王曉銀，莊　琳

(四川省婦幼保健院婦科,成都 610031)

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新生兒窒息的原因分析及防范對策

王曉銀※，莊琳

(四川省婦幼保健院婦科,成都 610031)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.059

新生兒窒息是產科常見的新生兒急癥，約2/3的新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續(xù)[1]，其不僅可導致新生兒的近期死亡，而且是遠期致殘的重要原因，給產婦家庭帶來嚴重的精神及經濟負擔。為提高產科質量、降低新生兒窒息發(fā)生率，本研究回顧性分析了179例新生兒窒息發(fā)生的原因，并提出防范的對策，以指導今后產科工作，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2012年6月四川省婦幼保健院共分娩新生兒8154例，其中自然分娩3670例，剖宮產4484例，新生兒體質量為1050～5035 g，胎齡為34+2～43+1周，早產636例，過期產22例，發(fā)生新生兒窒息179例。

1.2方法回顧性分析179例發(fā)生新生兒窒息的母嬰資料，按照《實用新生兒學》中關于新生兒窒息的評判標準進行評定[2]，其中4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。對導致新生兒窒息因素的構成比進行分析。窒息原因構成比=(輕度窒息例數(shù)+重度窒息例數(shù))/窒息總例數(shù)×100%。

2結果

179例新生兒窒息中，輕度窒息155例，占86.6%；重度窒息24例，占13.4%，重度窒息患兒中死亡3例，其中1例死于先天性心臟病、2例死于新生兒呼吸窘迫綜合征。引起新生兒窒息的前3位原因分別是早產、臍帶因素以及羊水因素，其余依次為胎盤因素、第二產程延長、過期產及母體因素。有84例宮內窘迫胎兒出生后出現(xiàn)新生兒窒息，占新生兒窒息的46.9%。見表1。

表1　新生兒窒息原因構成比及宮內窘迫

3討論

本研究中新生兒窒息的發(fā)生率為2.2%(179/8154)，低于尹寶靚和金瑞玲[3]報道的6.27%，這可能與新生兒窒息復蘇培訓的開展有關。本研究引起新生兒窒息的第1位原因是早產，占27.4%，與陳萍英和鄭九生[4]報道的結果一致。近年來，我國早產兒發(fā)生率逐年上升，由原來的5.0%上升到8.1%[2]。由于早產兒各個器官、系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，特別是呼吸系統(tǒng)，肺泡表面活性物質合成減少甚至缺如，胎兒出生后適應外界環(huán)境的能力低下，對缺氧不易耐受，出生后易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，出現(xiàn)窒息。積極做好產前檢查，治療妊娠合并癥，預防早產的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)早產不可避免時，盡早給予促進胎肺成熟的糖皮質激素，以降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，減少新生兒窒息。

引起新生兒窒息的第2位原因是臍帶因素，占22.3%。臍帶因素包括臍帶繞頸、繞身、臍帶打結、扭曲、過短或過長以及臍帶脫垂等，其中臍帶繞頸最多見。以上因素或多或少的都會造成臍帶血運障礙，減少胎兒的血氧供應，引起胎兒缺氧，出現(xiàn)宮內窘迫。特別是在生產時，由于子宮收縮的增強，臍帶的牽拉會加重臍帶的血運障礙，造成胎兒的急性缺血、缺氧。如果生產不順利，臍帶受壓時間過長，出生后易發(fā)生重度窒息。為減少臍帶因素引起的窒息，應加強孕期保健，孕婦每日記錄胎動變化情況，通過多普勒超聲密切關注臍帶血供情況，通過胎心監(jiān)護關注胎心變化，一旦出現(xiàn)晚期減速，提示宮內缺氧，應立即終止妊娠，以減少甚至避免新生兒窒息的發(fā)生。

羊水因素是引起新生兒窒息的第3位因素，占20.1%。羊水因素包括羊水過少和羊水糞染。羊水過少提示胎盤功能降低，妊娠晚期羊水量<300 mL時為羊水過少，羊水過少會造成胎兒活動范圍變小，引起臍帶受壓，導致胎兒缺血缺氧；另一方面，在生產過程中，子宮收縮會導致子宮壁直接壓迫胎兒及胎盤，引起胎兒缺血缺氧。胎兒缺血缺氧后會使胎兒肛門括約肌松弛，胎便進入羊水，引起羊水糞染，糞染的羊水進入胎兒呼吸道，導致胎糞吸入綜合征，從而出現(xiàn)胎兒宮內窘迫及新生兒窒息，糞染的羊水極易造成重度窒息。本研究發(fā)現(xiàn)，羊水糞染造成的新生兒窒息中有22%是重度窒息。羊水過少和糞染都可通過多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，因此孕期要定期產檢，一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少且糞染，為避免新生兒窒息的發(fā)生，可行羊膜腔輸液補充羊水以及羊水置換[5]。羊膜腔輸液可以使羊膜腔容積增大，利于胎兒活動，解除子宮收縮時對胎兒、胎盤及臍帶的壓迫。羊水置換可將糞染的羊水置換出來，避免胎糞吸入綜合征的發(fā)生。如果胎兒已成熟，可及時終止妊娠。

胎盤因素導致的新生兒窒息占11.2%，胎盤因素包括胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠致胎盤老化以及妊娠合并癥引起胎盤功能降低，特別是妊娠高血壓綜合征會引起全身小動脈痙攣，使胎盤血運障礙，造成胎盤功能降低，導致胎兒在宮內慢性缺氧，出現(xiàn)宮內窘迫。因此，要重視孕期保健，在孕晚期要監(jiān)測胎盤功能，發(fā)現(xiàn)有導致胎盤功能降低的因素時，要動態(tài)觀察，積極處理，盡可能避免新生兒窒息的發(fā)生。

第二產程異常所引起的新生兒窒息占10.6%，產程異常包括急產和產程延長。急產時由于子宮收縮過強，可壓迫臍帶和胎盤，導致胎兒急性缺氧，出生后出現(xiàn)窒息。產程延長可由多種因素引起，如子宮收縮乏力、盆底組織的阻力等，特別是第二產程延長，會造成臍帶及胎盤受壓時間過長，胎兒缺血缺氧，進而出現(xiàn)新生兒窒息。產前應綜合評估胎兒大小，當頭盆不稱或巨大兒順產困難時不應試產，應選擇剖宮產終止妊娠。

綜上所述，雖然引起新生兒窒息的原因眾多，但都是可以控制的，且經適當干預后是可以降低的。近年來，通過對產科醫(yī)師、助產士以及兒科醫(yī)師進行新生兒窒息復蘇培訓后，新生兒窒息發(fā)生率明顯下降，但為了更好地提高產科質量，對孕晚期的孕婦要加強圍生期保健，定期做好產前檢查，積極處理妊娠并發(fā)癥，減少早產兒的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦屬于高危妊娠時，需密切監(jiān)測胎心、胎動，出現(xiàn)宮內窘迫應及時終止妊娠。

參考文獻

[1]孔雙,馬生秀.新生兒窒息的原因及治療[J].醫(yī)學綜述,2009,15(6):870-872.

[2]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:59-60，222-224.

[3]尹寶靚,金瑞玲.113例新生兒窒息及其相關因素分析[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(13):111-112.

[4]陳萍英,鄭九生.新生兒窒息的產科原因123例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(7):64-65.

[5]李金霞,張麗娟.胎兒窘迫宮內復蘇治療的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2008,14(15):2292-2294.

摘要：目的探討引起新生兒窒息的常見原因以及相應的防治對策。方法回顧性分析2011年1月至2012年6月在四川省婦幼保健院產科分娩的179例發(fā)生新生兒窒息的母嬰資料，并對其原因構成比進行分析。結果引起新生兒窒息的前3位原因依次為早產(27.4%)、臍帶因素(22.3%)及羊水因素(20.1%)，84例宮內窘迫胎兒出生后出現(xiàn)新生兒窒息，占新生兒窒息的46.9%。結論加強圍生期保健，定期做好產前檢查，積極處理妊娠并發(fā)癥，減少早產兒，發(fā)現(xiàn)宮內窘迫時及時終止妊娠可降低新生兒窒息的發(fā)生率。

關鍵詞：新生兒窒息；原因；防范對策

Analysis on the Causes for Neonatal Asphyxia and Its Preventive CountermeasuresWANGXiao-yin,ZHUANGLin.(DepartmentofGynaecology,SichuanMaternalandChildHealthCareHospital,Chengdu610031,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the causes for neonatal asphyxia and the corresponding preventive countermeasures.MethodsClinical data of mothers and infants of 179 infants with neonatal asphyxia born in Sichuan Maternal and Child Health Care Hospital from Jan.2011 to Jun.2012 were retrospectively analyzed,and the constituent ratio of causes was analyzed.ResultsThe top three causes for neonatal asphyxia were preterm delivery(27.4%),umbilical cord factors(22.3%) and amniotic fluid factors (20.1%).Among all the cases,84 infants with intrauterine distress suffered from asphyxia after birth,accounting for 46.9%.ConclusionEnhancing the perinatal health care and regular antenatal examination,positively managing the pregnancy complications,reducing the ratio of premature infants,and timely terminating pregnancy when intrauterine asphyxia is found,can reduce the incidence of neonatal asphyxia.

Key words：Neonatal asphyxia; Cause; Preventive countermeasures

收稿日期：2014-06-21修回日期：2014-08-22編輯：辛欣

中圖分類號：R71

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)05-0919-02