朱麗

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林長(zhǎng)春130021

風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理工作中的影響分析

朱麗

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林長(zhǎng)春130021

目的分析風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理工作中的作用。方法選取2014年5月—2015年4月胸外科收治的162例患者納入研究組，同時(shí)選取2013年5月—2014年4月收治的另127例作為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理投訴事件及護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率。結(jié)果研究組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理投訴事件及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在胸外科護(hù)理工作中實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理可有效的降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

風(fēng)險(xiǎn)管理；胸外科；護(hù)理

與其他臨床外科相比較，胸外科手術(shù)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，是風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)科室[1]。臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作，護(hù)理質(zhì)量的好壞與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)[2]，故加強(qiáng)對(duì)胸外科護(hù)理工作的管理尤為重要。該研究將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到胸外科中，獲得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年4月胸外科收治的162例患者納入研究組，同時(shí)選取2013年5月—2014年4月收治的另127例作為對(duì)照組。研究組中男性87例，女性75例；年齡36~72歲，平均（56.89±9.75）歲；術(shù)式：食管癌根治術(shù)63例，賁門(mén)癌根治術(shù)26例，肺癌根治術(shù)68例，肺大皰修補(bǔ)術(shù)5例；住院時(shí)間12~27 d，平均（18.53±3.48）d。對(duì)照組中男性69例，女性58例；年齡35~70歲，平均（55.92±9.13）歲；術(shù)式：食管癌根治術(shù)50例，賁門(mén)癌根治術(shù)19例，肺癌根治術(shù)56例，肺大皰修補(bǔ)術(shù)2例；住院時(shí)間14~22 d，平均（18.16±3.12）d。所有患者及家屬對(duì)此次分析均知曉同意，排除精神障礙、溝通障礙及其他器官功能損傷者，兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、心理護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。護(hù)理人員及護(hù)理管理人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件形成正確的認(rèn)識(shí)，如疾病導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)、治療方式導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境所致的風(fēng)險(xiǎn)、工作不當(dāng)所致的風(fēng)險(xiǎn)等。②建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。首先成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期召開(kāi)安全形勢(shì)分析會(huì)議，總結(jié)護(hù)理現(xiàn)狀，找出當(dāng)前存在的問(wèn)題，識(shí)別潛在隱患，提出防范措施；其次需完善相關(guān)工作制度和流程，建立常見(jiàn)護(hù)理事件的應(yīng)急處理程序；同時(shí)還需針對(duì)常用的復(fù)雜操作技術(shù)和臨床護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理進(jìn)行培訓(xùn)。③加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；開(kāi)展醫(yī)療、護(hù)理糾紛案例講解座談會(huì)，強(qiáng)化護(hù)理人員履行法定職責(zé)的意識(shí)；定期開(kāi)展安全法制教育活動(dòng)，將媒體報(bào)道的相關(guān)案例納入討論范圍，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)；規(guī)范記錄的形式及格式，指導(dǎo)護(hù)理人員從法律角度真實(shí)、客觀的書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)。④?chē)?yán)格履行告知義務(wù)?；颊呷朐汉螅槍?duì)病區(qū)環(huán)境、作息制度、主治醫(yī)生、主管護(hù)士等情況向患者進(jìn)行告知；及時(shí)告知患者疾病治療情況及各項(xiàng)檢查、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件，取得患者的理解和配合。⑤設(shè)置安全標(biāo)識(shí)。在病區(qū)及走廊設(shè)置扶手及“小心地滑”等標(biāo)識(shí)牌；衛(wèi)生間內(nèi)鋪防滑墊，防止摔倒等不良事件的發(fā)生。⑥加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控。加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控；將新上崗護(hù)士、情緒化指數(shù)高的護(hù)士、新入院患者、病情危重患者、大手術(shù)患者納入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象范圍內(nèi)；加強(qiáng)對(duì)患者管道、用藥、并發(fā)癥的監(jiān)控；嚴(yán)格檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，若出現(xiàn)不完善情況應(yīng)立即改正并對(duì)當(dāng)是人員進(jìn)行警示；查看患者術(shù)后功能鍛煉是否到位；嚴(yán)密查看醫(yī)囑單和護(hù)士的執(zhí)行情況，確?；颊咧委燀?xiàng)目無(wú)遺漏。

1.3 觀察指標(biāo)

為護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理投訴事件及護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組相比較，研究組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理投訴事件及發(fā)生率較低，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前有3例護(hù)理糾紛事件（2.36%），實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理糾紛為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理投訴事件比較[n（%）]

3 討論

胸外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、治療時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多、疼痛嚴(yán)重等特點(diǎn)，同時(shí)患者病情變化較快，無(wú)論是客觀存在的還是潛在存在的危險(xiǎn)因素都較多，故極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[3]，給醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院聲譽(yù)以及患者都造成較大影響。護(hù)理安全作為護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是突出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是降低和防止醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生的重要部分[4]，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胸外科患者的護(hù)理管理。風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理管理工作中的常用手段，可促使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素進(jìn)行辨別，并及時(shí)給予針對(duì)性的干預(yù)措施，以減少或規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生[5-7]。為此，該研究將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到162例胸外科患者中，與另127例單純行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示行風(fēng)險(xiǎn)管理的一組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理投訴事件及護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率都明顯更低。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到胸外科患者的護(hù)理中，護(hù)理人員不斷的對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)而主動(dòng)排除安全隱患，同時(shí)制定健全的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，并學(xué)習(xí)相關(guān)條例，促使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升，從而自覺(jué)的嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，且在治療過(guò)程嚴(yán)格履行告知意識(shí)，較好的尊重了患者知情權(quán)，而安全標(biāo)識(shí)的設(shè)置和嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控措施，不但可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處置風(fēng)險(xiǎn)事件，且對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件也起到較好的預(yù)警作用，為患者的安全提供了雙重保障，有效的杜絕了護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴等不良事件的發(fā)生。因此，對(duì)胸外科患者實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理是預(yù)防護(hù)理不良事件，保障患者安全的有效措施，值得推廣。

[1]何艷凜,劉慶利,李瑞星.家屬同步護(hù)理干預(yù)在胸外科患者圍術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(14)：2222-2223．

[2]王萍.績(jī)效考核在胸外科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21)：68-70．

[3]王水娟.風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科患者外出檢查中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7)：1476-1477．

[4]李曉林,劉躍華,何梅,等.海恩法則在胸外科病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(12)：1447-1448．

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[6]潘艷芳,謝彩顏,朱玉蘭,等．風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21)：254-255．

[7]余凌.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(4)：638-639．

Effect of Risk Management in Thoracic Surgery Nursing Work Analysis

ZHU Li
Department of Urology,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo analyze the risk management of thoracic surgery at the role of nursing work.MethodsMay 2014 -April 2015 Thoracic Surgery admitted 162 patients were included in the study group,while selected in May 2013-April 2014 127 cases of the control group were treated in April 2014.Usual care group practice,risk management research group was given on the basis of the control group.The incidence of contrast two groups of nursing errors event,care and nursing dispute complaints event.ResultsOf the study group nursing error events,and nursing care complaints dispute occurred were significantly lower than the control group(P<0.05).ConclusionThe implementation of risk management in thoracic surgery nursing can effectively reduce the incidence of adverse events in nursing.

Risk management;Thoracic surgery;Care

R4

A

1672-5654（2015）06（b）-0079-02

2015-05-19）

朱麗(1971.10-)，女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。