項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常為顯效;持續(xù)治療3 d，病情有好轉(zhuǎn)為有效;持續(xù)治療3 d，病情無變化為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后T細(xì)胞亞群水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組治療方案的成本－效果比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.597，P＞0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀、體征消失時(shí)間 觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰及啰音消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 T細(xì)胞亞群水平 對(duì)照組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較治療前和對(duì)照組升高，CD8+水平較治療前和對(duì)照組降低(P＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療后觀察組發(fā)生失眠、惡心嘔吐各1例(2.86%)，無靜脈炎發(fā)生，對(duì)照組失眠5例(14．29%)，惡心嘔吐 7 例(20.00%)，靜脈炎 3 例(8.57%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.5 治療方案的成本－效果比 觀察組治療方案成本1820元，成本－效果比1930．22;對(duì)照組治療方案成本3600元，成本－效果比4064.58。觀察組治療方案的成本－效果比低于對(duì)照組(χ2=11．367，P ＜0.05)。

表1 兩組老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效(例)

表2 兩組老年社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀、體征消失時(shí)間(x ± s，d)

表3 兩組老年社區(qū)獲得性肺炎治療前后T細(xì)胞亞群水平變化(x±s)

3 討論

CAP是一種威脅人群健康的常見感染性疾病之一，是由細(xì)菌感染引起，主要是流感嗜血桿菌、他莫拉菌、葡萄球菌等，且該病好發(fā)于老年人群［7-8］。而老年患者由于自身存在慢性疾病，免疫功能低下，抗生素若使用不合理，則會(huì)導(dǎo)致耐藥菌數(shù)量增加，進(jìn)而使得老年CAP病情控制難度加大［9-10］。序貫療法是一種抗生素的新型給藥方式，是先靜脈滴注給藥，待患者的臨床癥狀得到改善后，轉(zhuǎn)為口服給藥，可明顯縮短靜脈滴注治療的時(shí)間，可在一定程度降低藥物的耐藥性和因靜脈給藥所帶來的靜脈炎等不良反應(yīng)［11-12］。莫西沙星是一種新型的廣譜抗菌藥物，屬于第四代喹諾酮類，對(duì)支原體、衣原體、革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均具有良好的抗菌活性，可延長(zhǎng)半衰期，對(duì)肺內(nèi)感染起到良好的治療效果［13］，其作用機(jī)制是通過干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制革蘭陰性菌，通過干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ抑制革蘭陽(yáng)性菌，具有廣譜、高效及不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)［14-16］。臨床將其應(yīng)用于CAP的治療中。

本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效及臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示莫西沙星靜脈滴注聯(lián)合口服序貫治療CAP與莫西沙星靜脈滴注治療效果相似，與陳玉波等［17］研究結(jié)果一致。但觀察組成本－效果比低于對(duì)照組，提示莫西沙星靜脈滴注聯(lián)合口服序貫治療CAP在維持治療效果的同時(shí)，可以降低住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與王媛媛等［18］研究結(jié)果一致。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示莫西沙星靜脈滴注聯(lián)合口服序貫治療CAP可明顯提高患者免疫功能。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示莫西沙星靜脈滴注聯(lián)合口服序貫治療CAP不良反應(yīng)少，安全性較高。

綜上所述，對(duì)老年CAP患者采用莫西沙星靜脈滴注聯(lián)合口服序貫治療，可明顯改善免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少住院費(fèi)用。

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