徐勇士，龍運志

(解放軍第一六九醫(yī)院普外肝膽一科，湖南 衡陽 421002)

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腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析

徐勇士※，龍運志

(解放軍第一六九醫(yī)院普外肝膽一科，湖南 衡陽 421002)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.054

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)較為常見的疾病之一，近年來，我國膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，由于大多數(shù)膽結(jié)石患者初期癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)其病史已經(jīng)較長。另外，部分患者因癥狀不明顯往往對病情不太重視，使得一些高風險并發(fā)癥的發(fā)生率增加，所以積極及時地治療膽結(jié)石尤為重要[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石也得到了廣泛應用。本研究采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，取得了較理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2013年10月解放軍第一六九醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組60例，男22例、女38例，年齡22～68歲，平均(48±4)歲；其中單發(fā)膽囊結(jié)石33例，多發(fā)膽囊結(jié)石者27例。對照組60例，男25例、女35例，年齡21～59歲，平均(46±5)歲；其中單發(fā)膽囊結(jié)石31例，多發(fā)膽囊結(jié)石者29例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：患者符合《腹部外科學》[2]中關(guān)于膽結(jié)石的診斷標準，且均經(jīng)B超、CT、磁共振成像、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等檢查確診，且術(shù)前均行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)檢查；經(jīng)內(nèi)科治療肝內(nèi)結(jié)石未能排出。排除標準：結(jié)石直徑<0.5 cm或>2.5 cm的患者；合并嚴重心、腦血管疾病和肝腎疾病患者；哺乳期和妊娠婦女。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查通過且患者均簽署知情同意書。

1.3手術(shù)方法

1.3.1對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)開腹手術(shù)進行治療，需在術(shù)前12 h禁食，且術(shù)前6 h禁止飲水。通過B超確定膽囊位置后，患者仰臥且呈頭低足高位，進行全身麻醉氣管插管，在患者右上腹經(jīng)腹直肌位置或右肋緣下切口，將膽囊與臟器隔離，顯露膽囊及Calot三角后，對Calot三角進行解剖，然后分離膽管及膽囊動脈，使用鈦夾夾閉后切斷，使用電刀將膽囊切除。手術(shù)完成后，0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。

1.3.2觀察組采用腹腔鏡進行治療，術(shù)前12 h禁食，6 h前禁止飲水。通過B超確定膽囊位置后，患者仰臥且呈頭低足高位，進行全身麻醉氣管插管，隨后用氣腹針進行穿刺，建立二氧化碳氣腹，設置腹壓范圍為12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用三孔法手術(shù)方式，腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔內(nèi)臟器，分離膽囊粘連后解剖Calot三角，分離膽囊及膽囊動脈，鈦夾夾閉后切斷，使用電鉤切除膽囊，術(shù)后0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔[3-4]。

1.4觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、腸鳴音恢復時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項指標情況比較觀察組患者手術(shù)時間和腸鳴音恢復時間短于對照組，術(shù)中出血量較少且切口長度較短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組膽結(jié)石患者術(shù)中各項指標情況　±s)

觀察組：采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(4/60)，對照組為15.0%(9/60)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.491，P<0.01)，見表2。

表2　兩組膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較　(例)

觀察組：采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療

3討論

膽結(jié)石是臨床上常見的一種膽管系統(tǒng)疾病，是膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石的總稱。患者以成年人居多，且女性的發(fā)病率明顯高于男性。該病常伴有急性腹痛等癥狀，若治療不及時極易危害患者身體健康[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)膽囊手術(shù)已逐漸在臨床上廣泛應用。此法克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)中出血多、住院時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等不足，為患者的術(shù)后生活質(zhì)量帶來諸多益處，逐漸成為臨床上治療膽結(jié)石的金標準[6]。

同時在腹腔鏡手術(shù)的實際操作中，醫(yī)護人員需要充分了解患者的實際病情，在完成手術(shù)準備工作的同時及時處理各類合并癥，最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中醫(yī)師需充分了解膽囊三角解剖關(guān)系，采用最佳手術(shù)方法，防止膽總管牽拉過度而引發(fā)損傷[7]。

張英杰和王勇[1]采用腹腔鏡手術(shù)對40例膽結(jié)石患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者術(shù)中出血少，創(chuàng)口小且并發(fā)癥少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與張保善[5]、高小虎等[7]的研究結(jié)果類似。江雪峰等[8]研究表明，常規(guī)開腹切除與腹腔鏡膽囊切除膽結(jié)石成功率均為100%，觀察組首次排氣時間亦短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間和腸鳴音恢復時間短于對照組，術(shù)中出血量較少且切口長度較短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(6.7%比15.0%)(P<0.01)。本研究結(jié)果與以上學者研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)效果確切，可有效減少患者術(shù)中出血量，術(shù)后恢復較快且并發(fā)癥較少。

參考文獻

[1]張英杰,王勇.應用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

[2]張啟瑜，錢禮.腹部外科學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：646．

[3]Russell W,Jonathan S,Michael F,etal.Surgical implications of a left-sided gallbladder[J].Am J Surg,2013,206(1):59-63.

[4]包文中,孟翔凌,李良,等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(2):89-91.

[5]張保善.不同手術(shù)方式治療膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014，25(3):596.

[6]Yi F,Jin WS,Xiang DB,etal.Complications of laparoscopic cholecystectomy and its prevention:a review and experience of 400 cases[J].Hepatogastroenterology,2012, 59(113):47-50.

[7]高小虎,孟鑫,姜孝奎.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J].中外健康文摘,2014(6):60-61.

[8]江雪峰,趙象文,韓月鋒,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(10):180-181.

摘要：目的觀察腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效。方法將2011年10月至2013年10月解放軍第一六九醫(yī)院收治的120例膽結(jié)石患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組60例采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對照組60例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)中情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間為(26.4±5.3) min，腸鳴音恢復時間為(20.3±5.7) h，均顯著短于對照組的(65.2±8.8) min和(45.4±6.2) h，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組患者術(shù)中出血量為(40.2±7.5) mL，切口長度為(1.23±0.08) cm，顯著優(yōu)于對照組的(88.5±6.9) mL與(6.72±1.33) cm，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，且患者術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

Analysis on the Clinical Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy in Treating GallstonesXUYong-shi,LONGYun-zhi.(DepartmentofHepatology,No.169CentralHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy,Hengyang421002,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effects of laparoscopic cholecystectomy in treating gallstones.MethodsA total of 120 patients with gallstones admitted in No.169 Central Hospital of Chinese People′s Liberation Army from Oct.2011 to Oct.2013 were randomly divided into observation group and control group(with 60 cases in each).Patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy,while patients in the control group were treated with traditional open surgery,the intraoperative conditions and postoperative complications of the two groups were observed.ResultsThe operation time [(26.4±5.3) min vs (65.2±8.8) min] and bowel sounds recovery time [(20.3±5.7) h vs (45.4±6.2) h] in the observation group were both shorter than the control group,and the intraoperative bleeding amount was less than the control group[(40.2±7.5) mL vs (88.5±6.9) mL],the incision length was shorter than the control group[(1.23±0.08) cm vs (6.72±1.33) cm],the differences were statistically significant(P<0.01).The incidence rate of complications in the observation group was 6.7%,less than 15.0% of the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in treating gallstones can effectively reduce intraoperative bleeding amount and the operative time,with fewer complications in patients.

Key words:Gallstones; Laparoscopic; Cholecystectomy

收稿日期：2014-09-09修回日期：2014-10-03編輯：伊姍

中圖分類號：R657

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0909-02