唐 玲，皮遠(yuǎn)萍，鄧本敏，徐靈莉，張照莉，劉芳容

（重慶市腫瘤研究所護(hù)理部 400030）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要組成部分，是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁［1］，也是臨床培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)［2］。本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，每年承擔(dān)了十余所學(xué)校百余名護(hù)生的實(shí)習(xí)任務(wù)，如何理順教學(xué)管理體系，完善教學(xué)管理制度并規(guī)范教學(xué)運(yùn)行管理［3］，確保醫(yī)院的教學(xué)水平和護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，是醫(yī)院護(hù)理管理部門面臨的重要課題。為了切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量管理，提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)和能力，自2010年以來(lái)，本院對(duì)教學(xué)管理體系、質(zhì)量控制等方面進(jìn)行了改革探索，提高了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果，保證了臨床帶教質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 教學(xué)做法

1.1 三級(jí)雙軌制教學(xué)管理體系的建立 護(hù)理部設(shè)專人分管實(shí)習(xí)教學(xué)管理，在以往三級(jí)管理即護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，建立了護(hù)理部-教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)-實(shí)習(xí)組長(zhǎng)管理體系，即三級(jí)雙軌制教學(xué)管理體系，全方位加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理。具體如下，一級(jí)管理組織：由護(hù)理部主任、教學(xué)干事組成，根據(jù)學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)任務(wù)，結(jié)合本院臨床醫(yī)療、教學(xué)的具體情況，制訂總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查。將輪轉(zhuǎn)表、質(zhì)控要求等內(nèi)容編印成手冊(cè)下發(fā)各科室，以保證各科能按要求完成教學(xué)任務(wù)。二級(jí)管理組織：（1）由科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本片科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的制訂和落實(shí)；（2）分片區(qū)設(shè)立教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)，組織本片區(qū)教學(xué)培訓(xùn)、督導(dǎo)教學(xué)工作。三級(jí)管理組織：（1）是由各科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師組成，按實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教，并保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成；（2）每個(gè)學(xué)校設(shè)立實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，加強(qiáng)與教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部的直接溝通，促進(jìn)教學(xué)任務(wù)的完成及教學(xué)工作的改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，建立科學(xué)、規(guī)范、可操作的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制體系［4］。

1.2 規(guī)范教學(xué)管理，建立崗位責(zé)任制度 完善教學(xué)管理制度，制訂崗位說(shuō)明書，明確任職條件、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格帶教師資的資質(zhì)準(zhǔn)入，教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)由從事臨床教學(xué)管理工作2年以上，由有較強(qiáng)教學(xué)管理、語(yǔ)言表達(dá)和組織協(xié)調(diào)能力的病房護(hù)士長(zhǎng)兼任，同時(shí)教學(xué)管理工作納入科室質(zhì)量考核及護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)。

1.3 教學(xué)管理體系的運(yùn)行

1.3.1 崗前培訓(xùn)階段 根據(jù)護(hù)理部總體計(jì)劃，崗前培訓(xùn)分為理論及技能培訓(xùn)2個(gè)部分，共40 學(xué)時(shí)，其中，理論講座24 學(xué)時(shí)，技能培訓(xùn)16學(xué)時(shí)。理論講座階段培訓(xùn)由護(hù)理部組織，在崗前培訓(xùn)第1課——醫(yī)院文化及護(hù)理工作介紹之前，向?qū)嵙?xí)生介紹醫(yī)院教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，要求科護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)參加。技能操作培訓(xùn)由科護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，分片區(qū)組織實(shí)施。崗前培訓(xùn)結(jié)束，要求實(shí)習(xí)生書寫培訓(xùn)心得，護(hù)理部會(huì)將部分心得體會(huì)在院護(hù)理園地進(jìn)行交流。

1.3.2 入科教育 崗前集中培訓(xùn)結(jié)束后，分片區(qū)由各教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)按照實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表將實(shí)習(xí)生親自帶到相應(yīng)科室進(jìn)行臨床實(shí)踐，減少實(shí)習(xí)生初到臨床的陌生感。實(shí)習(xí)生在入科第1天，由各科室護(hù)士長(zhǎng)組織入科教育，包括科室基本情況、收治病種、帶教老師等，明確科室教學(xué)計(jì)劃的主要內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)生有目的、有責(zé)任去實(shí)習(xí)。

1.3.3 臨床實(shí)習(xí)階段 重點(diǎn)落實(shí)教學(xué)質(zhì)量控制三級(jí)雙軌制管理、督導(dǎo)，落實(shí)臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)估，定期組織學(xué)生聯(lián)系會(huì)等［5］。護(hù)理部每周組織日間巡視督導(dǎo)2次，檢查科室教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)、帶教老師是否按規(guī)范帶教，了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)，對(duì)教學(xué)管理中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)，每半月通過(guò)“OA”將問(wèn)題以書面形式反饋，督促科室進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)。每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上，由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部分別對(duì)教學(xué)管理工作中存在的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量通報(bào)及警示教育。護(hù)理部每季度組織教學(xué)查房（PBL）及實(shí)習(xí)工作聯(lián)系會(huì)，以學(xué)生為主體，以帶教老師為主導(dǎo)，對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。

科護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)分片區(qū)進(jìn)行教學(xué)工作督導(dǎo)?？谱o(hù)士長(zhǎng)主要通過(guò)日常的巡查，對(duì)教學(xué)工作給予指導(dǎo)，特別是對(duì)帶教問(wèn)題較多、薄弱科室及個(gè)別帶教老師進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)；教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)以專題講座、教學(xué)查房、病例討論、小講課等形式培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的臨床思維習(xí)慣，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。護(hù)理部要求教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)每月組織教學(xué)查房1次，召開片區(qū)教學(xué)管理會(huì)議1次，每月對(duì)片區(qū)教學(xué)工作至少督查2次，片區(qū)教學(xué)相關(guān)問(wèn)題在每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)。

病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃報(bào)護(hù)理部備案，實(shí)習(xí)計(jì)劃詳細(xì)到每周的安排，督促帶教老師進(jìn)行落實(shí)。每周五組織召開周小結(jié)會(huì)，評(píng)價(jià)本周實(shí)習(xí)教學(xué)工作及下周重點(diǎn)工作，同時(shí)，加強(qiáng)溝通交流，了解實(shí)習(xí)生及帶教老師的思想動(dòng)態(tài)、需求等，及時(shí)提供幫助；實(shí)習(xí)組長(zhǎng)除了承擔(dān)實(shí)習(xí)生、學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系任務(wù)以外，與護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)等保持密切聯(lián)系，從多個(gè)層面及時(shí)反饋教學(xué)管理中存在的問(wèn)題與困難，建立起多方面的有效溝通，便于教學(xué)管理部門及時(shí)了解各校實(shí)習(xí)生的相關(guān)情況，及時(shí)處理相關(guān)問(wèn)題。在進(jìn)行各項(xiàng)教學(xué)評(píng)比時(shí)，除按片區(qū)外，通常會(huì)將實(shí)習(xí)生分組進(jìn)行，如教學(xué)查房、小講課、實(shí)習(xí)手冊(cè)的填寫等，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的責(zé)任感，形成競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

1.4 教學(xué)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.4.1 科室教學(xué)質(zhì)量評(píng)定 科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)主要對(duì)過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)各科室的教學(xué)工作進(jìn)行規(guī)范與指導(dǎo)，終末教學(xué)質(zhì)量主要由護(hù)理部組織的教學(xué)質(zhì)量考評(píng)為主，作為科室教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。包括以下3個(gè)方面的評(píng)價(jià)：（1）護(hù)理部每周2次的日常巡查質(zhì)量；（2）由護(hù)生對(duì)科室教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行滿意度考評(píng)，滿意度考評(píng)表參考多個(gè)教學(xué)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)制訂，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束前實(shí)習(xí)生以無(wú)記名形式進(jìn)行考評(píng)打分，實(shí)習(xí)組長(zhǎng)及時(shí)將考評(píng)表反饋?zhàn)o(hù)理部；（3）護(hù)理部組織教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)跨片區(qū)定期組織相互檢查考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括帶教老師對(duì)量化指標(biāo)的示范、講座、教學(xué)查房、出科理論及操作考核的完成情況、護(hù)生是否單獨(dú)操作、對(duì)患者病情的了解、溝通與交流等。

1.4.2 實(shí)習(xí)生考核評(píng)定 由臨床實(shí)踐科室?guī)Ы汤蠋?、教學(xué)組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)生在本科室的勞動(dòng)紀(jì)律、實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況、出科理論及操作考核成績(jī)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2 效 果

實(shí)習(xí)成績(jī)是醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)的重要依據(jù)［7］，對(duì)比教學(xué)管理改進(jìn)前3年與改進(jìn)后3年實(shí)習(xí)生的理論及操作考核成績(jī)。從表1可以看出，實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)與操作成績(jī)都有明顯的上升，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因本院每年接收的實(shí)習(xí)生來(lái)源比較固定，實(shí)習(xí)生學(xué)歷層次及學(xué)習(xí)能力相對(duì)較一致，具有較強(qiáng)可比性。實(shí)行三級(jí)雙軌制教學(xué)管理后，實(shí)習(xí)生滿意度也逐年提升。

表1 改進(jìn)前、后理論和操作考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 改進(jìn)前、后理論和操作考試成績(jī)比較（±s，分）

時(shí)間 n 理論成績(jī) 操作成績(jī)改進(jìn)前（2008～2010年）203 90.49±1.724 93.21±1.286改進(jìn)后（2011～2013年） 308 94.80±2.324 96.57±1.15 t 22.619 30.331 P 0.000 0.000

3 討 論

3.1 帶教老師與護(hù)生的廣泛參與是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證［8］在一般護(hù)理教學(xué)三級(jí)管理即護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，本院增加了護(hù)理部-教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)-實(shí)習(xí)組長(zhǎng)三級(jí)管理，建立了較為充實(shí)的教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，從多角度、多方位進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)控，提高了教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的滿意度。護(hù)生初到醫(yī)院，除護(hù)理部老師的熱情接待，科護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)的積極參與崗前培訓(xùn)，尤其是技能培訓(xùn)的組織，讓實(shí)習(xí)生感受到醫(yī)院對(duì)教學(xué)管理的關(guān)心與重視，拉近了師生間的距離，增進(jìn)了信任感，縮短了適應(yīng)臨床護(hù)理工作的時(shí)間，也增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)即將踏上的實(shí)習(xí)崗位的信心。在臨床實(shí)習(xí)階段，護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)層層管理、層層落實(shí)、層層監(jiān)控，規(guī)范護(hù)生執(zhí)業(yè)行為，提高了護(hù)生理論與實(shí)踐技能，提高了教學(xué)質(zhì)量和滿意度。實(shí)習(xí)組長(zhǎng)充分發(fā)揮自己的紐帶作用，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生、學(xué)校、帶教老師等的聯(lián)系，使實(shí)習(xí)工作有條不紊的順利進(jìn)行。同時(shí)，通過(guò)與實(shí)習(xí)組長(zhǎng)、護(hù)生溝通交流，多渠道及時(shí)解決護(hù)生實(shí)習(xí)、職業(yè)規(guī)劃及生活中的各種困難，讓護(hù)生感受到醫(yī)院人性化的管理，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 以崗位需求為導(dǎo)向，為護(hù)理人員及實(shí)習(xí)護(hù)士搭建起良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái) 有工作熱情和能力的護(hù)理人員加入教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)通過(guò)對(duì)教學(xué)工作的績(jī)效考評(píng)，建立起較好的激勵(lì)機(jī)制。每年組織實(shí)習(xí)生對(duì)老師帶教工作綜合評(píng)比，并列入年度考核及晉升業(yè)績(jī)之一，對(duì)優(yōu)秀帶教老師在每年“5.12”護(hù)士節(jié)表彰大會(huì)上給予通報(bào)表?yè)P(yáng)、表彰等，增強(qiáng)了各級(jí)教學(xué)管理者的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、責(zé)任感和榮譽(yù)感，調(diào)動(dòng)了教學(xué)管理人員的工作積極性。另一方面，給實(shí)習(xí)組長(zhǎng)也搭建了一個(gè)展現(xiàn)自我的良好平臺(tái)，無(wú)論是護(hù)理部還是各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)組織的實(shí)習(xí)生聯(lián)系會(huì)，教學(xué)查房等，實(shí)習(xí)組長(zhǎng)有更多的機(jī)會(huì)展示自己的組織協(xié)調(diào)、交流溝通、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的機(jī)會(huì)，為他們的職業(yè)生涯的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。

3.3 通過(guò)改革教學(xué)管理體系，教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的提升 教學(xué)能力強(qiáng)、思維活躍的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)，充分發(fā)揮自己的特長(zhǎng)和能力，不斷創(chuàng)新教學(xué)方式方法，以臨床實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，積極組織教學(xué)查房、小講課、病例討論、質(zhì)量與安全教育等［9］，不但豐富了實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也解決了患者的臨床護(hù)理問(wèn)題，保證了患者安全，提升了護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)品質(zhì)。同時(shí)，以點(diǎn)帶面，相互交流，共同促進(jìn)，充分發(fā)揮教學(xué)管理群體的職能，從一般的教學(xué)管理逐步向教學(xué)質(zhì)控管理轉(zhuǎn)化，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，提高了片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師的教學(xué)管理能力［10］。

實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延伸，是促進(jìn)學(xué)生由掌握理論向具備實(shí)踐能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程，通過(guò)對(duì)教學(xué)組織管理體系的探索，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控，提高了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的效果和滿意度。同時(shí)，通過(guò)崗位管理及績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)了教學(xué)管理人員工作積極性，有利于教學(xué)管理激勵(lì)機(jī)制的良好運(yùn)行。在取得效果的同時(shí)，也感覺到教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)因兼職了病房護(hù)士長(zhǎng)的管理工作，在實(shí)習(xí)生數(shù)量不斷增加的現(xiàn)狀下，增加了較多的工作壓力，可能在崗位設(shè)置方面還需要做進(jìn)一步探討。

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