王 勤，谷凌云，陳 震，梁瑛琳

近年隨著各種創(chuàng)傷急救和重大手術(shù)的病例逐漸增加，外科用血也成為不可避免的重要問題。雖然骨科臨床技術(shù)迅速發(fā)展提高，但面對日趨緊張的血源和供血困難的稀有血型，單純依靠異體輸血難以解決用血問題。術(shù)中回收式自體輸血技術(shù)在減少異體輸血量、降低輸血費(fèi)用及避免異體輸血不良反應(yīng)和疾病傳播等方面體現(xiàn)了明顯優(yōu)勢［1］。但相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，骨科手術(shù)中的創(chuàng)面組織和空氣可能對紅細(xì)胞有破壞作用，此外術(shù)中產(chǎn)生骨髓屑與脂肪滴、自體血回收的處理程序也可能影響其應(yīng)用效果［2］。為進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果，筆者回顧性分析近年骨科手術(shù)中自體血回輸患者的臨床資料，與異體輸血進(jìn)行對照分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2013年5月—2015年5月收治的235例骨科手術(shù)患者的臨床資料，其中118例采用自體血回輸?shù)幕颊咦鳛橛^察組，異體輸血的117例為對照組。觀察組男98例，女20例;年齡21～65歲;體重51～75 kg;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，脊柱骨折切開復(fù)位椎間植骨并椎弓根內(nèi)固定31例，股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定27例，骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定25例。對照組男96例，女21例;年齡22～67歲;體重50～76 kg;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，脊柱骨折切開復(fù)位椎間植骨并椎弓根內(nèi)固定35例，股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定26例，骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定23例。兩組性別、年齡、體重、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 自體血回輸方法 患者全麻后進(jìn)行手術(shù)，采用3000-H型自體血液回收機(jī)(北京京竟醫(yī)療公司提供)，連接相應(yīng)管道系統(tǒng)及一次性耗材。待耗材安裝準(zhǔn)備完畢，采用肝素生理鹽水對吸引管路和儲血罐進(jìn)行預(yù)沖。血液回收罐通過負(fù)壓吸引將手術(shù)創(chuàng)面上的血液回收到儲血器，注意抗凝劑滴入量與吸入血量比為1∶10以防止凝聚。首次回收血量＞600 ml時，留樣2 ml，經(jīng)過多層過濾進(jìn)入血液離心杯中，經(jīng)生理鹽水沖洗后再分離、洗滌等凈化，獲得洗滌后紅細(xì)胞保存于血液回收袋，根據(jù)患者情況回輸。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組手術(shù)時間、輸血量及輸血前及輸血后12 h監(jiān)測電解質(zhì)及血常規(guī)，觀察術(shù)后12 h血液流變學(xué)情況，對輸血后反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用方差分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 輸血量與手術(shù)時間 觀察組回收血量650～1500(953．19 ±112．67)ml，回輸血量 350 ～650(519．25 ±135．08)ml;對照組輸血量(550．21 ±127．45)ml。兩組輸血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時間(135．09±20．51)min，對照組為(136．49 ± 19．85)min。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 電解質(zhì)與凝血指標(biāo) 兩組組內(nèi)不同時間段比較各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組輸血后12 h血紅蛋白(Hb)與紅細(xì)胞壓積(HCT)均高 于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨科手術(shù)患者電解質(zhì)與凝血指標(biāo)結(jié)果(x±s)

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)及住院天數(shù) 觀察組全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組，纖維蛋白原高于對照組，住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨科手術(shù)患者血液流變學(xué)指標(biāo)及住院時間比較(x±s)

2.4 輸血反應(yīng) 兩組術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯輸血反應(yīng)、出凝血功能異常及全身感染等癥狀。

3 討論

臨床骨科急危重癥手術(shù)多，具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長和失血過多等臨床特點(diǎn)，有些患者尚存在休克癥狀，使得輸血量較多。血源的緊張導(dǎo)致臨床用血供需關(guān)系的矛盾日益彰顯。而異體輸血也可能有較大的安全隱患，原因是目前的檢驗(yàn)手段還不能檢測所有病原體和窗口期的感染，所以有感染各種傳染病的風(fēng)險，如肝炎、梅毒、艾滋病等［3-5］。此外，異體血輸入也可能并發(fā)過敏反應(yīng)和溶血反應(yīng)等。

目前自體血回輸被認(rèn)為可提高失血危重患者的搶救成功率，不僅可以避免或減少異體輸血，還能為患者爭取到寶貴的搶救時間。本文所采用的自體血液回收機(jī)可以去除回收血液中的大部分雜質(zhì)及各種有害物質(zhì)，對失血的回收率高(相關(guān)數(shù)據(jù)表明65% ～80%，HCT:50% ～ 60%)［6-7］，可以為患者提供新鮮濃縮紅細(xì)胞，對改善血氧運(yùn)輸能力和維持血容量能起到及時有效的作用。本文結(jié)果表明兩組患者均未發(fā)生輸血反應(yīng)、出凝血功能異常及全身感染等癥狀，也證明其具有一定的安全性。

有學(xué)者認(rèn)為，骨科手術(shù)中血液回收處理的過程會使紅細(xì)胞暴露于空氣中，其質(zhì)量受環(huán)境、溫度影響，又經(jīng)過吸引、過濾、離心和大量洗滌等因素后，紅細(xì)胞形態(tài)和理化性質(zhì)將會有所破壞，因此推測自體血回輸后的功能欠佳［8-9］。而本文結(jié)果顯示，對照組輸血后紅細(xì)胞上升不及觀察組，推測可能與異體血的紅細(xì)胞在保存中老化有關(guān)。同時觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度和血細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于對照組，推測原因可能為觀察組患者血液稀釋、紅細(xì)胞密度及血管阻力降低、血流加快、造血系統(tǒng)活躍、組織細(xì)胞供氧充足，從而促進(jìn)新陳代謝，而對照組輸注的血液存在紅細(xì)胞老化、紅細(xì)胞變形能力差、血流慢、組織缺氧等問題［10］。

綜上所述，對回輸血液的質(zhì)控不一定影響其效果，回收式的自體輸血是重要的血液保護(hù)措施，也是異體輸血的非常有益的補(bǔ)充，對更為科學(xué)、節(jié)約、安全用血有積極作用，尤其對擇期骨科手術(shù)患者，結(jié)合其他措施聯(lián)合血液保護(hù)，能夠使患者用血更為安全有效。

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