陳樹軍，于微微，董海妹，徐倩，趙姍

1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東煙臺264003；2.濱州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東煙臺264003

頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑應用研究

陳樹軍1，于微微2，董海妹1，徐倩1，趙姍1

1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東煙臺264003；2.濱州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東煙臺264003

在構(gòu)建頸椎飛鞭損傷護理臨床路徑表單的基礎(chǔ)上，分析頸椎飛鞭損傷護理臨床路徑在臨床實踐中應用面臨的問題，從加大宣傳與學習、重視表單修訂、發(fā)展信息化建設(shè)等方面提出發(fā)展護理臨床路徑的對策，為探討適合我國國情的臨床路徑管理模式提供參考。

頸椎飛鞭；臨床護理路徑；臨床路徑

1 頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑的構(gòu)建

頸椎飛鞭損傷指在機動車輛碰撞過程中，傷者頸部受到后方和側(cè)方的沖擊使頸部產(chǎn)生突然的加速、減速運動，從而產(chǎn)生急慢性的頸痛、頭痛、頭暈、眩暈等癥狀[2]。頸椎飛鞭損傷可能造成長期性持久存在的疼痛與損傷，甚至勞動能力喪失。雖然目前不斷增多的車禍數(shù)量使得頸椎飛鞭損傷日益常見，但臨床上仍會有漏診或誤診的現(xiàn)象，而治療上的延誤和護理的不足可能導致延緩治療，甚至并發(fā)精神心理問題，帶給患者更深的傷痛，造成巨大的社會資源和經(jīng)濟成本耗費。因此，在臨床診治中除了要正確評估損傷傷情并迅速采取適當?shù)闹委煼椒ㄍ?，還要盡快采用正確的護理方法以維持肌力和頸椎活動度以使患者盡快恢復。臨床護理路徑既可以規(guī)范護理程序，落實護理制度，又可以實現(xiàn)降低成本，提高護理質(zhì)量，促進和推動患者滿意度的實現(xiàn)以及構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，因此有必要構(gòu)建頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑。

根據(jù)國內(nèi)外關(guān)于頸椎飛鞭損傷的護理方法及程序，結(jié)合入院頸椎飛鞭損傷患者的治療與護理情況，在廣泛征求臨床專家、護理專家意見基礎(chǔ)上，運用護理程序評估，以第一周護理臨床路徑為例制定頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑框架[3]，見表1。

2 頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑應用過程中存在的問題

2.1 護理人員對于開展頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑積極性不高

部分護理人員不能充分認識到使用頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑的目的，認為按照臨床護理路徑要求開展護理工作都按照統(tǒng)一標準進行護理，限制了他們的自主性，不能開展個體化護理，也限制了臨床護理思維和創(chuàng)新能力的發(fā)揮，任何人都可以按照固定的護理計劃完成對患者的護理，護理人員的價值和水平得不到充分體現(xiàn)。

另外，我國目前醫(yī)院仍存在人滿為患的現(xiàn)象，護理人員每天長期處于超負荷工作狀態(tài)，臨床護理路徑涉及嚴格的入出徑管理、表單填寫、變異分析、文本和表單修改等工作，無疑給一線護理人員增加了工作量及強度。

2.2 頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑文本后續(xù)改進動力不足

為了使設(shè)計出的頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑設(shè)計更適合于臨床護理實踐，對其文本的持續(xù)改進尤為重要，需要護理過程中對發(fā)生的變異和退出原因進行記錄和分析。由于護理人員對臨床護理路徑的認識不到位導致對其分析缺乏關(guān)注，護理人員在填寫過程中態(tài)度不夠認真、填寫不夠規(guī)范，同時存在醫(yī)院管理層對臨床護理路徑變異分析結(jié)果的信任和采納程度有限，部分建議不易被采納，也打擊了部分護理人員的參與積極性。

表1 頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑表單

2.3 對頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑實施的質(zhì)量控制難度較大，醫(yī)院信息化程度不足

臨床護理路徑的管理與監(jiān)控需要對病歷和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，大量的臨床護理數(shù)據(jù)不可能完全依賴手工操作。因此，需要依賴醫(yī)院的網(wǎng)絡信息化來推動，但現(xiàn)今臨床路徑網(wǎng)絡系統(tǒng)的建設(shè)還處于起步階段，均是依靠醫(yī)院各自研究和開發(fā)各自的臨床路徑信息化系統(tǒng)，且沒有較為統(tǒng)一的目標和標準，使得開發(fā)出的系統(tǒng)在功能、模塊、概念理解等方面都存在很大不同，導致網(wǎng)絡系統(tǒng)建設(shè)程度、可操作性和方便性參差不齊。隨著工作的推進，樣本量逐漸增大，無法用系統(tǒng)統(tǒng)計判斷的質(zhì)控指標，對給頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑實施的管理控制帶來很大難度[4]。

3 頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑發(fā)展對策探討

3.1 加強宣傳與學習，提高相關(guān)人員重視度

做好頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑的宣傳和培訓工作，提高護理人員對頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑的認識理解和重視程度，使護理人員能夠掌握護理臨床護理路徑的內(nèi)涵，看到臨床護理路徑對病患康復帶來的益處，并積極主動在護理工作中按照臨床護理路徑中的內(nèi)容進行護理實踐。

3.2 重視頸椎飛鞭損傷臨床路徑文本制定和修改，對作出貢獻的人員進行獎勵

重視臨床路徑文本的完善，采取一定物質(zhì)精神獎勵等方式鼓勵在臨床護理實踐中對原路徑進行修訂，增加臨床護理路徑文本的寬度和可操作性，以適應更多較為復雜病情的患者進入臨床路徑中，重視變異原因的分析，根據(jù)對可控性變異的分析提出改進方案，為路徑文本的修改提供參考和依據(jù)。

3.3 加快臨床路徑信息化建設(shè)，并制定相關(guān)建設(shè)標準

臨床護理路徑的發(fā)展有賴于臨床路徑的發(fā)展。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，可由試點醫(yī)院在已有醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開發(fā)臨床路徑信息化管理系統(tǒng)，制定出系統(tǒng)建設(shè)的目標和標準及關(guān)鍵問題的解決和處理步驟，實踐成功后進行推廣，逐步實現(xiàn)全面信息化，推動臨床護理路徑的實施和管理[5]。

頸椎飛鞭損傷臨床護理路徑的實施將大大提高頸椎飛鞭損傷臨床護理工作質(zhì)量，但在目前的護理實踐中應用面臨的困難也是客觀存在的，其成熟應用還需要醫(yī)護人員、醫(yī)院管理者以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門人員的共同努力。

[1]楊春玲,張瑞敏.臨床護理路徑[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2009.

[2]郭瑛,賈連順.頸椎飛鞭損傷研究現(xiàn)狀與進展[J].中國骨傷, 2011,24(7):613-615.

[3]張曉璇,胡亞南,郭力恒.膿毒癥護理臨床路徑構(gòu)建的探討[J].醫(yī)藥前沿,2012(4):91-92．

[4]于微微.臨床路徑實施面臨的問題與對策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,12(6):56-58.

[5]張瓊瑤,等.依托信息化平臺全面推進優(yōu)質(zhì)護理[J].中國護理管理,2012(10):5-8.

Clinical Nursing Pathway of Cervical Spine Flying Whip Injury

CHEN Shu-jun1,YU Wei-wei2,DONG Hai-mei1,XU Qian1,ZHAO Shan1
1.Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Yantai,Shandong Province,264003 China；2.School of public health and management,Binzhou Medical University,Yantai,Shandong Province,264003 China

In the construction of cervical whiplash injury clinical nursing path form the basis of fly,the analysis of cervical of fly of clinical nursing path of whiplash injury in clinical practice are faced with the problem,increase publicity and learning in attention form the revision and development of informatization construction put forward development of nursing clinical path of Countermeasures,in order to provide a reference to explore the suitable national conditions of our country of clinical path management mode.

Cervical vertebra flying whip;Clinical nursing pathway;Clinical pathway

R473

A

1672-5654（2015）06（b）-0131-03

2015-03-17）

該文為濱州醫(yī)學院科技計劃一般項目（BY2013 KJ50）階段成果。

陳樹軍（1969.2-），女，山東東營人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。