方紅霞，許延萍，龐小偉

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科，甘肅 蘭州730050）

注射用七葉皂甙鈉是一種抗?jié)B出及增加靜脈張力的藥物，具有消腫、抗炎和改善血液循環(huán)的作用，一般用于外科創(chuàng)傷或手術(shù)后所引起的腫脹。該藥滲入皮下后，易造成局部組織張力增加，壓力增大，且該藥不易被吸收、刺激性強(qiáng)，在炎性介質(zhì)的作用下，刺激局部血管，反應(yīng)性地引起靜脈收縮、痙攣，從而導(dǎo)致靜脈炎［1］。不僅增加了靜脈穿刺的難度，也給患者帶來了痛苦。如何預(yù)防和減少七葉皂甙鈉靜脈滴注致靜脈炎的發(fā)生是亟待解決的問題。蘭州總醫(yī)院關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科自2012年6月至2013年6月對輸注七葉皂甙鈉的患者采用了輸液加溫器對輸液管道進(jìn)行加溫，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2012年6月至2013年6月在蘭州總醫(yī)院關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科需輸注注射用七葉皂甙鈉治療的患者200例為研究對象。以責(zé)任包干制護(hù)理小組分組，1、2組為對照組，3、4組為觀察組。其中對照組100例，男63例、女37例；年齡12～82歲，平均（44±16.5）歲。觀察組100例，男58例、女42例；年齡8～73歲，平均（48±12.3）歲。所有患者的輸注時間均為5d，輸注藥液為七葉皂甙鈉20mg溶于5%葡萄糖500ml中，滴速為50～60滴／min。兩組患者在性別、年齡、血管情況、使用七葉皂甙鈉用量及時間等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。所有患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法 對照組患者常規(guī)輸注七葉皂甙鈉，輸液時給予健康宣教，告之患者藥液有一定的刺激性，若輸液過程中出現(xiàn)輸注部位紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)及時告知護(hù)理人員，輸液過程注意保暖。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，將輸液管道從上到下卡入輸液加溫器換熱板的卡槽內(nèi)（購自佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司），將加溫器溫度調(diào)至38℃。觀察患者注射部位的疼痛情況及靜脈炎的發(fā)生率，連續(xù)觀察5d，如出現(xiàn)Ⅱ度以上的靜脈炎，應(yīng)立即更換肢體或停用，以免損傷患者血管。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）穿刺疼痛反應(yīng)：按 WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)化分為0級無痛，Ⅰ級輕度疼痛、Ⅱ級中度疼痛、Ⅲ級重度疼痛。由患者按照個人情況選擇疼痛的級別，然后護(hù)士對其疼痛進(jìn)行評分。疼痛發(fā)生率（%）＝（Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ）人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%。（2）靜脈炎的發(fā)生情況。靜脈炎采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)［2］：0級為穿刺點無疼痛、無紅腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅰ級為穿刺點疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級為穿刺點疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀的改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀的改變，可觸及硬結(jié)；由護(hù)士根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。靜脈炎發(fā)生率（%）＝（Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ）人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺疼痛反應(yīng)情況 兩組患者疼痛發(fā)生率分別為58.0%和16.0%，對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝37.83，P＜0.01）。兩組患者輸液部位疼痛情況詳見表1。

表1 兩組患者輸液疼痛發(fā)生率比較［N＝100，n（%）］

2.2 兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況 兩組患者靜脈炎的發(fā)生率分別為62.0%和21.0%，對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝32.84，P＜0.01）。兩組患者靜脈炎的嚴(yán)重程度詳見表2。

3 討論

輸液溫度的控制可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，輸入液體的溫度對靜脈炎的發(fā)生與否關(guān)系密切［3］。常溫液體與人體溫度差異也較大，易造成血管收縮，液體短時間內(nèi)進(jìn)入血管，易造成血管堵塞、供血不足、組織缺氧等癥狀，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生［4］。一般在靜脈炎發(fā)生后才采取一定的措施，如局部給予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷或滴入血管活性藥物等。如何能最大程度地減少靜脈炎的發(fā)生是護(hù)理人員一直關(guān)注的問題。我們在早期將液體加溫，通過觀察結(jié)果顯示，可有效減輕患者疼痛發(fā)生率及靜脈炎的發(fā)生，保護(hù)患者的血管，減輕患者治療過程的痛苦。

表2 兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況［N＝100，n（%）］

靜脈滴注溫?zé)崛芤侯A(yù)防靜脈炎的原理為，輸入恒溫液體血管受熱后管腔增大，管內(nèi)阻力減少，一般液體的黏度隨溫度的升高而下降。由于血液黏度下降，血流速度相對加快，藥液進(jìn)入血管腔后很快被稀釋，減少了局部的刺激。同樣，溫?zé)嶙饔媚芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減輕疼痛癥狀［5］。

關(guān)于液體滴注溫度多高為宜，關(guān)旭明等［6］研究表明，靜脈輸入加溫液體可有效預(yù)防靜脈炎，液體溫度的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)藥物理化性質(zhì)及患者的感受來調(diào)整。其理論根據(jù)是人體表面溫度在36.0～37.2℃，血液的溫度約為37.8℃，不會引起血管內(nèi)膜燙傷和血細(xì)胞的變形。但不得超過42℃，以免引起紅細(xì)胞變形，從而使血液黏度上升。

［1］陳曉錚，胡曉艷，張力琴.靜脈輸入注射用七葉皂甙鈉導(dǎo)致靜脈炎87例原因分析及護(hù)理對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，9（10）：6446.

［2］胡潔.靜脈輸液常見并發(fā)癥－靜脈炎的防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（11）：1320－1287.

［3］鮑冠君，馮鶯，俞琦.靜脈炎防治的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（10B）：36－39.

［4］周梓雁，吳勇軍.B－七葉皂甙鈉導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29（2）：80－81.

［5］呂玉芳，林金香，王曉珍.濕熱敷在預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1390－1391.

［6］關(guān)旭明，王艷君，陳小燕，等.靜脈滴注溫溶液預(yù)防靜脈炎的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（5）：48－49.