易 軍

江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西九江 332000

骨部容易發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，超過2/3 的惡性腫瘤患者均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。癌癥患者常常伴有疼痛感，容易滋生不良情緒而使病情惡化，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。本研究選取本院腫瘤科收治的骨轉(zhuǎn)移癌痛患者作為研究對象，探討放療聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月本院腫瘤科收治的42例骨轉(zhuǎn)移癌痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各21例。對照組中，男性12例，女性9例；年齡為35～76 歲，平均（45.14±3.21）歲。觀察組中，男性13例，女性8例，年齡為36～77 歲，平均（46.02±2.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無智力、精神障礙，且無精神類疾病患病史，能夠?qū)ψ约旱纳眢w狀況和疼痛程度進行表述；在治療前無呼吸功能障礙，未出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸道阻塞的狀況；無心臟、肝腎功能障礙；所有患者均為自愿參與本次研究，患者及其家屬均知情并簽署同意書[2]。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在治療前第1 天均給予鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）（Bard Pharmaceuticals Limited，批準(zhǔn)文號：H20120518）口服，并給予患者癌痛規(guī)范化止痛治療，具體如下：根據(jù)癌痛規(guī)范化治療原則，對骨轉(zhuǎn)移患者給予鹽酸羥考酮緩釋片治療，10 mg/次，每12 小時服用1次。在治療的過程中對患者的用藥劑量、時間、疼痛發(fā)生次數(shù)、以及用藥前后疼痛強度等進行觀察和記錄。每位患者的治療周期均＞35 d，可根據(jù)患者的疼痛情況，適當(dāng)增減用藥劑量。

觀察組在藥物治療后的3～7 d 開始放療。在CT模擬機下對疼痛癥狀較為明顯的骨轉(zhuǎn)移癌灶進行定位，使用電子直線加速器給予6 mV X 線照射。在治療過程中根據(jù)患者的一般情況、疼痛程度以及病變范圍等情況進行總劑量、單次劑量及分割方式的選擇。放療時間應(yīng)控制在28 d 以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組連續(xù)用藥3 d、2 周、4 周、6 周后的疼痛緩解程度以及治療后的生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO 評定標(biāo)準(zhǔn)對骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的疼痛程度進行評定[3]，具體如下。①明顯緩解：無疼痛癥狀，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量恢復(fù)正常；②中度緩解：疼痛程度較給藥前明顯緩解，且睡眠較好，基本不受到外界干擾，基本恢復(fù)正常生活；③輕度緩解：治療后的疼痛程度較給藥前有所減輕，但仍有明顯疼痛，臨床癥狀改善情況不樂觀，且患者的睡眠質(zhì)量較差，常受到外界干擾；④未緩解：治療后與治療前比較，臨床癥狀未緩解且疼痛感未減輕。

采用KPS 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的生活質(zhì)量進行評價[4]，治療前后的KPS 評分增加＞10 分視為生活質(zhì)量提高，降低＞10 分視為生活質(zhì)量降低，其他情況視為生活質(zhì)量平穩(wěn)。

參照美國腫瘤放射治療協(xié)作組的不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行評價[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組連續(xù)用藥3 d、2 周、4 周、6 周后疼痛緩解程度的比較

兩組連續(xù)用藥3 d 后的疼痛緩解程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療2、4、6 周后的疼痛緩解程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組連續(xù)用藥3 d、2 周、4 周、6 周后疼痛緩解程度的比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量提高所占比例的比較

觀察組的生活質(zhì)量提高所占比例顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量提高所占比例的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

3 討論

惡性腫瘤晚期患者最常見的并發(fā)癥之一就是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移[6]，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、部分機體功能障礙、出現(xiàn)病理性骨折等[7]，這對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響，因此，應(yīng)該選擇安全有效且可行性強的治療方案以緩解骨轉(zhuǎn)移患者癌痛。相關(guān)研究顯示[8]，目前臨床上對于骨轉(zhuǎn)移患者的治療主要包括藥物治療、手術(shù)介入治療等方面，而上述治療方法的治療效果并不明顯，只能部分緩解患者的疼痛程度。有研究顯示[9]，放射治療可通過放射線作用于骨組織內(nèi)的腫瘤細胞，在縮小腫瘤體積的同時將骨膜所受的壓力降到最低，從而緩減患者的疼痛。

鹽酸羥考酮緩釋片作為阿片受體激動劑[10]，對患者腦部及脊髓的作用力較強，可起到緩解患者疼痛的作用，但在治療過程中，給藥的劑量要以患者的疼痛程度及使用鎮(zhèn)痛類藥物史等為主要依據(jù)[11-13]。與此同時，放療作為一種無創(chuàng)、安全且有效的治療方法，可有效緩解骨轉(zhuǎn)移患者的癌痛程度。有關(guān)研究顯示[3]，放療對患者疼痛的緩解率高達85%以上，可與鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合使用以緩解骨轉(zhuǎn)移患者的癌痛程度。

本研究結(jié)果顯示，兩組連續(xù)用藥3 d 后的疼痛緩解程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療2、4、6 周后的疼痛緩解程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的生活質(zhì)量提高所占比例顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與有關(guān)研究結(jié)果相符[14-17]，提示放療聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片可有效減輕骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的疼痛程度，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用放療聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療骨轉(zhuǎn)移，可緩解患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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