米中華，彭玉英

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

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盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對(duì)孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響

米中華※，彭玉英

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.048

妊娠是傳承人類生命的重要過(guò)程，如何最大限度地減少妊娠相關(guān)疾病的發(fā)生是學(xué)者們和產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。在我國(guó)，由于受醫(yī)學(xué)資源的限制，產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)的妊娠及其產(chǎn)后干預(yù)措施在臨床上越來(lái)越多的應(yīng)用，并讓越來(lái)越多的孕婦從中獲益[1-2]。本研究探究盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對(duì)定期產(chǎn)前檢查并分娩孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年1月在深圳市南山婦幼保健院產(chǎn)科定期產(chǎn)前檢查，并分娩的孕婦100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為初次妊娠；②B超檢查為單胎妊娠；③孕周≥12周；④在深圳市南山婦幼保健院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)前檢查，并分娩；⑤孕婦愿意接受問(wèn)卷調(diào)查，在開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查前先簽署書面知情同意書；⑥孕婦均為常住居民，能夠做到定期堅(jiān)持產(chǎn)檢并選擇在本院分娩；⑦均首選陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前檢查及B超檢查發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病和前置胎盤等高危因素；②有分娩及引產(chǎn)史；③為多胎妊娠；④受語(yǔ)言、聽(tīng)力、智力和言語(yǔ)交流障礙；⑤在其他醫(yī)院定期產(chǎn)前檢查，在本院產(chǎn)科分娩；⑥合并精神分裂癥、雙相障礙、分裂樣精神病等重型精神疾病患者，無(wú)完全民事行為能力。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為常規(guī)指導(dǎo)組和持續(xù)指導(dǎo)組，每組50例。常規(guī)指導(dǎo)組孕婦年齡22～35歲，平均(28.6±4.7)歲；體質(zhì)量 40～70 kg,平均(57.4±7.3) kg；身高150～175 cm,平均(158.3±7.5) cm；孕周12～14周，平均(12.6±0.5)周；持續(xù)指導(dǎo)組孕婦年齡20～35歲，平均(26.1±3.7)歲；體質(zhì)量40～70 kg,平均(58.2±7.4) kg；身高150～175 cm，平均(159.4±7.2) cm；孕周 12～14周，平均(12.9±0.8)周。兩組孕婦在年齡、體質(zhì)量、身高和孕周分娩方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)指導(dǎo)組患者接受常規(guī)產(chǎn)科盆底肌鍛煉指導(dǎo)，持續(xù)指導(dǎo)組接受盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)。

1.2.1常規(guī)產(chǎn)科盆底肌鍛煉指導(dǎo)方法講解盆底肌訓(xùn)練知識(shí)：盆底肌訓(xùn)練課程由一位高年資的專職盆底肌鍛煉指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員任教。授課內(nèi)容包括：認(rèn)識(shí)女性盆底肌群、影響女性盆底肌張力減退的因素、盆底肌功能減退可能出現(xiàn)的癥狀、盆底肌鍛煉具體方法、妊娠及其分娩對(duì)盆底肌的影響等。指導(dǎo)實(shí)施盆底肌鍛煉：患者自行選擇盆底肌鍛煉時(shí)間，可為1 d中隨意時(shí)間，鍛煉時(shí)體位隨意，可根據(jù)孕婦的喜好選擇站立、仰臥或坐位。訓(xùn)練前，囑咐孕婦排空膀胱，做收緊肛門及陰道的動(dòng)作，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，持續(xù)收縮會(huì)陰3 s后放松，連續(xù)重復(fù)上述動(dòng)作5次后，再快速收縮會(huì)陰并放松，接著重復(fù)收縮會(huì)陰，但是，持續(xù)時(shí)間增加到5 s，接著放松，如此循環(huán)反復(fù)進(jìn)行10～15 min，循序漸進(jìn)，孕婦可根據(jù)自身狀態(tài)逐漸延長(zhǎng)每次收縮時(shí)間和訓(xùn)練時(shí)間，在訓(xùn)練過(guò)程中，一旦感到身體不適則立即停止鍛煉。孕婦從首診至分娩進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練至少持續(xù) 6～8周。孕婦課后未接受專職盆底肌鍛煉指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，未得到電話隨訪的形式繼續(xù)指導(dǎo)練習(xí)，而是由患者自行鍛煉。

1.2.2接受盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)方法持續(xù)指導(dǎo)組產(chǎn)婦則采用電話隨訪的形式繼續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉指導(dǎo)練習(xí)，接受妊娠及其產(chǎn)后疑難解答，電話隨訪次數(shù)為每周1次，且一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后鍛煉。

1.3評(píng)分方法及觀察指標(biāo)

1.3.1盆底功能情況的評(píng)估方法醫(yī)師于患者入組時(shí)和出院時(shí)采用手測(cè)肌力法，受檢者自主排空膀胱后取膀胱截石位，雙下肢分開(kāi)，檢查者用帶有無(wú)菌手套的右手食指和中指置于陰道，分別與陰道的后壁和盆底肌肉接觸，以評(píng)估盆底肌的質(zhì)量，另一只手放置于被檢者腹部。囑患者全身放松，指導(dǎo)患者做縮肛動(dòng)作使肛提肌等盆底肌肉收縮。對(duì)盆底肌力采用5點(diǎn)計(jì)分，盆底肌力評(píng)分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明盆底肌肉張力越好[3]。肌肉收縮強(qiáng)度檢查方法：檢測(cè)者手指放到受檢者陰道并囑咐受檢者盡力收縮盆底肌肉，感覺(jué)盆底肌肉收縮強(qiáng)度的主觀感覺(jué)；持續(xù)時(shí)間計(jì)算方法：受檢者盆底肌肉在保持收縮強(qiáng)度的情況下所持續(xù)的時(shí)間；收縮次數(shù)計(jì)算方法：指在受檢者保持盆底肌肉收縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的基礎(chǔ)上能重復(fù)收縮的次數(shù)。深Ⅰ表示深層盆底?、耦惣±w維收縮力，淺Ⅰ表示淺層盆底?、耦惣±w維收縮力，深Ⅱ表示深層盆底?、蝾惣±w維收縮力，淺Ⅱ表示淺層盆底?、蝾惣±w維收縮力，見(jiàn)表1。

表1　盆底功能情況的評(píng)估方法

1.3.2孕婦焦慮抑郁情緒于入組時(shí)和出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表[4](self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表[4](self-rating depression scale，SDS)分別用來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)焦慮抑郁癥狀或者焦慮抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率。SAS各條目得分累積之和×條目得分為SAS標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50提示孕婦有焦慮情緒；SDS各條目得分累積之和×條目得分為SDS標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53提示孕婦有抑郁情緒。

1.3.3觀察指標(biāo)兩組產(chǎn)婦分娩方式(陰道分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn))、孕婦結(jié)局(產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切口感染、會(huì)陰切口裂開(kāi)和胎盤胎膜遺留)和新生兒情況(早期流產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡)。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦孕期盆底肌力比較入組時(shí)，持續(xù)指導(dǎo)組孕婦的深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ?qū)优璧准×εc常規(guī)指導(dǎo)組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。出院時(shí)持續(xù)指導(dǎo)組產(chǎn)婦深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ?qū)优璧准×υu(píng)分高于常規(guī)指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，持續(xù)指導(dǎo)組出院時(shí)深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ盆底肌力評(píng)分顯著高于入院時(shí)(P<0.05)，常規(guī)指導(dǎo)組出院時(shí)深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ盆底肌力評(píng)分與入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組孕婦孕期盆底肌力測(cè)定比較　±s,分)

2.2兩組孕婦SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較入組時(shí)，持續(xù)指導(dǎo)組孕婦SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分與常規(guī)指導(dǎo)組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。出院時(shí)，持續(xù)指導(dǎo)組SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分顯著低于常規(guī)指導(dǎo)組，且兩組出院時(shí)SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分均顯著低于入組時(shí)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組孕婦SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較　,分)

SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3兩組孕婦分娩方式比較與常規(guī)指導(dǎo)組相比，持續(xù)指導(dǎo)組剖宮產(chǎn)率(8%)顯著低于常規(guī)指導(dǎo)組，陰道分娩率(86%)顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組孕婦的分娩方式比較　[例(%)]

2.4兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較持續(xù)指導(dǎo)組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率(4%)顯著低于常規(guī)指導(dǎo)組(χ2=6.061，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5　兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較　[例(%)]

a與常規(guī)指導(dǎo)組比較，P<0.05

2.5兩組圍生兒結(jié)局比較常規(guī)指導(dǎo)組和持續(xù)指導(dǎo)組圍生兒結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(20%比12%，χ2=1.190，P>0.05)，見(jiàn)表6。

表6　兩組圍生兒結(jié)局比較　[例(%)]

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)妊娠結(jié)局提出越來(lái)越高的要求。盆底功能障礙性疾病是困擾學(xué)者們和醫(yī)務(wù)人員的難題之一，女性妊娠期和(或)產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌鍛煉是防治盆底功能障礙性疾病重要手段之一，但關(guān)于如何開(kāi)展盆底肌鍛煉尚未達(dá)成共識(shí)[5-6]。

本研究采用電話隨訪的形式繼續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉指導(dǎo)練習(xí)，接受妊娠及其產(chǎn)后疑難解答，電話隨訪次數(shù)為每周1次，且一對(duì)一地指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后鍛煉，結(jié)果顯示，出院時(shí)，持續(xù)指導(dǎo)組產(chǎn)婦深淺層盆底肌力優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組?？紤]可能與以下因素有關(guān)：孕婦妊娠期盆底發(fā)生不同程度改變，而在分娩過(guò)程中，孕婦盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶均常常受到過(guò)度牽拉，導(dǎo)致孕婦盆底結(jié)構(gòu)和功能上可逆或不可逆的改變。而盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)通過(guò)有意識(shí)且有節(jié)律地收縮尿道口、陰道和肛門周圍肌肉，能夠增加盆底肌緊張度和收縮力，有助于產(chǎn)后盆底肌肌力的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，持續(xù)指導(dǎo)組SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、產(chǎn)婦并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組；常規(guī)指導(dǎo)組和持續(xù)指導(dǎo)組圍生兒結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與既往研究報(bào)道結(jié)果類似[7-8]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：孕產(chǎn)婦通過(guò)有意識(shí)且有節(jié)律地收縮尿道口、陰道和肛門周圍肌肉，能夠增加盆底肌緊張度和收縮力，減輕妊娠子宮壓迫下肢靜脈，減少孕婦骨盆內(nèi)脂肪沉積，調(diào)節(jié)孕婦心態(tài)，有利于自然分娩，減少剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)等難產(chǎn)情況的發(fā)生，同時(shí)，也改善了盆底肌血液循環(huán)并促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)，減輕甚至預(yù)防壓力性尿失禁、陰道松弛等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，明顯減少并發(fā)癥對(duì)孕婦情緒的影響，改善患者的焦慮抑郁情緒。盆底肌鍛煉不受時(shí)間、地點(diǎn)和體位(臥、座、站等)的限制，孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉不需固定模式，但因該鍛煉方式動(dòng)作單調(diào)且無(wú)固定練習(xí)模式，孕產(chǎn)婦往往因感到乏味而不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，甚至停止進(jìn)行盆底肌鍛煉。醫(yī)務(wù)人員定期電話對(duì)孕婦進(jìn)行幫助、鼓勵(lì)和隨訪指導(dǎo)，督促孕婦進(jìn)行盆底肌力鍛煉并接受孕婦的咨詢，能夠有效改善孕婦焦慮抑郁情緒、分娩方式和孕婦結(jié)局。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)孕婦盆底肌鍛煉進(jìn)行電話隨訪的過(guò)程中應(yīng)注意說(shuō)話語(yǔ)氣、注意孕婦情緒，詳細(xì)耐心地指導(dǎo)和解答產(chǎn)婦問(wèn)題，并及時(shí)做好隨訪時(shí)間及指導(dǎo)情況記錄。通過(guò)電話隨訪持續(xù)性指導(dǎo)，可增加使產(chǎn)婦對(duì)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而使其更好地進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉。

綜上所述，盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)能夠明顯改善孕婦焦慮抑郁情緒、分娩方式和孕婦結(jié)局。本研究尚存在某些不足，如妊娠結(jié)局部分未將產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量等因素考慮在內(nèi)，為此，本研究擬在后續(xù)研究中，在更大的樣本中進(jìn)行臨床研究，同時(shí)，在指標(biāo)的觀察上將產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量等納入妊娠結(jié)局內(nèi)，以充分分析盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)能夠明顯改善孕婦焦慮抑郁情緒、分娩方式和孕婦結(jié)局的影響。

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摘要：目的探究并分析盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對(duì)孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響。方法選擇2012年1月至2013年1月在深圳市南山婦幼保健院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的100例孕婦為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為常規(guī)指導(dǎo)組和持續(xù)指導(dǎo)組，每組50例。常規(guī)指導(dǎo)組患者接受常規(guī)產(chǎn)科盆底肌鍛煉指導(dǎo)，持續(xù)指導(dǎo)組接受盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)，從入組直至胎兒出生，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局資料進(jìn)行收集，并分析兩組孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局。結(jié)果出院時(shí)，常規(guī)指導(dǎo)組產(chǎn)婦深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ?qū)优璧准×陀诔掷m(xù)指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(3.42±0.98)分比(4.21±0.81)分，(3.21±1.08)分比(4.16±0.73)分,(3.54±0.91)分比(4.26±0.64),(3.47±0.82)分比(4.19±0.68)分,P<0.05]。持續(xù)指導(dǎo)組SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、產(chǎn)婦并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)指導(dǎo)組[(41.28±2.91)分比(46.27±3.24)分,(42.27±2.75)分比(47.19±2.86)分,4%比20%，8%比26%),P<0.05]。持續(xù)指導(dǎo)組陰道分娩率顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組(86%比62%,P<0.05)，常規(guī)指導(dǎo)組和持續(xù)指導(dǎo)組圍生兒結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(20%比12%，χ2=1.190，P>0.05)。結(jié)論盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)能夠明顯改善孕婦焦慮抑郁情緒、分娩方式和孕婦結(jié)局。

關(guān)鍵詞：盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)；孕婦；焦慮；抑郁；分娩結(jié)局

Study on the Influence Of Persistent Pelvic Floor Muscle Exercise Guidance on Anxiety and Depression and Delivery Outcome in Pregnant WomenMIZhong-hua,PENGYu-ying. (DepartmentofObstetrics,ShenzhenNanshanWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influence of persistent pelvic floor muscle exercise guidance on anxiety and depression and delivery outcome in pregnant women in order to provide reference basis for the optimization of antenatal care.MethodsOne hundred cases of pregnant women who accepted regular antenatal examination and finally delivered in Department of Obstetrics,Shenzhen Nanshan Women and Children Health Care Hospital from Jan.2012 to Jan.2013 were selected as research objects,and divided into routine guidance group and continuous guidance group according to random number table,with 50 cases in each group.Patients in routine guidance group accepted routine pelvic floor muscle exercise guidance,while patients in continuous guidance group received persistent pelvic floor muscle exercise guidance.From the beginning of the research to the time of fetuses′ birth,the anxiety and depression and delivery outcome in pregnant women of the two groups were evaluated and analyzed by anxiety self-assessment scale(SAS) and depression self-assessment scale(SDS).ResultsThe pelvic floor muscle strengths of deep Ⅰ,shallow Ⅰ,deep Ⅱ and shallow Ⅱ floors of patients in continuous guidance group pregnant women were superior to those of the routine guidance group[(3.42±0.98,3.21±1.08,3.54±0.91,3.47±0.82)vs (4.21±0.81, 4.16±0.73,4.26±0.64,4.19±0.68),P<0.05] at hospital discharge,the differences were statistically significant.The SAS scores,SDSscores,maternal complications and cesarean section rates of the continuous guidance group were significantly lower than those of the routine guidance group[(41.28±2.91,42.27±2.75,4%,8%)vs (46.27±3.24,47.19±2.86,20%,26%),P<0.05].Vaginal delivery rate of the continuous guidance group was significantly higher than the routine guidance group(86% vs 62%,P<0.05).There were no statistically significant difference of perinatal outcome between the two groups(20% vs 12%，χ2=1.190，P>0.05).ConclusionThe persistent pelvic floor muscle exercise guidance can significantly reduce the degree of anxiety and depression in pregnant women,and improve the delivery mode and pregnant outcome.

Key words:Persistent pelvic floor muscle exercise guidance; Pregnant women; Anxiety; Depression; Delivery outcome

收稿日期：2014-01-06修回日期：2014-04-17編輯：相丹峰

中圖分類號(hào)：R71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0896-04