曹德林，仇永貴，倪松石，王小榮，趙建美

南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,江蘇南通226001

我院靜脈血栓栓塞癥防治管理實(shí)施與體會

曹德林，仇永貴，倪松石，王小榮，趙建美

南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,江蘇南通226001

規(guī)范預(yù)防靜脈血栓栓塞癥能夠有效降低患者的非預(yù)期死亡。該院自2013年組建醫(yī)院VTE防治管理體系，建立健全VTE高?；颊咴u估與預(yù)防措施表。通過VTE防治體系的建立，推動院內(nèi)VTE防治的科學(xué)化、規(guī)范化，不斷降低VTE發(fā)生率，確?；颊叩纳|(zhì)量和安全。

靜脈血栓栓塞癥；防治管理；實(shí)施與體會

靜脈血栓栓塞癥病死率高，是圍手術(shù)期和院內(nèi)非預(yù)期重要死因，也是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題[1]。為了建立長效的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理，該院自2013年起，啟動了靜脈血血栓癥防治管理體系，進(jìn)一步推動院內(nèi)VTE防治的科學(xué)化、規(guī)范化，不斷降低VTE發(fā)生率，確?；颊叩纳|(zhì)量和安全。

1 組建醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理體系

醫(yī)院成立靜脈血栓栓塞癥防治管理體系，以業(yè)務(wù)院長為組長，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院VTE的防治管理組，明確職責(zé)和任務(wù)，制發(fā)綜合有效的院內(nèi)VTE防治與管理實(shí)施方案、制定《靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書》，組織院內(nèi)VTE防治工作的協(xié)調(diào)、檢查、分析、評價(jià)、反饋、并持續(xù)改進(jìn)。建立醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治技術(shù)組，由骨科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、介入放射科、腫瘤化療科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科等臨床多學(xué)科參與的院內(nèi)VTE預(yù)防管理專家組，制定院內(nèi)VTE預(yù)警和出血風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)和防治方案，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)VTE防治知識的培訓(xùn)并指導(dǎo)院內(nèi)VTE防治方案的實(shí)施。各臨床科室成立科室VTE防治管理小組，科主任是科室VTE防治與管理的第一責(zé)任人，制定科室的VTE防治管理實(shí)施方案，負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行VTE相關(guān)知識培訓(xùn)，每月對科室人員落實(shí)VTE防治工作情況進(jìn)行抽查、考核和持續(xù)改進(jìn)。對VTE傾向患者、疑似患者應(yīng)請醫(yī)院專家組會診，落實(shí)專家組意見[1]。

2 制定住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防的推薦意見

醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議》《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南》和《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議》等指南和專家共識，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防的推薦意見[2]，見表1。

3 制定院內(nèi)VTE高?；颊咴u估及預(yù)防措施表并持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院根據(jù)院內(nèi)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)因素評估標(biāo)準(zhǔn)以及同行相關(guān)做法，制定了《院內(nèi)VTE高?；颊咴u估及預(yù)防措施表》，2015年醫(yī)院根據(jù)實(shí)施情況，對評估表重新作了調(diào)整，由原來的定性評估改為定量評估，基于Caprini模型，制定了《南通大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥高?；颊咴u估與預(yù)防措施表（2015年版）》（表2），使得評估更加科學(xué)、有效、規(guī)范[3]，見表2。

表1 住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防的推薦意見

表2 南通大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥高危患者評估與預(yù)防措施表（2015年版）

4 實(shí)施

針對全院各臨床科室的新病人、轉(zhuǎn)科患者、患者病情變化等情形，按照《南通大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥高?；颊咴u估表（2015年版）》要求，均進(jìn)行動態(tài)評估VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還根據(jù)《住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防的推薦意見》提出預(yù)防措施，針對藥物預(yù)防還與患者及其代理人充分告知防治風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書》。

5 體會

5.1 注重培訓(xùn)，VTE防治意識不斷增強(qiáng)

為提高VTE防治效果，醫(yī)院自2013年以來先后多次組織全院性的知識培訓(xùn)講座。醫(yī)院先后邀請了北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院等知名教授來該院授課。各相關(guān)科室邀請?jiān)簝?nèi)VTE防治專家進(jìn)行專題培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)處利用行政查房、早交班、參加術(shù)前討論等方式，深入臨床一線，鞏固和提高VTE防治意識。護(hù)理部舉辦深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理規(guī)范操作競賽，內(nèi)容包括靜脈血栓栓塞癥防治理論知識考核及抗血栓壓力泵操作考核兩部分。通過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的防治意識不斷增強(qiáng)。

5.2 VTE相關(guān)防治知識更加普及

VTE的防治，是一項(xiàng)全方位、立體式的防治工作，不僅僅是醫(yī)務(wù)人員，而且還要提高患者的防治意識。患者入院后，醫(yī)院對患者進(jìn)行宣教，告知注意事項(xiàng)。各相關(guān)科室還在在病區(qū)的顯著位置，粘貼VTE防治宣傳展板，提高VTE防治指導(dǎo)與宣教。

5.3 VTE研究水平不斷提升

隨著該院院內(nèi)VTE防治工作不斷推進(jìn)，醫(yī)院重視VTE防治科研。2013年以來，全院共開展VTE相關(guān)研究4項(xiàng)，發(fā)表專題論文11篇。其中該院張玉泉教授等對2003—2013年1136例靜脈血栓栓塞住院患者臨床治療分析，為該院院內(nèi)VTE防治與管理工作提供了有效的借鑒，提升了防治水平。

5.4 加大考核、VTE實(shí)施效果顯著

為切實(shí)開展好院內(nèi)VTE防治工作，醫(yī)院將各科室規(guī)范開展院內(nèi)VTE防治管理工作納入日?？己?，重點(diǎn)對《靜脈血栓栓塞癥高?；颊咴u估及預(yù)防措施表》填寫情況進(jìn)行檢查，未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估和知情告知的，每發(fā)現(xiàn)一處，扣科室考核分1分。通過考核，各科室對每一位住院患者均進(jìn)行了評估和防治，并取得了一定的成效[4-5]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會.構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29 (1):28-31.

[2]中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會.醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,92(40)：2816-2819.

[3]周海霞,唐永江,王嵐,等.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型篩選內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥的有效性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93 (24):1864-1867.

[4]趙建美,倪松石,仇永貴,等.我院靜脈血栓栓塞癥防治管理體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,1(25):45-46.

[5]王小榮,仇永貴,趙建美.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估及防范措施[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(1):32-34.

Prevention Management and Experience of Vein thrombus Embolism in Our Hospital

CAO De-lin，QIU Yong-gui，NI Song-shi，WANG Xiao-rong，ZHAO Jian-mei
Department of Medical affairs,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Standard prevention of vein thrombus embolism can effectively reduce the patient's unexpected death.Our hospital has established VTE prevention and management system,VTE high-risk patient assessment and preventive measures table since 2013.Through VTE prevention system,We promote scientific and standardized prevention,reduce the incidence of VTE,and ensure the patient's quality of life and safety.

Vein thrombus embolism;Prevention and management;Implementation and experience

R543.6

A

1672-5654（2015）06（b）-0162-03

2015-03-16)

曹德林（1982-），男，江蘇海安人，本科，助理研究員，主要從事醫(yī)院管理工作。

趙建美（1971-），女，江蘇南通人，博士，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理工作。