郭建新，郭璇，顏萍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊201503

運(yùn)用品管圈降低PICU醫(yī)源性皮膚粘貼傷發(fā)生率的探討

郭建新，郭璇，顏萍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊201503

目的運(yùn)用品管圈降低兒科重癥患兒皮膚粘貼傷的臨床效果。方法對(duì)照組為該科2013年6—12月收治的313例危重患兒；觀察組為該科2014年1—6月收治的298例危重患兒；觀察組運(yùn)用品管圈進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，作為對(duì)比效果觀察。結(jié)果觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且效果顯著。結(jié)論運(yùn)用品管圈對(duì)降低兒科重癥醫(yī)源性皮膚粘貼傷的發(fā)生率有顯著成效，效果確切、方便易行、值得推廣。該科護(hù)士對(duì)醫(yī)源性皮膚粘貼傷有了更深層次的認(rèn)識(shí)，通過(guò)該次活動(dòng)，圈員對(duì)運(yùn)用Qcc能力、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽(yù)感均得到提升。

品管圈；醫(yī)源性皮膚粘貼傷；護(hù)理干預(yù)

小兒重癥監(jiān)護(hù)室（PICU)的患兒，其原發(fā)病嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱或體重輕、生長(zhǎng)發(fā)育差、表皮角化層很薄，易于脫皮，基底膜細(xì)嫩而疏松，皮膚屏障作用弱，在救治過(guò)程中由于侵襲性操作的增加，極易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷。一旦發(fā)生給患兒帶來(lái)不必要的痛苦，加重感染，增加了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成醫(yī)療糾紛。品管圈（Quality Control Circle,縮寫(xiě)QCC）就是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類(lèi)似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，所組成的小集團(tuán)。該科于2013年6月—2014年6月兒科重癥住院患兒采用品管圈對(duì)醫(yī)源性皮膚粘貼傷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6—12月收治的兒科重癥患兒313例，作為對(duì)照組;將2014年1—6月收治的兒科重癥患兒298例作為觀察組。對(duì)其兩組皮膚粘貼傷的發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行粘貼；觀察組運(yùn)用品管圈對(duì)發(fā)生醫(yī)源性皮膚粘貼傷的患兒進(jìn)行原因分析，并做出詳細(xì)的工作計(jì)劃，針對(duì)其原因制定出整改措施，并進(jìn)行實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①兩組兒科重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒皮膚粘貼傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組兒科重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒皮膚粘貼傷發(fā)生率比較

②通過(guò)運(yùn)用品管圈該科護(hù)士對(duì)運(yùn)用Qcc能力、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽(yù)感均得到提升。在運(yùn)用品管圈前后進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。

表2 通過(guò)運(yùn)用品管圈該科護(hù)士對(duì)運(yùn)用Qcc能力、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)發(fā)、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽(yù)感前后比較

3 討論

3.1 兒科重癥患兒皮膚特點(diǎn)

小兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過(guò)程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷。該科主要收治危重癥患兒，其原發(fā)病嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱或體重輕、生長(zhǎng)發(fā)育差、表皮角化層很薄，易于脫皮，基底膜細(xì)嫩而疏松，皮膚屏障作用弱，在救治過(guò)程中由于侵襲性操作的增加，極易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷，一旦發(fā)生給患兒帶來(lái)不必要的痛苦，不僅增加感染幾率，而且造成醫(yī)療糾紛。

3.2 危重患兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚粘貼傷的原因

①粘貼所致的皮膚損傷[1]。在診療、護(hù)理過(guò)程，患者因病情需要使用不同的固定器具或經(jīng)常使用膠布或更換敷貼等情況，導(dǎo)致的皮膚損傷稱(chēng)為皮膚粘貼傷。主要是一般的紙膠粘貼時(shí)間長(zhǎng)，特別是機(jī)械通氣的患兒，氣管插管經(jīng)過(guò)加溫加濕后膠布的粘性增加，膠布撕下時(shí)，動(dòng)作粗暴等引起；使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片的粘貼易使患兒皮膚過(guò)敏，輕者皮膚發(fā)紅，重者形成小水皰。

②使用固定胃管及各種引流管的膠布時(shí)，特別容易發(fā)生在患兒的傷口周?chē)⒐潭ㄎ腹艿谋且硖?、固定氣管插管的臉部，表現(xiàn)為患者自覺(jué)粘貼膠布處皮膚瘙癢，皮膚發(fā)紅。嚴(yán)重者可有水泡形成，甚至在揭開(kāi)膠布時(shí)水泡破潰，引起皮膚潰爛。

膠布張力性損傷：主要發(fā)生在應(yīng)用膠布固定留置針以及采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎止血。留置針留置的時(shí)間長(zhǎng)、膠布粘貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響皮膚的透氣性。同時(shí)，膠布粘貼方法不正確，在操作中只注重膠布粘貼的牢固性而忽視皮膚張力改變的問(wèn)題往往會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷。

③留置針的透明敷貼引起小兒皮膚完整性受損。靜脈留置針在危重患兒中的廣泛應(yīng)用，增加了小兒皮膚完整性受損的概率。敷帖中的黏膠含有乳膠顆粒，由于小兒皮膚的特點(diǎn)，易引起過(guò)敏發(fā)生；穿刺消毒液復(fù)合碘含有效碘0．1%，未徹底干燥即粘貼敷貼，更易引起過(guò)敏發(fā)生；粘貼敷料的方法不正確，粘貼敷料時(shí)，若將敷料繃緊，先貼于皮膚的一部分，再貼剩余的部分，就會(huì)引起敷貼下皮膚張力的改變，在外力的作用下，更易導(dǎo)致張力性損傷[2]。

4 發(fā)生醫(yī)源性皮膚粘貼傷的預(yù)防及處理

①長(zhǎng)時(shí)間留置胃管的患兒，需用膠布固定胃管[3]，可預(yù)先貼上生物膜類(lèi)敷料通透性強(qiáng)，富有彈性，（美皮康）降低皮膚過(guò)敏，也可將膠布更換為寸帶，用寸帶將胃管固定，然后繞頸一周，這樣可避免因長(zhǎng)時(shí)間粘貼膠布而造成醫(yī)源性皮膚粘貼傷。若經(jīng)濟(jì)條件的患兒，用膠布固定胃管、氣管插管，若患兒自覺(jué)粘貼膠布處（鼻翼部、面部）皮膚瘙癢，并出現(xiàn)發(fā)紅，應(yīng)立即更換部位，以免出現(xiàn)水泡甚至破潰；還可根據(jù)患兒的情況選擇不同的固定方法。

防止感染：出現(xiàn)皮膚粘貼傷時(shí)，局部用0.1%碘伏消毒，按醫(yī)囑涂上抗生素軟膏，并用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。

②經(jīng)口、氣管插管的患兒也可采用固定胃管的方法，但前提是患兒屬于深昏迷，重度鎮(zhèn)靜，沒(méi)有躁動(dòng)及拔管傾向；對(duì)于躁動(dòng)而且有脫管傾向的患兒，護(hù)理時(shí)可按照面頰大小剪取約3～5 cm親水性敷料兩塊，分別貼于兩側(cè)面頰，再將固定插管的膠布黏貼于敷料上，另外要注意枕部皮膚護(hù)理，經(jīng)常按摩，防止壓傷，并加強(qiáng)交接班。

③對(duì)于膠布過(guò)敏導(dǎo)致的皮膚發(fā)紅并破潰者，可用1／1000的慶大霉素清洗，將皮炎平軟膏涂于患處，用無(wú)菌紗布覆蓋，連用3次即可使癥狀消失；或者用0.3%～3.0%碘伏直接涂于患處，3~5次／d[4]。

④合理使用膠布、敷貼并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理皮膚粘貼傷，每天更換患兒身上的膠布和透明敷貼，及時(shí)觀察膠布、電極片、透明貼膜處皮膚有無(wú)發(fā)紅，患兒有無(wú)瘙癢感及皮膚出現(xiàn)小水泡等。有條件者可用脫敏膠布或美皮康透明敷料貼。

⑤正確使用膠布[5]，膠布自然垂下，將穿刺點(diǎn)置于膠布中央，從穿刺點(diǎn)四周來(lái)壓制膠布，可以妥善將其固定。固定之時(shí)，無(wú)需過(guò)多膠布。在護(hù)理過(guò)程中，需要加強(qiáng)護(hù)理流程的規(guī)范性。在操作時(shí)動(dòng)作輕柔，可先用棉簽沾取少量石蠟油或濕紗布浸濕局部[6]，撕去膠布時(shí)先剝離一邊，分離后再輕輕揭去。

⑥將皮膚粘貼傷納入一級(jí)質(zhì)控檢查。包括每個(gè)環(huán)節(jié)是否按照防范措施進(jìn)行實(shí)施；終末質(zhì)量，出現(xiàn)皮膚損傷后，護(hù)士是否及時(shí)處理、合理的解釋、結(jié)果及預(yù)后等。

5 該科室對(duì)發(fā)生皮膚粘貼傷的對(duì)策

①科室開(kāi)展醫(yī)源性皮膚粘貼傷及不良事件的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)；②規(guī)范固定胃管的操作流程；③規(guī)范固定氣管插管的操作流程；④規(guī)范留置針透明敷貼的固定方法；⑤對(duì)于易發(fā)生皮膚問(wèn)題的部位重點(diǎn)交接及護(hù)理；⑥加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)年輕護(hù)士的責(zé)任心，提高護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)；⑦一級(jí)質(zhì)控小組每日做好督導(dǎo)及檢查，做好預(yù)防措施。

6 結(jié)語(yǔ)

為減少兒科重癥患兒醫(yī)源性皮膚粘貼傷的發(fā)生，護(hù)理人員需從思想上重視，加強(qiáng)防范意識(shí)，采取各種有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高危重癥患兒醫(yī)療護(hù)理的安全性。同時(shí)通過(guò)此次品管圈的活動(dòng)，研究人員不僅降低了醫(yī)源性皮膚粘貼傷的發(fā)生率，也很大程度上提高了護(hù)士對(duì)提出問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，而且從團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心及榮譽(yù)感等方面均得到提升。

[1]王瑞英,金姚珍.PDCA循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):17-18.

[2]陳華琴,蔣紅霞,謝曉莉,等.危重新生兒動(dòng)脈留置針應(yīng)用技巧及護(hù)理探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):280-282.

[3]樓賽娟.事前防護(hù)減少疾病新生兒醫(yī)源性皮膚損傷[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(3):190.

[4]劉富菁,顧鶯.危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理雜志,2011，11(1):67-70.

[5]陳荷娣.靜脈留置針透明敷貼引起新生兒皮膚問(wèn)題的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):38-39.

[6]何利,安如俊,龍燕瓊,等.新生兒液體滲漏后預(yù)防皮膚損害的臨床觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(5):1321.

Application of Quality Control Circle to Reduce the Incidence Rate of PICU Iatrogenic Skin and Paste Injury

GUO Jian-xin，GUO Xuan，YAN Ping
The First Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,201503 China

ObjectiveQCC reduce the clinical effect of pediatric severe patients skin paste injury.MethodsThe control group in our department in June 2013-December 313 cases of critically ill children;the observation group in our department in January 2014-June 298 cases of critically ill children;the observation group use of quality control circle of nursing intervention,the control group used traditional nursing intervention,as a comparison observation.ResultsThe effect of observation group was better than that of the control group,and the effect was obvious.ConclusionThe application of quality control circle to reduce the incidence of pediatric severe iatrogenic injury of the skin wound has a significant effect,the effect is exact,convenient,it is worth promoting.Nurses of iatrogenic skin paste injury have deeper understanding,through this event,the circle using Qcc ability,team spirit,mental development ability,communication coordination ability,selfconfidence,honor sense are improved.

Quality control circle;Iatrogenic skin sticking injury;Nursing intervention

R472

A

1672-5654（2015）06（b）-0016-03

2015-03-12）