張儉

解放軍148醫(yī)院導(dǎo)管室,山東淄博255300

介入護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用研究

張儉

解放軍148醫(yī)院導(dǎo)管室,山東淄博255300

目的研究分析介入護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。方法把2011年10月—2015年3月到該院實(shí)施外周介入治療的86例患者分為兩組，即研究組與對照組，每組病例數(shù)均為43例，研究組在介入護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對照組予以常規(guī)護(hù)理管理，對比分析兩組患者護(hù)理滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果對照組患者護(hù)理滿意度評分低于研究組，同時(shí)對照組局部感染發(fā)生率、下腹部感染發(fā)生率和血腫發(fā)生率均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在介入護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可減少護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)在一定程度上還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用和推廣。

風(fēng)險(xiǎn)管理；介入；護(hù)理；管理

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，公眾醫(yī)療認(rèn)知水平的提高和法律意識的增強(qiáng)，社會(huì)大眾對醫(yī)療衛(wèi)生所提供的護(hù)理服務(wù)要求也越來越高[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理作為臨床護(hù)理管理中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，對于為患者提供優(yōu)質(zhì)且合理的護(hù)理服務(wù)以及促進(jìn)醫(yī)院、社會(huì)健康發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。該研究選擇該院接收的86例外周介入患者，隨機(jī)分為了研究組和對照組，其中研究組采用了風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)用結(jié)果表明，患者滿意度高且并發(fā)癥少?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的對象來自2011年10月—2015年3月到該院實(shí)施外周介入治療的86例患者，患者和其家屬均簽訂知情同意書，自愿參與該研究。采取隨機(jī)雙盲法把86例患者分成來病例數(shù)各為43例的研究組和對照組。其中對照組43例患者中男25例，女18例，年齡為43~73歲，平均年齡（56.38±6.54）歲，病程為1~4年，平均病程（2.67±0.24）年；研究組43例患者有26例為男性，17例為女性，年齡在41~74歲之間，平均年齡（56.42± 6.35）歲，病程為1~5年，平均病程（2.69±0.21）年。兩組患者臨床資料，在男女比例構(gòu)成、平均病程以及平均年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有較好的可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)介入護(hù)理管理要求以及流程操作，研究組基于此施予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，主要如下：①構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，連續(xù)且系統(tǒng)地對介入護(hù)理管理中所存在或者潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別，并予以歸類，對風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因以及可能引起的后果進(jìn)行綜合評估。采取回顧性分析法，總結(jié)以往介入護(hù)理管理出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，根據(jù)該研究所選對象實(shí)際情況，確定高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類型、發(fā)生時(shí)間段、高危人群和高危護(hù)理環(huán)節(jié)等。由小組內(nèi)成員對風(fēng)險(xiǎn)管理定期實(shí)施質(zhì)量跟蹤和評價(jià)分析，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的識別制定應(yīng)對措施和預(yù)防措施，且予以實(shí)時(shí)監(jiān)測管控。②基于風(fēng)險(xiǎn)的識別，對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)率和可能引起的危害進(jìn)行評價(jià)分析，全面評估和分析各風(fēng)險(xiǎn)因素，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級。經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)的識別和評估，采用相應(yīng)的處理措施和防范措施，構(gòu)建一個(gè)輕松且舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能和溝通交流技巧的培訓(xùn)，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)防范意識，同時(shí)健全相關(guān)規(guī)章制度，根據(jù)患者治療護(hù)理需求施予針對性護(hù)理，此外，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，以便遇重大風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)可第一時(shí)間進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

利用該院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，采取不記名的方式，調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者對于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)整體滿意情況、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、治療效果等的滿意度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。觀察和記錄兩組患者在介入護(hù)理管理中局部感染、血腫以及下腹部感染情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示組間計(jì)量資料，利用t進(jìn)行比較檢驗(yàn)；%表示組間計(jì)數(shù)資料，利用χ2進(jìn)行比較檢驗(yàn)，經(jīng)處理分析，若結(jié)果顯示P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者滿意度評分為（76.34±5.31）分，研究組患者滿意度評分為（95.32±3.14）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，二者t=20.2，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組和研究組患者局部感染、血腫以及下腹部感染情況對比如表1所示，表1數(shù)據(jù)通過處理分析可知，研究組血腫發(fā)生率、局部感染發(fā)生率以及下腹部感染發(fā)生率均明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組和研究組患者局部感染、血腫以及下腹部感染情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 介入護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析

介入護(hù)理管理中所存風(fēng)險(xiǎn)因素如下：①患者和家屬：外周介入治療患者大部分屬于危重癥者，因受各方面因素的影響和刺激，易使其心理出現(xiàn)障礙；部分患者和家屬對于疾病、介入治療、醫(yī)療護(hù)理措施的認(rèn)識比較淺顯，易和醫(yī)護(hù)工作者發(fā)生沖突；個(gè)別患者未對醫(yī)護(hù)工作者所告知的注意事項(xiàng)引起重視，私自離院或者在治療護(hù)理中不配合，這些均容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。②護(hù)理人員：護(hù)士安全法律意識比較薄弱，責(zé)任心不足，在護(hù)理期間沒有按照要求執(zhí)行，私自對護(hù)理程序進(jìn)行簡化；部分護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性較低，未仔細(xì)觀察患者病情，或者當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)未及時(shí)告知有關(guān)醫(yī)師和家屬，沒有充分尊重患者知情權(quán)和隱私；在和患者或者其家屬溝通解釋過程中，信息表達(dá)出錯(cuò)，溝通交流方法不合理，對于患者和其家屬所提問題未認(rèn)真對待，這些均容易引發(fā)護(hù)理糾紛[5]。③護(hù)理管理：個(gè)別醫(yī)護(hù)工作人員沒有嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度操作，如無菌制度、知情告知制度、消毒衛(wèi)生制度、藥物和藥品安全管理制度等，這些均容易加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率[6]。安全防范制度不健全，醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)設(shè)備設(shè)施存在缺陷，護(hù)理工作的安排和人力資源的調(diào)動(dòng)不夠合理，導(dǎo)致護(hù)士長時(shí)間處在疲勞緊張的工作狀態(tài)中，在這種狀態(tài)下工作很容易引起護(hù)理事故和風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)工作人員對醫(yī)院所引進(jìn)的新技術(shù)、新設(shè)備不夠熟悉，對于儀器所出現(xiàn)的故障不可及時(shí)識別，同樣也會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 介入護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理措施

構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，經(jīng)患者自身、護(hù)士以及護(hù)理管理等風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，對護(hù)理管理存在或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的防治措施，同時(shí)實(shí)施全程跟蹤監(jiān)督。介入護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理措施主要如下：①加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)方面知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化其法律意識，培養(yǎng)其良好工作態(tài)度以及作風(fēng)，并結(jié)合有關(guān)事例，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識，制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案，明確防治措施。②針對介入治療所需儀器設(shè)備，構(gòu)建儀器管理制度，安排專人定時(shí)檢查各儀器物品，如果存在缺失或損壞，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和維修，且做好相應(yīng)的記錄工作。健全相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照三查八對執(zhí)行，避免發(fā)生事故[7]。將科室作為單位，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)控制小組，按照護(hù)理常規(guī)職能予以細(xì)化，可分成綜合治療監(jiān)測小組、藥品管理小組和消毒隔離檢查小組，基于構(gòu)建相應(yīng)的考核小組，定期實(shí)施考核和召開例會(huì)，總結(jié)分析問題，且制定處理措施，避免出現(xiàn)類似護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。集中考核護(hù)理人員，將績效和工資掛鉤；當(dāng)患者實(shí)施外周介入治療時(shí)，需嚴(yán)格按照無菌原則操作，并且分隔無菌區(qū)、有菌區(qū)和緩沖區(qū)，以防出現(xiàn)院內(nèi)感染[8]。③加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)理人員工作年限和工作經(jīng)驗(yàn)采取分層次培訓(xùn)。因外周介入治療患者病情比較復(fù)雜且多變，發(fā)展加快，對此，護(hù)理人員還需具備一定的應(yīng)急能力，熟練掌握各種急救儀器設(shè)備的使用，學(xué)會(huì)相關(guān)應(yīng)急處理措施，從而在遇到應(yīng)急事件時(shí)可從容面對，減少死亡率。護(hù)理人員應(yīng)熟知外周介入治療中所用各種藥物的性能和不良反應(yīng)，使用后應(yīng)及時(shí)歸類并科學(xué)擺放，如果藥物儲(chǔ)存量不夠應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。在搶救患者，醫(yī)師口頭囑咐用藥基本情況的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)對藥物進(jìn)行仔細(xì)地核對，確認(rèn)無誤后才可使用。④加強(qiáng)人文關(guān)懷，為患者提供合理的情感、心理和社會(huì)支持，以加快其康復(fù)的速度，緩解其心理壓力，使其保持良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心并體貼患者，加強(qiáng)介入治療后的康復(fù)指導(dǎo)，除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)患者家屬心理和健康知識指導(dǎo)，獲得其信任，使其配合護(hù)理人員一同為患者提供高效且合理的服務(wù)。⑤改變傳統(tǒng)被動(dòng)式服務(wù)觀念，主動(dòng)和患者以及其家屬溝通，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。在介入治療前對患者基本資料進(jìn)行分析，綜合評估其病情，根據(jù)其臨床特點(diǎn)施予針對性護(hù)理，著重預(yù)防各關(guān)鍵點(diǎn)。講解手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥等，待患者知情同意并簽字后方可實(shí)施治療。若患者病情比較嚴(yán)重，需將其病情如實(shí)告知其家屬，根據(jù)患者病情實(shí)際情況以及家屬要求決定是否將病情告知患者。完善基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)、心理護(hù)理、病情監(jiān)督等。⑥對人力資源進(jìn)行合理地調(diào)配，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制和彈性排班制，基于護(hù)理人員心理和生理狀態(tài)的了解，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整以及疏導(dǎo)。加大病區(qū)管理力度，完善各種安全防護(hù)設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)備，比如衛(wèi)生間應(yīng)做好防滑措施，病區(qū)地面應(yīng)保持清潔干燥，各種照明設(shè)施需完善等。該研究結(jié)果表明，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的研究組，患者滿意度評分可達(dá)（95.32± 3.14）分，血腫發(fā)生率、局部感染率以及下腹部感染率低，和對照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在介入護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估以及處理，可避免和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，可使護(hù)理管理行為更為規(guī)范化且更具針對性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對于護(hù)理管理服務(wù)的滿意度，有利于醫(yī)院良好形象的塑造，繼而進(jìn)一步促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

[1]任艷紅,馬蕊,劉玲,等.超高齡心臟介入術(shù)后患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國醫(yī)藥,2013,8(10):1511-1512.

[2]陳宜,張光君,黃明君,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(2):207-209.

[3]張麗紅,邸紅軍,姚麗秀,等.創(chuàng)建心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的實(shí)踐與成效[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(6):416-417.

[4]顧冬梅,蔡嵐.糖尿病患者治療性ERCP圍術(shù)期血糖管理的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):344-346.

[5]曾小芳,李廬,黃文正,等.急性心肌梗死介入術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國校醫(yī),2014,28(6):449,453.

[6]許蓮琴,毛燕君,王慧,等.腫瘤介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及實(shí)施效果評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):40-42.

[7]龍海燕,丁文婧.護(hù)理告知與溫馨提示在心臟介入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].健康必讀,2013(3下旬刊):155.

[8]張權(quán),王曉霞,何利,等.護(hù)理部與消毒供應(yīng)中心聯(lián)合實(shí)施科室夜間物品領(lǐng)取管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(7):24-25.

Application of Risk Management in Nursing Management Intervention

ZHANG Jian
Cath Lab,PLA 148 Hospital,Zibo,Shandong Province,255300

ObjectiveTo study the analysis of risk management involved in nursing management application effect.MethodsFrom October 2011 to March 2015 to implement peripheral intervention hospital treatment 86 patients were divided into two groups,the study group and the control group,the number of cases were 43 cases,the study group was involved in nursing management the implementation of risk treatment and control group received routine care management,comparative analysis of the occurrence of the two groups of patient care satisfaction and complications.ResultsIn control group patient care satisfaction scores lower than the study group,while the control group of local infection rate,infection rate and lower abdominal hematoma were higher than the research group,analyzed and compared between the two groups of data by the statistics,the difference was statistically significant significance,P<0.05.ConclusionApplication of risk management involved in nursing management,nursing management can not only reduce risk,but to a certain extent,but also to prevent complications and improve patient care satisfaction,is worth application and promotion.

Risk management;Intervention;Nursing;Management

R473

A

1672-5654（2015）06（b）-0126-03

2015-04-05）

張儉(1978.8-)，女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事介入護(hù)理管理工作。