楊少芬　李佩琴　林斯妮

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州，510925

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廣州市某高職院校護理專業(yè)病理學(xué)課程TBL教學(xué)效果評價

楊少芬李佩琴林斯妮

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州，510925

摘要目的：研究高職護理專業(yè)病理學(xué)課程開展TBL教學(xué)的效果與對策。方法：選取2011和2012級護理專業(yè)二年級學(xué)生為研究對象。以2012級為教改組，采用TBL教學(xué)法；2011級為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過考試成績比較和問卷調(diào)查來評價教學(xué)效果。結(jié)果：教改組考試總成績及A2題型的成績明顯高于對照組，兩項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查兩組對教學(xué)方法的評價，教改組共有75.3%的學(xué)生認為TBL教學(xué)法對提高教學(xué)效果等9項很有幫助，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在高職護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)法，能有效提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)教育；病理學(xué)

基于團隊學(xué)習(xí)教學(xué)方法(Team—based learning，TBL) 是由美國俄克拉何馬州(Oklahoma)大學(xué)教育學(xué)家米歇爾林等學(xué)者提出并于2002年正式命名的新型教學(xué)方法[1]。它以學(xué)生為主體、以問題為中心、以團隊為基礎(chǔ)，讓學(xué)生帶著問題以團隊形式自主學(xué)習(xí)，教師再根據(jù)課堂測試結(jié)果有選擇性的進行講解。它發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不僅注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，還注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握的知識更加全面和系統(tǒng)[2]。

病理學(xué)是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，是護理專業(yè)非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。但長期以來，高職護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)與其技術(shù)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標相脫節(jié)，培養(yǎng)出來的學(xué)生難以適應(yīng)臨床整體護理工作的需要[3]。廣州市某高職學(xué)院對二年級學(xué)生在病理學(xué)教學(xué)中采用TBL教學(xué)，探討TBL教學(xué)法的應(yīng)用效果及對策。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

選取廣州市某高職學(xué)院2011級和2012級護理專業(yè)兩個年級共427名學(xué)生為研究對象。其中2011級200名學(xué)生，女生195人，占97.5%，男生5人，占2.5%。2012級有227名學(xué)生，女生214人，占94.3%;男生13人，占5.7%。以2012級作為教改組，2011級作為對照組，兩組學(xué)生所學(xué)課程相同，人數(shù)、性別、年齡和平均學(xué)習(xí)成績比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

教改組學(xué)生在大二第一學(xué)期病理學(xué)教學(xué)中采用TBL教學(xué)法授課，對照組學(xué)生在大二第一學(xué)期病理學(xué)教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計。提前根據(jù)教學(xué)大綱要求并緊扣知識點設(shè)計情景案例及學(xué)習(xí)任務(wù)，這是確保TBL教學(xué)法達到預(yù)期效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每個案例及問題都要有針對性、啟發(fā)性和真實性。既能反應(yīng)每次課程的內(nèi)容，讓學(xué)生從中掌握重點內(nèi)容,又能引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想所學(xué)知識去分析、解決難點內(nèi)容，同時不能脫離臨床實際，讓學(xué)生有親臨其境的真實體會。

案例：某產(chǎn)婦，28歲，足月分娩，分娩中第二產(chǎn)程延長，行會陰側(cè)切助產(chǎn)一男嬰，體重3.9公斤。胎盤在胎兒娩出40分鐘后方娩出。產(chǎn)后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、煩燥不安、四肢濕冷、面色蒼白，脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，很快出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。臨床診斷：休克。

學(xué)習(xí)任務(wù)。①什么是休克？從概念看，你認為休克發(fā)生最關(guān)鍵的問題是什么？②引起休克的原因有哪些？休克有哪些類型？本例屬于什么原因？什么類型？有何依據(jù)？③根據(jù)生理學(xué)知識，請問有效循環(huán)血量取決于哪些因素？引起休克的始動環(huán)節(jié)有哪些？本例是由哪個始動環(huán)節(jié)引起？④還記得微循環(huán)的結(jié)構(gòu)嗎？請根據(jù)休克的發(fā)展過程，從微循環(huán)的灌流特點、發(fā)生機制、意義及臨床表現(xiàn)等四方面列表比較三期微循環(huán)的改變。并以本例為主，說說產(chǎn)婦開始出現(xiàn)的表現(xiàn)屬于哪一期？依據(jù)是什么？⑤休克時機體的代謝和主要器官功能改變有哪些？⑥假如你是本案例的責(zé)任護士，你認為應(yīng)該重點觀察什么？并應(yīng)采取哪些護理措施？

1.2.2 教學(xué)實施。①組建學(xué)習(xí)團隊。以8-10人為一個團隊，按學(xué)習(xí)成績和平時表現(xiàn)合理搭配，確保每個團隊在學(xué)習(xí)成績及平時表現(xiàn)上無顯著性差異。同時創(chuàng)建團隊QQ群或微信朋友圈等網(wǎng)絡(luò)平臺，并在網(wǎng)頁界面對TBL教學(xué)的做法、意義及要求作簡單介紹，讓學(xué)生了解并做好思想準備。②提出學(xué)習(xí)要求。將設(shè)計好的案例及學(xué)習(xí)任務(wù)提前1周上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，向?qū)W生提出學(xué)習(xí)要求，同時提供相關(guān)資料。③團隊自主學(xué)習(xí)。學(xué)生以團隊為單位利用課余時間自主學(xué)習(xí)，并通過互動平臺與老師進行討論和交流。④課前評估測試。在授課前用10分鐘的時間以選擇題的形式對每位學(xué)生進行基礎(chǔ)知識的測試，要求獨立完成。再用20分鐘的時間同樣以選擇題的形式對團隊進行測試，允許小組成員討論后做出答案。⑤教師選擇性講解，教師根據(jù)個人及小組測試結(jié)果判斷學(xué)生存在的問題，然后對教學(xué)內(nèi)容有選擇性地進行精講，使學(xué)生掌握的知識更全面和系統(tǒng)。⑥學(xué)生應(yīng)用性練習(xí)，以團隊為單位進行一系列的應(yīng)用性練習(xí)，通過團隊內(nèi)成員的討論、互教互學(xué)，將所學(xué)知識用于解決臨床問題。對于無法解決或存在爭議的問題由老師給予指引或講解。⑦評定學(xué)習(xí)成績，根據(jù)課堂表現(xiàn)，課堂測驗結(jié)果以及團隊內(nèi)個人的得分等對學(xué)生進行綜合評價。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組學(xué)生理論考核的比較。學(xué)期結(jié)束時，緊扣護理執(zhí)業(yè)資格考試特點命題，題型主要為A1和A2(A1型題以簡明扼要的提出問題為特點，考查學(xué)生對單個知識點的掌握情況；A2型題以敘述一段簡要病歷為特點，考查學(xué)生的分析判斷能力)，滿分為100，閉卷考試。

1.3.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查的比較。在參考國內(nèi)相關(guān)文獻基礎(chǔ)上，自行編制調(diào)查問卷，對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查。發(fā)出調(diào)查問卷427份，回收有效問卷427份，有效率達100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將考試成績及調(diào)查問卷所得數(shù)據(jù)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核成績比較

教改組總成績、A2題型的成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組在A1題型的成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組學(xué)生考核成績比較±s)

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果的比較

兩組學(xué)生分別對TBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果評價比較用秩和檢驗，教改組共有75.3%的學(xué)生認為TBL教學(xué)法對提高教學(xué)效果等9項很有幫助，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 TBL教學(xué)法符合職業(yè)教育培養(yǎng)目標的要求

高職護理專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型護理專門人才，TBL教學(xué)法通過臨床真實案例將理論知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)相結(jié)合，教學(xué)過程突出學(xué)生的主體地位，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力、崗位實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，符合高職護理教育對人才培養(yǎng)的要求[4-7]。對教改組學(xué)生的深入訪談結(jié)果顯示，TBL教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定。學(xué)生認為TBL教學(xué)法更貼近崗位工作，真實的情景案例讓學(xué)生如同親臨其境，極富懸念的問題使在校學(xué)習(xí)期間根本沒有機會接觸病人的學(xué)生好奇心及求知欲都被調(diào)動起來，學(xué)習(xí)更主動積極。由表2調(diào)查結(jié)果可知，教改組共有75.3%的學(xué)生認為TBL教學(xué)法對提高教學(xué)效果等9項很有幫助。TBL教學(xué)法在課前能有效地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、促進課前預(yù)習(xí)；在課中能活躍課堂氣氛、集中學(xué)習(xí)精神、加深知識的掌握；課后學(xué)生增強了團隊意識，培養(yǎng)了崗位能力，提高了職業(yè)素養(yǎng)。

表2　兩組學(xué)生分別對兩種教學(xué)方法效果的評價　　　[n(%)]

3.2 TBL教學(xué)法適合病理學(xué)課程的教與學(xué)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，而TBL恰好是通過臨床真實案例將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實際應(yīng)用結(jié)合起來的教學(xué)方法，適合病理學(xué)課程的特點。從表1兩組學(xué)生考核成績比較看，教改組在總成績及A2題型的成績明顯高于對照組，說明與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，TBL教學(xué)法更注重學(xué)生實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，學(xué)生分析、解決問題的能力得到明顯提高。在A1題型的成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明TBL教學(xué)法不會影響學(xué)生對病理學(xué)知識的全面和系統(tǒng)掌握。這與相關(guān)文獻結(jié)果相符[2]。TBL教學(xué)法使學(xué)生不僅能在有趣的情景案例中掌握枯燥乏味且抽象復(fù)雜的理論知識，還學(xué)到了臨床實際應(yīng)用能力。

3.3 TBL教學(xué)法存在的問題與對策

3.3.1 學(xué)生。①改變了學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生從小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)接受的都是以教師為中心的灌輸式學(xué)習(xí)方式，傳統(tǒng)的教育觀念根深蒂固。對于TBL教學(xué)法很多學(xué)生表現(xiàn)出不適應(yīng)，不知道應(yīng)做些什么，該從何入手，采用什么方法查找所需資料，如何分析問題，用什么方式回答問題。故教師應(yīng)給予必要的指導(dǎo)和督促，教會學(xué)生懂得如何查文獻，如何檢索出有用的信息，如何分析問題，歸納總結(jié)出自己的觀點和看法，并展現(xiàn)給團隊的同學(xué)。讓學(xué)生嘗到成功的喜悅，自覺主動地參與到新的學(xué)習(xí)方式中。②加重了學(xué)習(xí)負擔(dān)。實施TBL教學(xué)法，要求學(xué)生必須利用課余時間進行自主學(xué)習(xí)，而護理專業(yè)學(xué)生本來學(xué)習(xí)任務(wù)就很重，占用太多課余時間會讓學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理。故在課前應(yīng)對TBL教學(xué)法的目的、意義、做法和優(yōu)勢進行大力宣傳，轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念；在課中對于案例要善于設(shè)疑、制造懸念，吸引學(xué)生的注意力，在課后要采用激勵機制鼓勵先進的團隊及個人、鞭策落后團隊及個人，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。同時要有選擇性地開展TBL教學(xué)法，盡量減少學(xué)生負擔(dān)。

3.3.2 教師。①提出了更高要求。實施TBL教學(xué)法，要求教師一方面具有扎實的專業(yè)知識及廣博的相關(guān)學(xué)科知識，另一方面具有一定的臨床工作經(jīng)驗以及較強的分析、總結(jié)及引領(lǐng)能力。教師必須轉(zhuǎn)變觀念，努力提高自身水平。②加重了備課負擔(dān)。實施TBL教學(xué)法，教師必須在課前做大量的準備工作，包括案例的選擇、問題的設(shè)置、標本圖片的準備等等。③合理分組較難。TBL教學(xué)法強調(diào)分組的合理性，要求團隊間情況應(yīng)基本一致。但在實際操作中，往往有些團隊實力會較差，致使團隊間的成績差距增大，影響了成績的合理評定。故應(yīng)提前對學(xué)生的性格、成績、年齡、性別、特長等因素進行全面了解，盡量做到合理分組。

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TBL Teaching Effect in Pathology of Nursing Profession in a Higher Vocational College in GuangZhou

Yang Shaofen et al

DepartmentofBasicMedicine,HealthVocationalCollege，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou, 510925

AbstractObjective: To investigate TBL teaching effect and countermeasure in pathology in higher vocational college nursing profession. Methods: Nursing sophomores of grade 2011 and 2012 were chosen to be research object. Sophomores of grade 2012, as the teaching reform group, were taught in TBL while sophomores of grade 2011 were taught in LBL as the control group. The effect would be evaluated by questionnaires and comparing test score. Results: Total score and type A2 score of the teaching reform group were significantly higher than that of the control group, which had statistically significant difference (P<0.05). According to the questionnaires, 75.3% of the teaching reform group believed that TBL had benefit to the 9 terms such as improving teaching effect. The comparison of two groups' questionnaires also had statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Using TBL in pathology course can effectively improve teaching quality and students' occupational ability in higher vocational college nursing profession.

Key WordsMedical Education; Pathology

(收稿日期2014-11-10;編輯柴慎華)

基金項目：廣東省高等職業(yè)教育教學(xué)改革課題,編號為201401013；廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，編號為12A078。

中圖分類號R197.323.6

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.033