田相風(fēng)

解放軍148醫(yī)院放療康復(fù)科，山東淄博255300

放療科病房層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用效果研究

田相風(fēng)

解放軍148醫(yī)院放療康復(fù)科，山東淄博255300

目的研究放療科病房層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用效果。方法在該院放療科2010年5月—2012年4月未采用層級(jí)護(hù)理管理期間，選擇60例患者作為對(duì)照組；于2012年7月—2014年6月采用層級(jí)護(hù)理管理期間選擇60例患者作為研究組，對(duì)比分析兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意情況以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果相對(duì)于對(duì)照組而言，研究組患者對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分高，護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即（P＜0.05）。結(jié)論在放療科病房中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理，可規(guī)范護(hù)理行為和優(yōu)化護(hù)理流程，為患者提供更為合理且更具針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以此進(jìn)一步提高患者滿意度和護(hù)理管理質(zhì)量。

放療科；層級(jí)護(hù)理；管理

放療科所收治的患者大部分是惡性腫瘤患者，由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致多數(shù)患者均合并憤怒、恐懼、緊張或者絕望等不良心理，再加上受疼痛或者惡液質(zhì)等并發(fā)癥的影響，使得機(jī)體自身免疫力和生活質(zhì)量逐漸降低，對(duì)此，對(duì)放療科病房患者予以合理且有效的護(hù)理管理對(duì)促進(jìn)患者身體恢復(fù)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-3]。該院自2012年6月開始在放療科病區(qū)應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理，就應(yīng)用情況來看，所獲效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年5月—2012年4月作為對(duì)照時(shí)間段，選擇60例到該院放療科實(shí)施治療患者作為對(duì)照組，其中男性患者有32例，女性患者有28例，年齡為41~78歲，平均年齡為(59.61±5.32)歲，采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式實(shí)施病房護(hù)理管理。選擇2012年7月—2014年6月該院放療科收治的60例患者作為研究組，其中男34例，女26例，年齡在39~75歲之間，平均年齡為(59.74±5.21)歲，采用層級(jí)護(hù)理管理。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。納入此次研究的護(hù)理人員共12名，全部都是女性，年齡在18~45歲之間，平均年齡為(27.63±5.32)歲，其中4名是主管護(hù)師，3名是護(hù)師，助理護(hù)士有2名，剩余3名為護(hù)士，護(hù)理人員學(xué)歷情況：有3名為中專，6名為本科，剩余3名為大專。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式實(shí)施護(hù)理管理，研究組應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理，主要如下：①分層：按照本院放療科病房基本情況和護(hù)理工作特點(diǎn)，結(jié)合該科室護(hù)理人員能力、職務(wù)、學(xué)歷和職稱等進(jìn)行分層，把護(hù)理人員劃分成護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士四個(gè)層級(jí)，實(shí)施分層管理。其中責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)具備主管護(hù)師或者以上職稱，學(xué)歷為本科，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)≥5年，參加省級(jí)以上醫(yī)院的進(jìn)修課程≥3個(gè)月，ICU工作時(shí)間超過6個(gè)月，?？祁I(lǐng)域護(hù)理知識(shí)、操作技能、應(yīng)急情況預(yù)防能力以及處理能力必須要扎實(shí)，且經(jīng)科室職工測(cè)評(píng)、醫(yī)院管理能力考核、操作考核以及護(hù)理部專業(yè)理論考核成績(jī)突出者才可有資格競(jìng)選責(zé)任組長(zhǎng)，其主要職責(zé)是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)控制本科室護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，對(duì)住院患者實(shí)施常規(guī)的健康宣教，結(jié)合患者自身情況予以心理指導(dǎo)和健康指導(dǎo)，對(duì)組員護(hù)理工作的實(shí)施情況進(jìn)行檢查、督促以及指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理文書和記錄的書寫，著重就危重患者的護(hù)理管理和專科護(hù)理管理工作予以指導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)參與到醫(yī)師的三級(jí)查房工作和危重患者搶救工作中來，加強(qiáng)本組組員帶教，及時(shí)反饋、匯報(bào)以及更改在檢查過程中所遇到的各種問題[4]。責(zé)任護(hù)士又分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士，其中高級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)需≥5年[5]?；谪?zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)，全面負(fù)責(zé)患者的各項(xiàng)護(hù)理管理，同時(shí)對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理管理工作予以相應(yīng)的指導(dǎo)，確保各項(xiàng)護(hù)理管理措施可落到實(shí)處，此外，高級(jí)責(zé)任護(hù)士還負(fù)責(zé)下級(jí)護(hù)士護(hù)理記錄的檢查和修審，負(fù)責(zé)患者的安全防護(hù)以及健康教育，并參與實(shí)習(xí)生帶教工作。初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)在3~5年范圍內(nèi)，其主要職責(zé)為基于高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理管理工作的要求以及技術(shù)規(guī)范，完成基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作，所負(fù)責(zé)的均為具體性護(hù)理工作，比如按照醫(yī)囑實(shí)施靜脈輸液、觀察病情、發(fā)放藥物和記錄觀察病情等[6]。助理護(hù)士則為剛上崗的新護(hù)士，所負(fù)責(zé)的工作主要為非侵入性護(hù)理，比如更換床單、翻身以及拍背，同時(shí)予以生理照顧等基礎(chǔ)性護(hù)理工作[7]。②管理方法的實(shí)施：根據(jù)護(hù)理人員數(shù)量，將其分成兩個(gè)大組，每組人數(shù)為6名，其中有1名護(hù)理組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士4名（高級(jí)責(zé)任護(hù)士與初級(jí)責(zé)任護(hù)士分別2名），助理護(hù)士1名。根據(jù)病區(qū)床位情況，每組分管相同數(shù)量的床位，高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士分別管理相同數(shù)量的床位，而助理護(hù)士則協(xié)助上級(jí)護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理管理工作。在護(hù)理管理中，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)采取的是每周5 d上班制；責(zé)任護(hù)士（高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士）采取的是輪班制，同時(shí)參與值夜班；而助理護(hù)士不參與值夜班。在夜班管理中，由兩個(gè)大組中的責(zé)任護(hù)士（高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士）搭配。由于放療通常情況下都是安排在星期一到星期五，周末休息，基于這一治療特性，在周末排班的時(shí)候，必須要保證有1名責(zé)任組長(zhǎng)在崗，從而確保在遇到意外事故或者應(yīng)急情況時(shí)可及時(shí)進(jìn)行處理。根據(jù)科室實(shí)際情況，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)每月一同開會(huì)1次，以了解各層級(jí)護(hù)士工作情況，并予以指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。在護(hù)理管理中，責(zé)任組長(zhǎng)不參與值夜班，其主要負(fù)責(zé)規(guī)定范圍內(nèi)患者的護(hù)理與管理，同時(shí)對(duì)下級(jí)護(hù)士工作予以指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，若有必要可結(jié)合規(guī)定區(qū)域范圍內(nèi)患者自身病情變化、治療和護(hù)理需求以及工作量等對(duì)組內(nèi)各級(jí)護(hù)士的工作進(jìn)行合理地安排，從而保證患者的安全和護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

利用該院放療科自制護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和患者滿意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度實(shí)施調(diào)查，其中滿意度采取百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高，所有調(diào)查表均收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，利用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和研究組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比如表1所示，兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度評(píng)分對(duì)比如表2所示，研究組入院評(píng)估準(zhǔn)確率、宣教措施良好率、護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、危重患者護(hù)理良好率、?？谱o(hù)理良好率以基礎(chǔ)護(hù)理良好率均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)患者對(duì)生活護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教以及?？谱o(hù)理工作的滿意度評(píng)分也均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

表1 對(duì)照組和研究組護(hù)理質(zhì)量比較[n(%)]

表2 兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度評(píng)分比較[分，（±s）]

護(hù)理項(xiàng)目對(duì)照組研究組t P服務(wù)態(tài)度生活護(hù)理健康宣教基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理81.9±6.4 72.9±9.8 73.9±4.9 72.3±8.2 84.1±3.4 97.4±2.2 93.1±4.3 86.3±5.2 89.6±6.3 93.4±5.3 17.74 14.62 13.44 12.96 11.44＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 放療科病房應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理，可提高護(hù)理質(zhì)量

傳統(tǒng)護(hù)理管理基本上全部護(hù)理人員均做的是相同工作，而這也使得高年資護(hù)理人員大材小用，缺失上進(jìn)心，導(dǎo)致護(hù)理管理工作效率和質(zhì)量處于停滯狀態(tài)[8]。采用層級(jí)管理，選擇高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師作為責(zé)任組長(zhǎng)，可強(qiáng)化其責(zé)任心和提高其工作的積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)各種新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)工作。和內(nèi)科、外科相比較，放療科所實(shí)施的護(hù)理工作?？菩韵鄬?duì)較強(qiáng)，通過層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用，可緩解年輕護(hù)士在健康宣教、技術(shù)含量較高護(hù)理操作等方面所存在的壓力。經(jīng)層級(jí)護(hù)理管理，由責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理以及?？谱o(hù)理，可強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任感，有利于護(hù)理質(zhì)量和水平的提高。本次研究結(jié)果表明，采用層級(jí)護(hù)理管理的研究組，護(hù)理質(zhì)量在入院評(píng)估準(zhǔn)確率、宣教措施良好率、護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、危重患者護(hù)理良好率、?？谱o(hù)理良好率以基礎(chǔ)護(hù)理良好率上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 放療科病房應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理，可提高患者滿意度

由于放療科所接收的大部分是惡性腫瘤患者，除了長(zhǎng)期受疾病自身、治療方法所引起的疼痛外，還會(huì)因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而影響患者心理狀態(tài)，出現(xiàn)失望或者悲觀等消極情緒，導(dǎo)致其難以配合、相信以及依賴醫(yī)護(hù)工作人員的工作[9]。應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理，由經(jīng)驗(yàn)豐富且掌握患者心理狀態(tài)的主管護(hù)師實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理以及健康護(hù)理，同時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理均安排有專人進(jìn)行護(hù)理管理，通過這種方式可強(qiáng)化患者對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的信任感，使其主動(dòng)配合并完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作，以此進(jìn)一步提高其滿意度。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高。

綜上所述，在放療科病房應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理，可提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

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Application Effect of Radiation Oncology Ward Nursing Management Level

TIAN Xiang-feng
PLA 148 Hospital Radiotherapy Rehabilitation,Zibo,Shandong Province,255300 China

ObjectiveTo study the level of Radiation Oncology ward nursing management application effect.MethodsIn the hospital radiotherapy department in May 2010-April 2012 period did not use the hierarchy of Nursing Administration, select 60 patients as the control group;July 2012-June 2014 period level nursing management options using 60 patients as a research group,analyzed two groups of patients for nursing work satisfaction as well as quality of care.ResultsCompared with the control group,the study group of patients for the care satisfaction scores high,excellent quality of care,obvious differences between the two groups of data,that is P<0.05.ConclusionApplication of Radiation Oncology ward level nursing management,nursing behavior can standardize and optimize the care process,to provide patients with a more reasonable and more targeted treatments,in order to further improve patient satisfaction and quality of care management.

Radiation Oncology;Level of care;Management

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0071-03

2015-03-17）

田相風(fēng)（1971.8-），女，山東沂南人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。